本文選題：胃腸間質(zhì)瘤　切入點(diǎn)：超聲內(nèi)鏡　出處：《南方醫(yī)科大學(xué)》2017年碩士論文

【摘要】：背景胃腸間質(zhì)瘤為消化道最常見的間葉源性腫瘤,其主要的發(fā)病機(jī)制是C-KIT基因及PDGFRA基因功能性突變,其中胃間質(zhì)瘤最常見,約占60-70%,隨著胃鏡檢查的普及,胃小間質(zhì)瘤(≤2cm)的檢出率越來越高,目前關(guān)于胃小間質(zhì)瘤的研究多來自有限的小規(guī)模的回顧性研究,對(duì)其認(rèn)識(shí)水平有限,是近年來的研究熱點(diǎn)之一。胃間質(zhì)瘤目前主要的治療方式為手術(shù)切除及靶向治療,隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展,尤其是內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)(ESD)、內(nèi)鏡下全層切除術(shù)(EFTR)、內(nèi)鏡黏膜下隧道腫物切除術(shù)(ESTD)等內(nèi)鏡新技術(shù)的開展,許多內(nèi)鏡中心已經(jīng)開展胃間質(zhì)瘤的內(nèi)鏡下治療,但應(yīng)用內(nèi)鏡技術(shù)切除胃間質(zhì)瘤目前仍存在爭議。目的回顧性分析胃小間質(zhì)瘤的臨床病理特征以提高對(duì)胃小間質(zhì)瘤的認(rèn)識(shí),評(píng)價(jià)胃間質(zhì)瘤內(nèi)鏡下治療的安全性及臨床療效。方法第一部分回顧性分析2012年8月—2016年12月在南方醫(yī)院經(jīng)病理確診的106例胃小間質(zhì)瘤患者的臨床病理資料;第二部分回顧性分析2013年1月—2016年10月在南方醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心行內(nèi)鏡下治療的86例胃間質(zhì)瘤患者的資料。結(jié)果106例胃小間質(zhì)瘤患者中,男48例,女58例,年齡24—75歲,平均年齡55±10歲,位于胃底84例(79.2%),胃體13例(12.3%),胃竇5例(4.7%),賁門4例(3.8%);腫瘤大小4—20mm,平均13±4mm;73例胃小間質(zhì)瘤患者首發(fā)癥狀為腹痛、腹脹等消化道癥狀,33例患者無明顯臨床癥狀。胃小間質(zhì)瘤普通胃鏡下為胃壁黏膜下球形、圓形、結(jié)節(jié)狀隆起腫物,表面覆蓋正常黏膜。超聲內(nèi)鏡下起源于固有肌層,呈圓形、橢圓形,少數(shù)呈分葉狀,邊界清楚,呈均勻及不均勻低回聲特點(diǎn),或伴有點(diǎn)片狀高回聲,無表面潰瘍形成及囊性回聲區(qū)。梭形細(xì)胞型105例(99.05%),混合細(xì)胞型1例(0.95%),核分裂像數(shù)0-11/50HPF,92.5%(98/106)核分裂數(shù)≤5/50HPF,7.5%(8/106)核分裂數(shù)5/50HPF。CD117(106/106)、CD34(106/106)陽性率 100%,DOG1(98/98)陽性率 100%;SMA(25/106)陽性率 23.6%,desmin(28/106)陽性率 26.4%,S-100(14/106)陽性率13.2%,根據(jù)NIH危險(xiǎn)度分級(jí),92.5%(98/106)為極低危,6.6%(7/106)為中危,0.9%(1/106)為高危。86例內(nèi)鏡下治療的胃間質(zhì)瘤患者,接受ESD治療44例,接受ESTD治療9例,接受EFTR治療33例。胃底61例,胃體16例,胃竇6例,賁門3例。腫瘤大小4-49mm,平均15±6.9mm;手術(shù)時(shí)間10-180分鐘,平均62±45分鐘;83例(96.5%)獲得完整切除,49例(56.9%)發(fā)生術(shù)中穿孔,均在內(nèi)鏡下成功封閉穿孔,3例(3.5%)發(fā)生術(shù)中出血,均在內(nèi)鏡下成功止血,1例患者出血量約800ml,術(shù)后行輸血治療,3例(3.5%)出現(xiàn)感染,經(jīng)抗感染治療后好轉(zhuǎn),3例(3.5%)患者出現(xiàn)皮下氣腫,3例(3.5%)患者出現(xiàn)輕度氣腹,經(jīng)保守治療氣體自行吸收,術(shù)后進(jìn)食時(shí)間2—10天,平均3.4天,術(shù)后住院時(shí)間3—12天,平均5.6天。術(shù)后病理提示67例(77.9%)為極低危,8例(9.8%)為低危,9例(10.5%)為中危,2例(2.3%)為高危。68例(79%)患者參加隨訪,隨訪時(shí)間3—41個(gè)月,平均17.20± 10.17個(gè)月,均無復(fù)發(fā)病變。結(jié)論1.胃小間質(zhì)瘤多見于中老年人,男女發(fā)病率無明顯差別,多見于胃底部,幾乎為梭形細(xì)胞型,絕大部分表現(xiàn)為較低核分裂像指數(shù),絕大部分具有較低的惡性潛能,部分胃小間質(zhì)瘤具有較高的惡性傾向。2.胃小間質(zhì)瘤超聲內(nèi)鏡下多起源于固有肌層,呈均勻或不均勻低回聲特點(diǎn),或伴有點(diǎn)片狀高回聲,幾乎無表面潰瘍形成及囊性回聲區(qū)。3.ESD等內(nèi)鏡技術(shù)治療胃間質(zhì)瘤近期療效確切,但中長期療效有待更長期隨訪研究進(jìn)一步觀察。
[Abstract]:Background: gastrointestinal stromal tumour is the most common gastrointestinal mesenchymal tumors, its main pathogenesis is the C-KIT gene and PDGFRA gene of function mutations, including gastric stromal tumors are the most common, accounting for about 60-70%, along with the popularity of gastroscopy, small gastric stromal tumor (2cm) detection rate is the higher the present small scale Research on gastric stromal tumor from limited retrospective study, the knowledge level is limited, is a research hotspot in recent years. Gastric stromal tumor is the main treatment for surgery and targeted therapy, with the development of endoscopic techniques, especially endoscopic submucosal dissection (ESD), endoscopic full-thickness resection (EFTR), endoscopic submucosal tunnel tumor resection (ESTD) and other new technologies to carry out endoscopic treatment, Endoscopic Center has carried out many gastric stromal tumor under endoscope, but the application of endoscopic surgery for gastric stromal tumors remains a dispute 璁，

本文編號(hào)：1658081