本文選題：胸腔積液　切入點：淋巴瘤　出處：《廣西醫(yī)科大學》2017年碩士論文　論文類型：學位論文

【摘要】：目的:探討以胸腔積液為首發(fā)表現(xiàn)的淋巴瘤的臨床特點,以提高對該病的診斷水平,減少漏診及誤診。方法:收集2012年7月至2015年8月在廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院經(jīng)病理確診的7例以胸腔積液為首發(fā)表現(xiàn)的淋巴瘤的臨床資料,并結(jié)合文獻復習對其臨床表現(xiàn)、影像學表現(xiàn)、血液及胸腔積液生化指標特點、診斷及治療進行回顧性分析。與我院同期經(jīng)胸腔鏡診斷為結(jié)核性胸膜炎患者臨床資料做對比,分析血清、胸水檢測指標在鑒別診斷結(jié)核性和淋巴瘤性胸腔積液的臨床價值。結(jié)果:1、本院7例患者情況:(1)男女比例2.5:1,平均年齡45.3歲,急性起病2例,慢性起病5例。(2)臨床癥狀為活動后氣促(6/7),咳嗽(5/7),消瘦(3/7),發(fā)熱(1/7);體征有胸腔積液體征(7/7),淺表淋巴結(jié)觸及腫大(4/7),均未觸及肝脾腫大。(3)血液檢查:貧血(5/7),CRP升高(7/7),ESR增快(5/7),LDH升高(6/7),CA125升高(6/7)。(4)影像學檢查:雙側(cè)胸腔積液(5/7),肺門或縱隔淋巴結(jié)腫大(2/7),肺門或縱隔占位(2/7),胸膜增厚(1/7),多漿膜腔積液(5/7)。(5)胸腔積液檢查:呈滲出液改變(7/7),以淋巴細胞為主(3/7);ADA升高(3/7),LDH升高(6/7);CA125升高(6/7),見異形淋巴細胞(2/7)。(6)確診途徑及誤診情況:胸腔鏡胸膜活檢(1/7),淺表淋巴結(jié)活檢(5/7),淺表淋巴結(jié)活檢+縱隔穿刺活檢(1/7)。曾被誤診為結(jié)核(4/7)、肺癌(1/7)。(7)病理結(jié)果:7例均為非霍奇金淋巴瘤,6例行免疫組化進一步明確。(8)治療及預后:多次化療好轉(zhuǎn)穩(wěn)定(2/7),未接受化療出院且失訪(5/7)。2、文獻復習結(jié)果:1980年至2017年報道的患者年齡大于12歲的病例共157例,男女比例為3.1:1,平均年齡53.2歲。臨床表現(xiàn)主要為:氣促、咳嗽、發(fā)熱及胸部不適感;體征除胸腔積液外,觸及淋巴結(jié)腫大19例、肝脾腫大7例。血液中l(wèi)dh升高的比例為58%。影像學檢查合并縱隔淋巴結(jié)腫大13.5%(21/155),胸膜增厚或胸膜腫物16.1%(25/155),縱隔或肺門區(qū)腫塊12.3%(19/155),多漿膜腔積液18.7%(29/155)。胸腔積液檢查性質(zhì)大部分為滲出液改變,細胞計數(shù)分類中淋巴細胞為主占大多數(shù);所報道的病例中ada、ldh升高者占半數(shù)以上,其中l(wèi)dh中有65%的病例升高幅度在正常參考值的1.25倍以上,而ada有46.8%的病例高于45u/l;細胞學中約30%可見異形淋巴細胞。在淋巴瘤確診前,接近一半病例被誤診為結(jié)核,有少部分病例被誤診為肺癌、肺炎等疾病。從起病到最后確診時間為1周~18月,平均約6周。患者確診淋巴瘤給予化療者97例,其中好轉(zhuǎn)73例,死亡24例;各種原因未予化療者29例,病情穩(wěn)定11例,死亡18例;31例未報道是否化療及預后情況。3、兩組中血清ldh、cea、ca125及胸腔積液ada、cea的差異有統(tǒng)計學意義。結(jié)論:(1)以胸腔積液首發(fā)表現(xiàn)淋巴瘤多見于中老年男性,以nhl為主。(2)這類患者可以缺乏淋巴瘤典型臨床表現(xiàn),但出現(xiàn)多系統(tǒng)損害及血清ldh升高;胸腔積液以滲出液為主,淋巴細胞占大多數(shù),胸水a(chǎn)da增高,胸水ldh增高≥正常高值1.25倍,胸水ldh/血清ldh≥1倍,胸水中可找到異型淋巴細胞,但陽性率50%。(3)當胸水ADA與LDH同時升高,主要注意與結(jié)核性胸腔積液相鑒別。確診需要組織病理及免疫組化。(4)化療可使胸腔積液減少,但淋巴瘤患者合并胸腔積液與未出現(xiàn)胸腔積液者的預后尚無明確定論。
[Abstract]:Objective: To investigate clinical features manifested by pleural effusion lymphoma, in order to improve the diagnostic level of the disease, reduce misdiagnosis and missed diagnosis. Methods: the clinical data collected from July 2012 to August 2015 in the First Affiliated Hospital of Guangxi Medical University in 7 patients with pathologically diagnosed with pleural effusion by manifestation of lymphoma, and combined with the review of literature the clinical manifestations, imaging findings, blood biochemical indexes and pleural effusion characteristics, diagnosis and treatment were retrospectively analyzed. And our hospital diagnosed by thoracoscopy for tuberculous pleurisy in patients with clinical data comparison, analysis of serum, pleural effusion detection index in clinical value in differential diagnosis of tuberculous pleural effusion and lymphoma. Results 1, our hospital 7 cases of patients: (1) the sex ratio is 2.5:1, the average age of 45.3 years, 2 cases of acute onset of chronic onset in 5 cases (2). The clinical symptoms were progressive shortness of breath, cough (6/7) (5/7),娑堢槮(3/7),鍙戠儹(1/7);浣撳緛鏈夎兏鑵旂Н娑蹭綋寰，

本文編號：1642057