本文選題：原發(fā)性醛固酮增多癥　切入點(diǎn)：醛固酮腺瘤　出處：《南方醫(yī)科大學(xué)》2017年碩士論文　論文類型：學(xué)位論文

【摘要】：[研究背景]1.醛固酮腺瘤(aldosterone-producing adenoma,APA)是原發(fā)性醛固酮增多癥(primary hyperaldosteronism,PHA)的一種常見(jiàn)亞型。PHA 由 Conn 在 1955年發(fā)現(xiàn)并描述,故又叫Conn綜合征。研究報(bào)道PHA在高血壓患者中占5%～12%,平均10%左右,是繼發(fā)性高血壓最常見(jiàn)的病因。隨著篩查及診斷方法的不斷完善,醛固酮腺瘤在原發(fā)性醛固酮增多癥中所占比例約400%～50%。2.高血漿醛固酮濃度是增加心血管事件發(fā)生的獨(dú)立因素,腺瘤型原發(fā)性醛固酮增多癥患者通常具有比腎上腺增生型患者更加嚴(yán)重的鹽皮質(zhì)激素增多表現(xiàn),包括更嚴(yán)重的高血壓。PHA患者心腦血管病變的發(fā)生率和死亡率高于相同程度的原發(fā)性高血壓。PHA對(duì)腎臟的損害高于相同程度的原發(fā)性高血壓。3.APA可以通過(guò)手術(shù)進(jìn)行治療,而且在各型原發(fā)性醛固酮增多癥中的預(yù)期效果最佳。相對(duì)于開(kāi)放手術(shù),腹腔鏡腎上腺切除術(shù)在減少圍手術(shù)期死亡率、術(shù)中出血量及術(shù)后恢復(fù)時(shí)間方面有明顯優(yōu)勢(shì)。而對(duì)于APA患者,通常采用腎上腺全切除術(shù)。近年來(lái),國(guó)內(nèi)外關(guān)于采用保留腎上腺手術(shù)的報(bào)道逐漸增多,對(duì)于保留腎上腺手術(shù)與腎上腺全切除術(shù)治療APA的適應(yīng)癥、療效方面存在較大爭(zhēng)議。[研究目的]1.運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)的方法對(duì)腹腔鏡下保留腎上腺手術(shù)對(duì)比腎上腺全切除術(shù)治療醛固酮腺瘤的圍手術(shù)期安全性及術(shù)后療效進(jìn)行meta分析。2.通過(guò)篩選統(tǒng)計(jì)在廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院泌尿外科2010年1月至2016年10月期間住院接受保留腎上腺手術(shù)治療的醛固酮腺瘤患者病例資料,分析保留腎上腺手術(shù)治療醛固酮腺瘤的臨床療效。[研究方法]1.在線系統(tǒng)地檢索 Pubmed、ScienceDirect、Springerlink、the Cochrane Library、中國(guó)知網(wǎng)、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)中于2016年5月之前發(fā)表的關(guān)于保留腎上腺手術(shù)(adrenal sparing surgery,ASS)和(或)腎上腺部分切除術(shù)(partial adrenalectomy,PA)對(duì)比腎上腺全切除術(shù)(total adrenalectomy,TA)治療醛固酮腺瘤(APA)的臨床對(duì)照研究。將入選的研究文獻(xiàn)應(yīng)用于Revman5.3軟件進(jìn)行meta分析,分析的主要內(nèi)容是圍手術(shù)期結(jié)果(手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間)以及術(shù)后療效(治愈率、部分緩解率、無(wú)效率)。2.選取2010年1月至2016年10月期間,在廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院泌尿外科住院接受保留腎上腺手術(shù)治療的醛固酮腺瘤患者資料進(jìn)行回顧性分析。對(duì)患者的一般資料(性別、年齡、病程、腺瘤側(cè)別)、疾病資料(血鉀、血漿醛固酮/腎素活性、皮質(zhì)醇節(jié)律、術(shù)前血壓、24小時(shí)兒茶酚胺代謝產(chǎn)物)、手術(shù)情況(手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量)及術(shù)后病理類型進(jìn)行收集整理,通過(guò)門(mén)診復(fù)查或者電話隨訪的方式了解患者的手術(shù)療效。比較醛固酮腺瘤患者手術(shù)前后血壓、血鉀等指標(biāo)的變化,以明確保留腎上腺手術(shù)治療醛固酮腺瘤的安全可行性及術(shù)后療效。統(tǒng)計(jì)處理采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述(x±s),手術(shù)前后血壓的比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)(Paired-SamplesTTest)的統(tǒng)計(jì)方法,以P0.05認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。[研究結(jié)果]1.通過(guò)檢索不同數(shù)據(jù)庫(kù)及查閱相關(guān)文獻(xiàn)所附的參考文獻(xiàn),共檢索到中文文獻(xiàn)154篇和英文文獻(xiàn)168篇與醛固酮腺瘤手術(shù)治療潛在可能有關(guān)的文獻(xiàn)。經(jīng)過(guò)導(dǎo)入Endnote軟件去重、閱讀文題及摘要、數(shù)據(jù)提取及每組樣本量的比較。最終9篇臨床研究文獻(xiàn)被納入meta分析,3篇為英文文獻(xiàn),6篇為中文文獻(xiàn),其中7篇來(lái)自中國(guó)大陸,1篇來(lái)自日本,1篇來(lái)自中國(guó)臺(tái)灣,共包括1036例患者。其中ASS組544例,TA組492例。結(jié)果顯示:①ASS對(duì)比TA手術(shù)時(shí)間(WMD:-2.09min;95%CI-9.86～5.67;P=0.60)、術(shù)中出血量(WMD:1.13ml;95%CI-8.86～11.12;P=0.82)、住院時(shí)間(WMD:-0.10d:95%CI-0.32～0.12;P=0.36),差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。②術(shù)后療效:ASS對(duì)比TA在治愈率(OR:1.07;95%CI 0.73～1.58;P=0.72)、部分緩解率(OR:0.85;95%CI 0.57～1.27;P=0.43)、無(wú)效率(OR:2.15;95%CI 0.32～14.34;P=0.43),差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2.嚴(yán)格按照入選和排除標(biāo)準(zhǔn),最終28名接受保留腎上腺手術(shù)的醛固酮腺瘤患者納入臨床療效分析。其中男性患者15例,女性患者13例,年齡27-75歲,平均(45.1±11.0)歲,腺瘤左側(cè)22例,右側(cè)6例�；颊咝g(shù)前高血壓收縮壓 115～190 mmHg,平均(154.4±18.2)mmHg,舒張壓 68～134 mmHg,平均(106.5±16.9)mmHg,病程1～220月,平均(37.9±51.1)月。術(shù)前生化檢查提示:低血鉀12例,血漿醛固酮/腎素活性(ARR)升高27例,皮質(zhì)醇節(jié)律異常10例,11名患者24小時(shí)尿兒茶酚胺(CA)代謝產(chǎn)物升高。28名患者均成功行后腹腔鏡下保留腎上腺手術(shù),術(shù)后25例病理診斷提示為腎上腺皮質(zhì)腺瘤,3例病理診斷提示為腎上腺皮質(zhì)增生。對(duì)28名患者術(shù)后進(jìn)行為期3～60月,平均(28.2±16.7)月的隨訪,28名患者術(shù)后血鉀均正常,術(shù)后高血壓收縮壓112～150 mmHg,平均(130.2±9.3)mmHg,舒張壓 66～115 mmHg,平均(95.4±11.9)mmHg,將患者手術(shù)前后血壓情況進(jìn)行配對(duì)樣本t檢驗(yàn),統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示:收縮壓較術(shù)前下降(24.2±14.4)mmHg(P0.001),舒張壓較術(shù)前下降(11.1 ±8.5)mmHg(P0.001)。按照療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),15名患者治愈(BP＜140/90mmHg,無(wú)需服用降壓藥物),占53.6%;11名患者緩解(BP140/90mmHg,口服降壓藥物的種類及數(shù)量減少),占39.3%;2名患者治療無(wú)效(BP＞140/90mmHg,口服降壓藥物的種類或數(shù)量無(wú)明顯變化)。[研究結(jié)論]1.運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)的研究方法顯示:在醛固酮腺瘤的手術(shù)治療中,與腎上腺全切除術(shù)對(duì)比,保留腎上腺手術(shù)技術(shù)上安全可靠,術(shù)后療效肯定,二者具有相似的治療效果,值得進(jìn)一步在臨床上推廣。2.通過(guò)對(duì)經(jīng)嚴(yán)格入選的28名接受保留腎上腺手術(shù)治療的醛固酮腺瘤患者的臨床分析,研究顯示保留腎上腺手術(shù)治療醛固酮腺瘤在圍手術(shù)方面安全可行,在術(shù)后療效肯定,ASS手術(shù)值得在臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：南方醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號(hào)】：R736.6

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：1613687