本文選題：斷層螺旋放療　切入點：食管癌　出處：《北京協(xié)和醫(yī)學院》2017年博士論文　論文類型：學位論文

【摘要】：第一部分螺旋斷層放療可提高食管癌靶區(qū)的適形度和均勻度:劑量學比較研究目的評估食管癌螺旋斷層放療(HT)的可行性,并比較HT和固定野調強放療(ff-IMRT)的靶區(qū)適形度、均勻度和危及器官(OAR)的保護作用。材料與方法納入23例接受了 ff-IMRT放療(60Gy/30次)的cT3-4NO-1MO-1a期胸部食管癌病例(上段,9例;中段,6例;下段,6例;胃食管交界,2例)。在相同劑量限值條件下,重新制定HT和ff-IMRT計劃。結果與ff-IMRT相比,HT顯著降低了胸段、上段、中段及下段食管癌靶區(qū)的均勻性指數(shù)(HI),分別降低38%、31%、36%和33%(P0.05)。胸段、上段和中段食管癌的適形度指數(shù)(CI)分別增加9%、9%和18%(P0.05)。HT的靶區(qū)覆蓋度提高1%(P0.05)。HT顯著降低了胸段和上段食管癌的平均肺劑量(P0.05)。HT降低了所有病例的肺V20和更高劑量的體積,胸段、上段和下段食管癌分別降低了 2.1%、3.1%和2.2%(P0.05)。HT增加了所有病例的低劑量體積,胸段、上段、中段和下段食管癌的肺V5分別增加了 3.5%、1.5%、7.2%和3.2%。HT較ff-IMRT顯著降低了胸段、上段、中段和下段食管癌的心臟V30和V40(P0.05)。結論與ff-IMRT相比,HT達到了更好的靶區(qū)覆蓋度、適形度和均勻度,并降低了食管癌肺和心臟的高劑量體積。HT可能是食管癌,尤其是上段食管癌的放療技術選擇之一。第二部分胸部食管癌容積調強弧度放療劑量及臨床結果分析目的容積調強弧度放療(VMAT)較靜態(tài)調強放療(IMRT)的照射效率明顯提高,但其在胸部食管癌的報道較少。本研究旨在評估VMAT在胸部食管癌中的治療結果和毒副作用。材料和方法我們回顧分析了 2012年11月至2016年3月MD Anderson癌癥中心65例接受了 VMAT及同步化療的胸部食管癌患者,中位放療劑量50.4 Gy(范圍為45-50.4 Gy)。我們使用傾向評分配對方法,將65例VMAT患者,與130例接受分段式調強放療(ssIMRT)和同步化療的患者進行匹配。結果劑量學上,與ssIMRT相比,VMAT適形度指數(shù)(CI)較高(87.75±10.70VMAT vs.83.20±9.42ssIMRT,P=0.003),心臟 V5 較高,心臟 V50 較低,而肺 V5-20、心臟V30、心臟V40、cordmax及均勻度指數(shù)(HI)相似。VMAT的中位隨訪時間為14.3個月(范圍為3.8-34.5個月),ssIMRT中位隨訪時間為31.8個月(范圍為1.8-117.2個月),兩組的總體生存(OS)率相似(1年OS:93.5%VMATvs.91.5%ssIMRT;2 年 OS:60.0%VMAT vs.61.4%ssIMRT,P=0.868)。兩組的無復發(fā)生存率(RFS)相似(1 年 RFS:73.3%VMAT vs.79.5%ssIMRT;2 年:59.9%VMAT vs.61.8%ss IMRT,P=0.614)。病理完全緩解率(pCR)相似(31.2%VMAT vs.23.3%ssIMRT,P=0.41)。毒副作用(放射性肺炎9%VMAT vs.15.4%ssIMRT;心包積液2%VMAT vs.7%ssIMRT;食管瘺和狹窄9%VMAT vs.13%ssIMRT;術后并發(fā)癥;所有P0.05)。結論與ssIMRT相比,VMAT可達到更好的靶區(qū)適形度,相似的肺和心臟的保護作用和可比的治療結果和毒副作用。VMAT在食管癌放療中可能是安全有效的。第三部分80歲及以上老年食管癌患者根治性放化療的臨床結果分析目的分析≥80歲老年食管癌患者同步放化療的治療結果。方法納入MD Anderson癌癥中心2001年至2016年間56例接受了根治性同步放化療(CCRT)的≥80歲老年食管癌患者(老年組)。使用傾向評分配對方法(1:2:2),匹配了 112例“中年組”(65-79歲)及112例“年輕組”(65歲)CCRT患者。使用“不良事件常用術語標準”(CTCAE)4.0版評估治療相關毒副作用。用Kaplan-Meier法計算總生存率(OS)和無復發(fā)生存率(RFS)。結果中位年齡分別為81歲(老年組,80-92歲),71歲(中年組,65-79歲)和58歲(年輕組,20-64歲)。老年組患者心臟合并癥較多。雖然老年組、中年組和年輕組的cCR率顯著不同(分別為78%、72%和56%,P=0.004),但RFS、OS及中位生存時間無顯著統(tǒng)計學差異,中位生存時間分別為28.5個月、37.8個月和23.6個月(P=0.468)。三組的毒副作用是可比的,3級及以上嚴重毒副作用分別為38%、32%和30%(P=0.644),其中,總體放射性肺炎也相似(P0.05)。然而,老年組3級及以上放射性肺炎發(fā)生率較高,三組分別為11%、4%和0%(P=0.003)。結論與具有相似預后狀態(tài)的年輕患者相比,80歲及以上老年患者CCRT的長期臨床效果是可比的。老年組3級及以上放射性肺炎發(fā)生率略高,但總毒副作用相似。了解放射性肺炎的危險因素可能會改善老年食管癌患者的長期生存。第四部分胸腺瘤根治術后復發(fā)模式及復發(fā)因素分析目的:本研究旨在確定完全切除術后胸腺瘤的復發(fā)模式和復發(fā)危險因素。方法:納入了本中心1991年至2012年間331例完全切除術后的胸腺瘤患者。結果:中位隨訪時間59個月,復發(fā)率6.9%(23/331)。23例復發(fā)胸腺瘤中,14例胸膜復發(fā),6例瘤床區(qū)復發(fā)。根據(jù)國際胸腺腫瘤協(xié)作小組(ITMIG)的定義,10例(43.5%)局部復發(fā),15例(65.2%)區(qū)域復發(fā),10例(43.5%)遠處復發(fā)。肺部復發(fā)和區(qū)域復發(fā)的復發(fā)后生存率(OS)差異有統(tǒng)計學意義(P=0.027),但肺部復發(fā)與遠處復發(fā)之間的OS差異無統(tǒng)計學意義(P=0.808)。復發(fā)率與初診時Masaoka分期相關。此外,復發(fā)率也與世界衛(wèi)生組織(WHO)病理類型相關。腫瘤≥8cm的患者無復發(fā)生存率(RFS)明顯低于腫瘤8cm的患者(P=0.007)。腫瘤大小也與分期明顯相關(r=0.110)。腫瘤越大,分期越晚(P=0.023)。多因素分析表明,Masaoka分期(P=0.005),腫瘤大小(P=0.033)和WHO組織學類型(P=0.046)是復發(fā)危險因素。結論:區(qū)域復發(fā)是最常見的復發(fā)模式,但局部和遠處復發(fā)也很常見。Masaoka分期越晚,腫瘤越大和B3型胸腺瘤是復發(fā)的危險因素。肺部復發(fā)應歸為遠處復發(fā)。此外,腫瘤大小與Masaoka分期相關,因此應考慮納入分期系統(tǒng)中。第五部分復發(fā)胸腺瘤治療結果分析目的:本研究旨在分析復發(fā)胸腺瘤的治療結果及預后。方法:納入了 1991年至2012年間,32例初治根治性切除術后的復發(fā)胸腺瘤患者。結果:初次治療和復發(fā)后中位隨訪時間分別為89和49.5個月。中位無復發(fā)時間(RFI)為42個月,復發(fā)后5年總生存率(OS)為65.5%。32例復發(fā)胸腺瘤患者中,7例接受了再次手術,18例接受了非手術治療,5例未接受任何治療,2例治療情況不詳。手術組和非手術組復發(fā)后5年OS率分別為100%和73.1%(P=0.210)。非手術組中,9例接受了放療,其中4例局部復發(fā),5例區(qū)域或遠處復發(fā)。局部復發(fā)組和區(qū)域或遠處復發(fā)組復發(fā)后5年OS率分別為100%和60%(P=0.34)。單因素分析時,年齡(55歲,P=0.009)、局部和區(qū)域復發(fā)(P=0.022)和晚期復發(fā)(RFI≥20個月,P=0.038)是復發(fā)胸腺瘤的良好預后因素。然而,初治時Masaoka分期、初治時WHO病理類型、腫瘤大小、術后放療(PORT)和孤立復發(fā)對復發(fā)胸腺瘤的生存無影響(P0.05)。結論:復發(fā)胸腺瘤應積極治療。對可切除復發(fā)胸腺瘤,再次手術可達到較好的治療結果,且相對安全,應予以推薦。在局部復發(fā)患者中,放療可能獲得與再次手術可比的治療效果,可考慮推薦給不能手術者。年齡55歲、局部和區(qū)域復發(fā)、復發(fā)時間晚(RFI≥20個月)是復發(fā)胸腺瘤的良好預后因素。
[Abstract]:......
【學位授予單位】：北京協(xié)和醫(yī)學院
【學位級別】：博士
【學位授予年份】：2017
【分類號】：R735.1

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