本文選題：栓塞劑　切入點：甲基丙烯酸羥乙酯-甲基丙烯酸甲酯聚合物(HEMA-MMA)　出處：《北京協和醫(yī)學院》2016年博士論文　論文類型：學位論文

【摘要】：目的探討HEMA共聚物液體栓塞劑經動脈栓塞實質臟器的可行性、安全性及效果。方法應用HEMA共聚物液體栓塞劑經動脈栓塞6只新西蘭大白兔單側腎臟,總結該栓塞劑的使用要點,觀察其和導管的相容性。術后分別于急性期(栓塞后1-3天)和慢性期(8周、12周)復查血管造影觀察有無血管再通,CT平掃觀察栓塞劑沉積和腎臟形態(tài)。光鏡觀察栓塞血管內及周圍腎臟組織病理變化。結果6只兔單側腎臟均成功栓塞并存活。栓塞術后檢查微導管,見導管完整、內壁光滑、無栓塞劑粘附。復查顯示栓塞劑在腎實質內沉積良好,栓塞血管無再通。急性期處死3只,栓塞血管內膜完整,無壞死,管腔內大量中性粒細胞和單核細胞浸潤,腎小球、腎小管呈灶狀壞死；慢性期處死3只,腎小球、腎小管大量萎縮、纖維化、玻璃樣變。結論HEMA共聚物液體栓塞劑在X線下顯影良好,黏度低不粘管,兼容常用市售微導管并易于注射,栓塞效果穩(wěn)定持久,血管無再通,適于栓塞實質臟器。目的應用CT引導下“體外預裝示蹤一步植入技術”行兔VX2肝腎腫瘤模型制作,并嘗試應用皮下組織塊注射法行皮下荷瘤兔模型制作。方法應用16G胸穿針為導引針(16G, 8.5cm),將18G穿刺針芯尖端磨平做為探針,并標記位置使其頭端長于穿刺針頭端1cm。首先經針尖逆行裝填長約3mm的明膠海綿條,并用0.3ml對比劑浸潤,后經針尖逆行裝入1mm×1mm×3mm組織塊1條,然后將針尖擦拭5-10次,完成組織塊體外預裝。肝腫瘤種植于肝左葉外側段,腎腫瘤種植于腎下極。肝腫瘤種植采取仰臥位,腎腫瘤種植采取俯臥位。3%戊巴比妥耳緣靜脈,全麻后CT掃描定位設計進針路線,直接應用預裝的穿刺針穿刺靶器官,CT掃描針尖位置良好,經針尾端插入探針至標記處,5s后將穿刺針及針芯緩慢整體拔出,并按壓30-60s。再次CT掃描復查高密度明膠海綿位置。2周后增強CT掃描隨訪是否有腫瘤生長。3周及4周再次增強CT掃描檢查了解腫瘤變化。取2只實驗兔,選擇背部皮下為腫瘤種植部位,將1mm×1mm×3mm組織塊2條至于裝有3ml鹽水的10ml注射器乳頭內,連接20ml注射器針頭(18G, 38mm),進入皮下后將皮膚挑起,快速將組織塊推入皮下,10天左右觸摸種植部位是否有腫塊生長。結果術后即刻CT掃描,種植部位表現為肝內或腎內結節(jié)狀高密度影。肝腫瘤造模10只,成瘤10只,成功率100%, 腎腫瘤接種12只,成功11只,成功率91.67%,所成腫瘤均為單發(fā)腫瘤,無肝外及腎外種植轉移,成瘤部位與高密度明膠海綿部位基本一致。2只皮下荷瘤兔模型制作成功,2周后可觸及皮下結節(jié),3周后腫瘤明顯生長,可完整剝離,表面光滑,質韌,中心壞死區(qū)少,腫瘤剝離后隨訪3-4周,無其他部位轉移瘤發(fā)生。結論CT引導下“體外預裝示蹤一步植入技術”行兔VX2肝腎腫瘤模型制作方法便捷,成瘤率高,術后即刻可顯示腫瘤種植部位是否理想,明膠海綿顯示部位與腫瘤生長部位基本一致。可應用組織塊注射法行皮下荷瘤種兔模型制作,3周后腫瘤可完整剝離,荷瘤兔可健康存活,瘤組織質韌,壞死少,是理想的腫瘤組織塊瘤源。目的評價經兔隱動脈置管行兔肝腎動脈介入治療的可行性,與股動脈入路比較,探討其替代股動脈入路的可行性。方法VX2肝腎腫瘤荷瘤兔24只,8只經股動脈置管,16只經隱動脈置管。觀察隱動脈體表分布及變異。分離動脈,22G套管針穿刺血管,置入0.018英寸微導絲及5F微穿鞘,連接Y閥完成鞘管置入。DSA測量隱動脈、股動脈及髂動脈直徑。分離動脈耗時定義為消毒開始直至動脈完整游離,將2根縫線穿過動脈分別置于游離血管兩端所需時間。留置鞘管耗時定義為從穿刺血管開始直至鞘管成功置入所需時間。比較兩組游離血管耗時、鞘管置入耗時、成功率及置入長度、切口感染率、跛行發(fā)生率。結果91.67% (22/24)兔體表可觀察到明顯的隱動脈。兩組均成功置入鞘管。隱動脈組與股動脈組比較,游離血管所需時間、鞘管置入長度、切口感染率、術后7天及14天跛行發(fā)生率分別為(367.30±37.30)s vs(978.20±156.30)s、(20.20±2.60)mm vs(58.60±9.50)mm、0 vs37.50%, 6.25%vs 62.50%、0 vs 25%,5組指標差異有統(tǒng)計學意義。鞘管置入所需時間及術后1天跛行發(fā)生率分別為(42.80±9.90)s vs (43.60±7.0)s, 70% vs 100%,2組數據無統(tǒng)計學差異。隱動脈、股淺動脈、股總動脈、髂外動脈及髂總動脈直徑分別為(1.29±0.12)mm,(1.91±0.27)mm,(2.18±0.15)mm,(2.22±0.13)mm及(2.39±0.15)mm。結論兔隱動脈位置表淺,變異率低,管徑可置入5F微穿鞘管；經其置管便捷省時,創(chuàng)傷小,并發(fā)癥低,可取代股動脈做為兔肝腎動脈介入治療的常規(guī)置管路徑。目的探討HEMA共聚物液體栓塞劑栓塞兔VX2腎腫瘤的可行性及有效性。方法應用CT引導下“一步示蹤技術”制作兔腎VX2腫瘤模型,3周后行腫瘤栓塞治療。將少量羰基鐵粉與HEMA共聚物液體栓塞劑混合,栓塞1只腎腫瘤模型,術后即刻取材,行亞甲藍及HE染色,觀測栓塞劑進入血管的直徑。余腫瘤模型應用HEMA共聚物液體栓塞劑分別行超選擇性腎動脈栓塞及荷瘤腎整體栓塞,術后1天,3天CT平掃觀察栓塞腎臟變化,術后1周、2周及6周增強CT掃描觀察栓塞腎臟改變,有無復發(fā)及肺轉移。發(fā)現肺轉移處死取材,病理檢查觀察栓塞腫瘤的變化。結果造模12只,成功11只�；煊恤驶F粉的栓塞劑亞甲藍染色顯示為深藍色,HE染色顯示為褐色或棕黃色,其可進入30-150 μ m的腫瘤供血動脈內,靜脈血管內未觀察到栓塞劑。超選擇腎動脈栓塞及荷瘤腎整體栓塞各5只。術后即刻CT掃描,栓塞劑沉積于腫瘤周圍區(qū),為高密度,術后第1天周圍區(qū)密度降低,腫瘤中心區(qū)密度升高,術后第3天腫瘤與正常腎密度無差別,但出現腫脹改變。術后1周及2周增強CT掃描,超選擇栓塞實驗兔栓塞區(qū)表現為密度均勻的無強化區(qū),但均可見殘余瘤,主要位于腫瘤交界區(qū)及腎包膜下,大體標本證實腎包膜動脈參與殘余病變供血。荷瘤腎整體栓塞實驗兔增強掃描腎臟無強化,術后觀察6周無復發(fā)及肺轉移,大體標本栓塞腎體積變小,病理顯示腫瘤及鄰近腫瘤的腎包膜完全凝固性壞死。結論HEMA共聚物液體栓塞劑可用于 VX2腎腫瘤的栓塞,其能進入30-150 μ m的腫瘤血管內,若將腫瘤供血動脈及鄰近的正常動脈完全栓塞,可使腫瘤完全凝固性壞死。目的探討HEMA共聚物液體栓塞劑栓塞兔VX2肝腫瘤的可行性及有效性。方法16只兔VX2肝腫瘤模型,1只用于栓塞劑栓塞血管水平的檢測,余分為A、B、C 3組,各組5只。A組腫瘤最大徑≤1.5cm時栓塞,B組最大徑≥2.5cm時進行栓塞,C組為對照組,用于觀察兔VX2肝腫瘤自然生長及轉移情況。應用CT隨訪觀察栓塞劑的變化及有無肝肺、淋巴結轉移,檢測術前術后肝功能變化。隨訪6周,無肝、肺、淋巴結轉移定義為完全栓塞,處死取材行病理學檢查；術后發(fā)現肝、肺或淋巴結轉移,自然死亡后取材觀察病理變化。結果 羰基鐵粉示蹤的栓塞劑亞甲藍染色顯示為深藍色,HE染色顯示為褐色或棕黃色,可栓塞30-300μm的腫瘤供血動脈。A組術后即刻掃描腫瘤周邊高密度,術后第1天腫瘤周邊密度減低,中心區(qū)密度升高,術后第3天腫瘤腫脹,密度低于正常肝組織。3只完全栓塞,病變縮小周邊鈣化,2只出現轉移,但肝內栓塞病變縮小。生存期(49.2±12.2) d。病理顯示肝內腫瘤完全壞死區(qū),周邊可見機化組織包裹,壞死腫瘤及周圍機化組織內可見栓塞劑。B組術后CT表現與A組近似,但均于術后1周隨訪期間發(fā)現肝、肺或腹腔淋巴結轉移,生存期(35.4±3.7) d。病理腫瘤周邊可見活性病變,壞死區(qū)與殘余腫瘤區(qū)界限清楚,壞死區(qū)為凝固性壞死。C組肝種植瘤逐漸出現壞死及肝內肝外轉移,出現食欲差、消瘦、退毛等惡病質現象,生存期(34.8±6.3) d。A、B兩組術前術后未用保肝藥,術后轉氨酶逐漸升高,第3天達到高峰,1周后逐漸好轉,2周基本恢復術前水平。結論HEMA共聚物液體栓塞劑可用于兔VX2肝腫瘤的栓塞,其能進入并長期滯留于30-300 u m的腫瘤血管內。對于血供豐富的小腫瘤該栓塞劑可將供血動脈完全栓塞,使局部腫瘤完全壞死；對于較大的腫瘤,也可應用該栓塞劑進行姑息性栓塞,使腫瘤部分壞死。
[Abstract]:......
【學位授予單位】：北京協和醫(yī)學院
【學位級別】：博士
【學位授予年份】：2016
【分類號】：R730.5

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