本文選題：胃腫瘤　切入點：淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率　出處：《福建中醫(yī)藥大學》2017年碩士論文　論文類型：學位論文

【摘要】：目的探討比較轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)數(shù)目(pN)、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率(rN)和陽性淋巴結(jié)對數(shù)比(LODDS)分期系統(tǒng)對評估進展期胃癌(AGC)患者的預后準確性,為合理的胃癌分期、預后評價及指導術(shù)后輔助治療提供依據(jù)。方法回顧性分析2010年1月至2014年6月于福建中醫(yī)藥大學附屬人民醫(yī)院行胃癌根治術(shù)并具有完整隨訪資料的175例AGC患者的臨床病理資料。(1)采用Kaplan-Meier·方法計算AGC患者術(shù)后生存率,繪制生存曲線;組間生存率的比較采用Log-rank檢驗;將單因素分析具有統(tǒng)計學意義的因素納入Cox比例風險回歸模型確定影響AGC患者術(shù)后預后的獨立因素。(2)通過Log-rank檢驗分層分析相同pN分期與rN、LODDS分期各亞組患者間3年生存率(3-YSR)的差異。(3)采用似然比x2檢驗比較不同淋巴結(jié)分期系統(tǒng)的同質(zhì)性,線性趨勢x2檢驗比較不同淋巴結(jié)分期系統(tǒng)的判別力、分期和預后間的梯度單一性,采用Cox比例風險模型計算不同淋巴結(jié)分期系統(tǒng)對應的-2對數(shù)似然值(-2Log likelihood)的大小,進一步計算各淋巴結(jié)分期系統(tǒng)的AIC值,對預后評估的準確性進行比較。(4)通過繪制受試者工作特性曲線(ROC)和計算曲線下面積(AUC)比較不同淋巴結(jié)分期系統(tǒng)的預后評價能力。(5)所有統(tǒng)計學分析采用SPSS 20.0和MedCalc 15.2.2統(tǒng)計軟件進行,P0.05時具有統(tǒng)計學意義。結(jié)果(1)全組AGC患者3年總體生存率為52.9%;其中,pN0、pN1、pN2和pN3的3-YSR 分別為 76.6%、70.4%、47.1%和 29.2%,rN0、rN1、rN2 和 rN3 的 3-YSR 分別為79.2%、64.0%、20.8%和 0,LODDS1、LODDS2、LODDS3、LODDS4 和 LODDS5 的3-YSR 分別為 92.3%、74.3%、60.1%、41.7%和 7.8%。(2)Log-rank檢驗單因素分析結(jié)果顯示,腫瘤大小、Borrmann分型、組織學類型、脈管癌栓、浸潤程度、TNM分期、pN分期、rN分期和LODDS分期與AGC的預后有關(guān)(均P0.05);進一步多因素Cox比例風險回歸分析顯示,病理類型(HR=1.998,P=0.025)、rN 分期(HR=1.876,P0.007)和 LODDS 分期(HR=1.694,P0.001)是影響AGC患者預后的獨立危險因素。(3)分層分析顯示rN和LODDS分期系統(tǒng)在區(qū)別相同pN分期患者的預后風險方面具有更好的辨別力,然而,LODDS分期系統(tǒng)還可有效區(qū)分無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者(PN0)的預后,而rN分期系統(tǒng)不能;相比之下,PN分期系統(tǒng)則不能進一步區(qū)分具有相同rN和LODDS分期AGC患者的預后差異。(4)rN分期系統(tǒng)的線性趨勢x2檢驗值與似然比x2檢驗值(46.513與62.380)均高于 pN(27.950 與 31.612)和 LODDS 分期系統(tǒng)(42.367 與 59.900),而 AIC 值(688.692)低于 pN(719.460)和 LODDS 分期系統(tǒng)(693.172)。(5)以AGC患者術(shù)后3年死亡與否為金標準,pN分期系統(tǒng)的ROC曲線下面積(AUC)為 0.726(95%CI:0.653～0.790),rN分期系統(tǒng)的AUC為 0.774(95%CI:0.705～0.834),LODDS 分期系統(tǒng)的 AUC 為 0.781(95%CI:0.712～0.840),pN 與 rN 分期系統(tǒng)的AUC比較具有統(tǒng)計學差異(P=0.033),而pN與LODDS分期系統(tǒng)、rN與LODDS分期系統(tǒng)之間的AUC差異比較均無統(tǒng)計學意義(P0.05)。結(jié)論rN和LODDS分期為AGC患者的獨立預后危險因素,在對評價AGC患者預后準確性方面,rN分期系統(tǒng)較LODDS和pN分期系統(tǒng)更具優(yōu)越性;臨床工作中,可將rN分期系統(tǒng)作為獨立指標納入以綜合評價AGC患者的預后。
[Abstract]:......
【學位授予單位】：福建中醫(yī)藥大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2017
【分類號】：R735.2

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本文編號：1596424