本文選題：上尿路上皮癌　切入點(diǎn)：膀胱癌　出處：《北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院》2015年博士論文　論文類型：學(xué)位論文

【摘要】：第一部分：原發(fā)性上尿路上皮癌發(fā)生膀胱癌的危險(xiǎn)因素研究及其預(yù)后分析目的研究原發(fā)性上尿路上皮癌(UTUC)行根治性腎輸尿管膀胱袖狀切除(RNU)術(shù)后發(fā)生膀胱癌的危險(xiǎn)因素,探討膀胱癌再發(fā)與臨床病理參數(shù)對(duì)UTUC腫瘤預(yù)后的影響。方法回顧性分析本院2004年3月到2014年2月行RNU手術(shù)的115例原發(fā)性UTUC的臨床病理特點(diǎn)。免疫組織化學(xué)分析UTUC癌組織標(biāo)本中Ki-67和P53蛋白表達(dá)情況,分析Ki-67和P53表達(dá)與臨床病理之間的關(guān)系。比較術(shù)后發(fā)生膀胱癌組和未發(fā)生膀胱癌組的無疾病進(jìn)展生存時(shí)間(PFS)和腫瘤特異性生存時(shí)間(CSS)之間的差異。結(jié)合傳統(tǒng)臨床病理參數(shù)和腫瘤標(biāo)記物多因素分析UTUC術(shù)后發(fā)生膀胱癌的危險(xiǎn)因素。同時(shí)多因素分析UTUC預(yù)后的影響因素。使用SPSS16.0軟件分析數(shù)據(jù)。結(jié)果1.UTUC術(shù)后發(fā)生膀胱癌與腫瘤預(yù)后的關(guān)系平均隨訪時(shí)間為54.4月(7-130月),膀胱癌的發(fā)生率為11.3%(13/115)。術(shù)后發(fā)生膀胱癌組和未發(fā)生膀胱癌組的平均PFS分別為92.1±13.3月和112.8±4.3月,兩組之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.491)。膀胱癌發(fā)生組和未發(fā)生組的平均CSS分別為113.5±4.3月和116.0±5.0月,兩組之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。2.UTUC術(shù)后發(fā)生膀胱癌的危險(xiǎn)因素及風(fēng)險(xiǎn)分層多因素Cox回歸分析發(fā)現(xiàn)發(fā)病年齡65歲(P=0.040),下段輸尿管癌(P=0.008)和Ki-67低表達(dá)(P=0.041)可作為RNU術(shù)后發(fā)生膀胱癌的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。依據(jù)危險(xiǎn)因素分為低危、中危及高危三組。這三組平均無膀胱癌發(fā)生的時(shí)間分別為121.5±2.4月,114.7±8.4月和59.3±13.2月(P0.001)。3.UTUC預(yù)后的影響因素多因素Cox回歸分析發(fā)現(xiàn)尿病理陰性(P=0.012),腫瘤T3-T4分期(P=0.004),淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(P=0.018)可作為術(shù)后PFS的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。與CSS相關(guān)獨(dú)立危險(xiǎn)因素有腫瘤分期(P=0.005),腫瘤病理類型(淋巴血管浸潤(rùn)+肉瘤,P=0.015)和區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(P0.001)。結(jié)論UTUC術(shù)后發(fā)生膀胱癌不影響腫瘤進(jìn)展和腫瘤特異性生存。腫瘤分期高,淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是UTUC患者預(yù)后最重要的影響因素。年齡65歲,下段輸尿管癌和Ki-67低表達(dá)是原發(fā)性UTUC術(shù)后發(fā)生膀胱癌的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。風(fēng)險(xiǎn)分層可識(shí)別發(fā)生膀胱癌的高�；颊�,有助于膀胱灌注化療的個(gè)體化。第二部分：上尿路上皮癌術(shù)后膀，

本文編號(hào)：1596056