發(fā)布時間：2018-03-09 22:38

  本文選題：膀胱狀態(tài)　切入點：宮頸癌　出處：《中華腫瘤防治雜志》2017年01期 　論文類型：期刊論文

【摘要】：目的調(diào)強放射治療(intensity modulated radiotherapy,IMRT)聯(lián)合腔內(nèi)近距離治療(intracavitary brachytherapy,ICBT)是宮頸癌標準放療技術。膀胱狀態(tài)是影響靶區(qū)和危及器官(organs at risk,OARs)劑量分布常見因素。不同膀胱狀態(tài)下,宮頸癌IMRT聯(lián)合ICBT放療融合劑量分布如何,尚不清楚。本研究主要分析不同膀胱狀態(tài)下局部進展期宮頸癌(locally advanced cervical cancer,LACC)IMRT聯(lián)合ICBT的放療靶區(qū)和OARs融合劑量分布。方法 2015-01-01-2015-07-31西南醫(yī)科大學附屬醫(yī)院腫瘤科治療符合入選標準的LACC患者中,信封隨機法選擇20例,膀胱充盈及空虛狀態(tài)下分別行磁共振(magnetic resonance imaging,MRI)和計算機斷層成像模擬定位(simulation computed tomography,Sim-CT)掃描,在Oncentra治療計劃系統(tǒng)(treatment planning system,TPS)對應融合MRI/CT圖像。在MRI勾畫大體腫瘤體積(gross tumor volume,GTV),Sim-CT勾畫臨床靶體積(clinical target volume,CTV)、計劃靶體積(planning target volume,PTV)和OARs(小腸、膀胱、直腸和左右股骨頭)。設置7野IMRT計劃和三維ICBT計劃,放射源分別為6 MV X射線和192Ir。在IMRT和ICBT計劃分別單獨計算各自計劃中靶區(qū)(D95%、D90%、D85%和D80%)和OARs(小腸D1cc和2cc、膀胱D5%、10%和30%、直腸D1cc、2cc和5cc及股骨頭D1%)劑量,相加為幾何劑量。利用TPS計劃疊加IMRT與ICBT計劃形成融合計劃,計算靶區(qū)和OARs劑量為融合劑量。分析不同膀胱狀態(tài)下,靶區(qū)及OARs幾何和融合劑量關系,并計算ICBT對靶區(qū)和OARs劑量貢獻。結(jié)果膀胱空虛時,D95%(uGTV=3.92,tCTV=11.28,tPTV=10.79)、D90%(uGTV、CTV=3.92,u PTV=3.25)、D85%(u=3.92)、D80%(u=3.92),靶區(qū)幾何劑量低于融合劑量;膀胱充盈時,D95%(uGTV、PTV=3.92,tCTV=15.96)、D90%(uGTV=3.81,uCTV、PTV=3.92)、D85%(u=3.92)、D80%(uGTV=4.70,uCTV、PTV=3.92),靶區(qū)幾何劑量低于融合劑量;均P值0.001。膀胱充盈GTV劑量差異率為0.17%~0.93%,低于空的0.32%~1.07%;CTV和PTV與膀胱空虛相似,分別為1.10%~2.75%和1.22%~3.40%以及0.98%~2.29%和0.94%~3.17%。膀胱空虛時,OARs幾何劑量(小腸D1cc、2cc、膀胱D5%、10%、30%、直腸D1cc、2cc、5cc和股骨頭D1%)高于融合劑量,u小腸=3.92,t小腸=11.59;u膀胱分別為3.92、3.92和3.36;u直腸=3.92;t股骨頭分別為4.77和6.06。膀胱充盈時,OARs幾何劑量高于融合劑量,t小腸分別為10.27和8.84;t膀胱分別為10.69、11.77和4.91;u直腸分別為3.36、3.21和3.25,均P值0.005。膀胱D30%和直腸幾何平均劑量差分別為1.90、1.01、0.87和0.86Gy,均大于融合的1.86、0.95、0.79和0.59Gy。左右股骨頭D1%分別為0.76、0.41Gy和0.26、0.73Gy。膀胱空虛時,ICBT對靶區(qū),D95%(uGTV=3.92,tCTV=11.40,tPTV=10.84)、D90%(uGTV=3.92,uCTV=3.29,tPTV=6.00),D85%(uGTV=3.92,tCTV=17.29,tPTV=13.87),D80%(uGTV=3.92,tCTV=16.60,tPTV=15.41),幾何劑量貢獻率低于融合劑量貢獻率;膀胱充盈時,ICBT對靶區(qū),D95%(uGTV=9.87,uCTV=15.78,uPTV=10.65)、D90%(u GTV=3.81,tCTV=20.70,tPTV=17.64)、D85%(tGTV=8.31,tCTV=23.27,tPTV=19.78)、D80%(tGTV=4.68,uCTV=3.92,tPTV=19.90)幾何劑量貢獻率低于融合劑量貢獻率;均P0.005。對GTV劑量貢獻率最高,膀胱空虛與充盈幾何及融合劑量貢獻率分別為51.12%~63.89%、48.10%~60.80%和49.52%~63.35%、46.74%~60.52%;對CTV、PTV幾何及融合劑量貢獻率10.00%。膀胱空虛時,ICBT對OARs的幾何劑量貢獻率高于融合劑量貢獻率,u小腸=3.92;u膀胱分別為3.92、3.92和3.36;u直腸=3.92;t股骨頭=4.67和6.16。膀胱充盈時,ICBT對OARs的幾何劑量貢獻率高于融合劑量貢獻率,t小腸分別為10.14和8.77;t膀胱分別為10.74、11.82和4.93;u直腸分別為3.25、3.21和3.21,均P值0.005。ICBT對直腸幾何及融合劑量貢獻率膀胱空虛分別為47.77%~59.45%和40.87%~52.40%,小于充盈的47.82%~58.78%和41.61%~52.00%;ICBT對膀胱幾何及融合劑量貢獻率膀胱空虛分別為27.60%~45.17%和26.04%~41.80%,大于充盈的23.36%~43.67%和21.89%~40.22%;小腸空虛分別為30.90%~36.90%和28.85%~34.79%,大于充盈的20.68%~25.13%和18.69%~22.88%;左右股骨頭均10%。結(jié)論膀胱狀態(tài)會影響靶區(qū)和OARs劑量,單純幾何計算靶區(qū)和OARs劑量,有一定局限性,最好進行融合劑量學分析。膀胱充盈有利于OARs的保護,特別是小腸和膀胱,建議IMRT聯(lián)合ICBT時,膀胱應保持一定容量。
[Abstract]:......
【作者單位】： 西南醫(yī)科大學附屬醫(yī)院腫瘤科;
【分類號】：R737.33

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本文編號：1590606