本文選題：胃黏膜腸上皮化生　切入點：染色內(nèi)鏡　出處：《山東大學(xué)》2017年碩士論文　論文類型：學(xué)位論文

【摘要】：研究背景胃癌是最常見的惡性腫瘤之一,其病死率在所有惡性腫瘤中高居第二位。目前,組織病理學(xué)及流行病學(xué)均已證實胃癌的發(fā)生是一個多階段進行性發(fā)展的過程,即淺表性胃炎-萎縮性胃炎-胃黏膜腸上皮化生(gastric intestinal metaplasia,GIM)-胃黏膜上皮內(nèi)瘤變-腸型胃癌。其中,GIM作為一種公認的胃癌癌前狀態(tài),已得到越來越廣泛的關(guān)注。早期發(fā)現(xiàn)和治療GIM可延緩其進一步發(fā)展甚至使其逆轉(zhuǎn),是防治胃癌的有效途徑。GIM往往存在于平坦黏膜上,與正常黏膜形態(tài)學(xué)差異較小,內(nèi)鏡下表現(xiàn)缺乏特異性,目前對其內(nèi)鏡下診斷尚無明確的診斷標準。所以,傳統(tǒng)內(nèi)鏡對GIM的診斷往往存在著較大的觀察者間差異,且與組織病理學(xué)診斷一致性較差,目前仍主要依賴于活檢后組織病理學(xué)診斷才能最終確診。醋酸染色內(nèi)鏡是目前較常采用的用于提高內(nèi)鏡下對GIM識別的新技術(shù)之一。噴灑醋酸溶液后,可導(dǎo)致細胞內(nèi)蛋白可逆性變性,從而使黏膜表面呈現(xiàn)一過性白化,此外,醋酸還可使黏膜腫脹,以上效應(yīng)可使黏膜的表面結(jié)構(gòu)更易被識別。Tanaka等將噴灑醋酸溶液后增強的胃黏膜表面微結(jié)構(gòu)分為5型:Ⅰ型,胃小凹呈大小、排列規(guī)則的小類圓型結(jié)構(gòu);Ⅱ型,胃小凹呈裂隙樣;Ⅲ型,胃小凹呈腦回樣或絨毛樣;Ⅳ型,胃小凹大小、排列不規(guī)則;V型,胃小凹結(jié)構(gòu)破壞,其中Ⅲ型—腦回樣或絨毛樣結(jié)構(gòu)—被認為與GIM相關(guān)。但是,這一診斷標準較為主觀,新學(xué)者往往較難以掌握。其次,為了獲得清晰的胃黏膜表面結(jié)構(gòu),需要結(jié)合放大內(nèi)鏡進行觀察,但放大內(nèi)鏡操作復(fù)雜且價格昂貴,大部分基層醫(yī)院的內(nèi)鏡中心并無條件配備。所有這些都阻礙了醋酸染色內(nèi)鏡的廣泛普及應(yīng)用。醋白反應(yīng)是醋酸染色內(nèi)鏡的另一重要應(yīng)用方面。之前已有研究證實其可用于診斷消化道上皮內(nèi)瘤變。Yagi等的研究顯示,噴灑醋酸溶液后,胃黏膜上皮內(nèi)瘤變區(qū)域較其周圍黏膜褪色快,利用這一差異可診斷胃黏膜上皮內(nèi)瘤變。這一差異同樣存在于Barrett食管中,Longcroft-Wheaton等的研究證實,醋白反應(yīng)持續(xù)時間短于142秒對診斷barrett食管瘤變的敏感性為97%,特異性為84%。但是,目前尚無關(guān)于醋白反應(yīng)對GIM診斷價值的研究。研究目的1.探究醋白反應(yīng)對GIM的診斷價值;2.比較醋白反應(yīng)與普通白光內(nèi)鏡對GIM的診斷效能。研究方法1.預(yù)試驗納入經(jīng)組織病理學(xué)證實的GIM患者,對這部分患者行醋酸染色內(nèi)鏡檢查,探究GIM的醋白反應(yīng)特點。2.前瞻性研究納入自2016年6月至2016年8月于山東大學(xué)齊魯醫(yī)院內(nèi)鏡中心行胃鏡檢查的已知GIM或可疑為GIM的患者。對納入研究的患者首先行普通白光內(nèi)鏡檢查,然后于胃竇、胃角、胃體均勻噴灑濃度為1.5%的醋酸溶液,根據(jù)醋白反應(yīng)的特點對病變作出診斷。最后,于納入病變處靶向活檢,若普通白光內(nèi)鏡與醋酸染色內(nèi)鏡均未篩查出可疑病變,則于新悉尼系統(tǒng)建議的標準五點處隨機活檢。病理切片由一位具有十年以上胃腸病病理診斷經(jīng)驗的病理醫(yī)師進行統(tǒng)一診斷。此外,我們還評估了三位內(nèi)鏡醫(yī)師應(yīng)用這一新方法診斷GIM的觀察者間以及觀察者內(nèi)一致性。研究結(jié)果1.預(yù)試驗噴灑醋酸溶液后,GIM區(qū)域與周圍正常黏膜相比,白化程度更強,即"增強白化征",且持續(xù)時間更長,即"延遲褪色現(xiàn)象"。這兩種征象被定義為GIM獨特的醋白反應(yīng)特征。2.前瞻性研究本研究共納入82例患者(48男,34女,平均年齡52.87歲),共190處病變,其中92(48.42%)處經(jīng)組織病理學(xué)證實為GIM。普通白光內(nèi)鏡對GIM的診斷敏感性、特異性、準確性分別為38.04%、95.92%、67.89%�；�"增強白化征"及"延遲褪色現(xiàn)象"的醋酸染色內(nèi)鏡對GIM的診斷敏感性、特異性、準確性分別為90.22%、90.82%、90.53%。基于"增強白化征"及"延遲褪色現(xiàn)象"的醋酸染色內(nèi)鏡對GIM的診斷敏感性高于普通白光內(nèi)鏡(p0.001),兩者對GIM的診斷特異性無統(tǒng)計學(xué)差異(p=0.229)。醋酸染色內(nèi)鏡下識別"增強白化征"的觀察間和觀察者內(nèi)一致性評級均為極好(κ,0.88和0.92)。醋酸染色內(nèi)鏡下識別"延遲褪色現(xiàn)象"的觀察者間和觀察者內(nèi)一致性評級同樣均為極好(κ,0.83和0.88)。研究結(jié)論基于"增強白化征"和"延遲褪色現(xiàn)象"的醋酸染色內(nèi)鏡是一種診斷GIM簡單、有效的新方法。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號】：R735.2

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本文編號：1571533