本文選題：新輔助放化療　切入點：腹腔鏡根治術　出處：《中國微創(chuàng)外科雜志》2017年03期 　論文類型：期刊論文

【摘要】：目的對比新輔助放化療組與直接手術組腹腔鏡中低位直腸癌根治術的圍術期結果,探討新輔助放化療對腹腔鏡中低位直腸癌根治術圍術期結果的影響。方法回顧性分析2012年1月~2015年3月我科收治的符合納入標準的182例中低位直腸癌患者的臨床資料,其中行低位前切除術104例,腹會陰聯(lián)合切除術71例,Hartmann手術7例。按美國國立綜合癌癥網(wǎng)絡(NCCN)指南均建議行新輔助放化療,按患者意愿,57例接受新輔助放化療(新輔助治療組),125例直接手術(直接手術組)。對2組圍手術期資料進行對比分析。結果新輔助放化療組36例(63.2%)T分期降期,其中13例(22.8%)達到病理完全緩解,清掃淋巴結數(shù)目明顯少于直接手術組[(8.7±4.6)枚vs.(15.7±4.6)枚,t=-6.872,P=0.000],淋巴結陽性率明顯低于直接手術組[15.8%(9/57)vs.60.0%(75/125),χ~2=30.789,P=0.000]。104例低位前切除術中,新輔助治療組(n=37)行保護性末端回腸造瘺的比例遠大于直接手術組(n=67)[83.8%(31/37)vs.26.9%(18/67),χ~2=30.992,P=0.000],新輔助治療組手術時間更長[(251.7±64.0)min vs.(213.7±69.9)min,t=2.735,P=0.007],2組中轉開腹率、吻合口高度、術中出血量、外科并發(fā)癥發(fā)生率、Dindo 3~4級并發(fā)癥發(fā)生率無統(tǒng)計學差異(P0.05)。71例腹會陰聯(lián)合切除術中,新輔助治療組(n=17)和直接手術組(n=54)中轉開腹率、手術時間、術中出血量、外科并發(fā)癥發(fā)生率、Dindo3~4級并發(fā)癥發(fā)生率以及會陰切口并發(fā)癥發(fā)生率均無統(tǒng)計學差異(P0.05)。結論新輔助放化療沒有增加腹腔鏡中低位直腸癌根治術的術中出血量、中轉開腹率以及圍手術期并發(fā)癥發(fā)生率。但對于保肛手術,新輔助放化療明顯增加保護性末端回腸造瘺的比例,并且導致手術時間延長。
[Abstract]:Objective to compare the perioperative results between neoadjuvant chemoradiotherapy group and direct operation group. To investigate the effect of neoadjuvant radiotherapy and chemotherapy on the perioperative outcome of laparoscopic radical resection of middle and low rectal cancer methods the clinical data of 182 patients with middle and low rectal cancer who were admitted to our department from January 2012 to March 2015 were analyzed retrospectively. There were 104 cases of low anterior resection and 7 cases of combined abdominal perineum resection and Hartmann's operation. According to the guidelines of the National Comprehensive Cancer Network (NCCNN), neoadjuvant radiotherapy and chemotherapy were recommended. According to the wishes of the patients, 57 patients received neoadjuvant radiotherapy and chemotherapy (neoadjuvant therapy group, 125 cases received direct operation (direct operation group). The data of perioperative period in two groups were compared and analyzed. Results 36 cases of neo-adjuvant chemotherapy group received neo-adjuvant radiotherapy and chemotherapy group (n = 36). The total number of dissected lymph nodes was significantly lower in the direct operation group than in the direct operation group [8.7 鹵4.6 vs.(15.7 鹵4.6). The positive rate of lymph nodes was significantly lower than that in the direct operation group [15.8i / 95.57vs.60.010 / 75 / 125, 蠂 ~ 2 + 30.789P _ (0.000)], and the positive rate of lymph nodes was significantly lower than that in the direct operation group [15.8g / 97.57 / 125a, 蠂 ~ 2 + 30.789P _ (0.000)], and the positive rate of lymph nodes was significantly lower than that in the direct operation group (P < 0.05). In the neo-adjuvant treatment group, the proportion of protective terminal ileostomy was much higher than that in the direct operation group (83.8R / 31.37v s.26.9A = 18 / 67, 蠂 ~ (2 +) + 30.992P ~ (0.000)). The operation time in the neo-adjuvant therapy group was longer than that in the new adjuvant group (vs.(213.7 鹵69.9min, vs.(213.7 鹵69.9min, 2.735U / P 0.007), the rate of abdominal conversion, the height of anastomosis, the volume of blood loss during operation in the two groups were higher than those in the control group (251.7 鹵64.0min, vs.(213.7 鹵69.9min, 2.735U, P 0.007). There was no significant difference in the incidence of surgical complications between Dindo 3 and grade 4 complications. In 71 cases of combined abdominal perineum resection, the rate of conversion to laparotomy, the operative time, and the amount of intraoperative bleeding in the neo-adjuvant treatment group (n = 17) and the direct operation group (n = 54) were not significantly different. There was no significant difference in the incidence of surgical complications between Dindo 3 grade 4 complications and perineal incision complications. Conclusion Neo-adjuvant radiotherapy and chemotherapy did not increase the intraoperative bleeding during laparoscopic radical resection of middle and low rectal cancer. The rate of conversion to laparotomy and the incidence of perioperative complications. However neoadjuvant radiotherapy and chemotherapy significantly increased the proportion of protective terminal ileostomy and prolonged the operation time.
【作者單位】： 北京大學第三醫(yī)院普通外科;
【基金】：國家臨床重點專科建設項目(06-191730)
【分類號】：R735.37

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