發(fā)布時(shí)間：2018-03-04 06:49

  本文選題：新輔助化療　切入點(diǎn)：浸潤性膀胱癌　出處：《浙江大學(xué)》2017年碩士論文　論文類型：學(xué)位論文

【摘要】：目的初步探討吉西他濱聯(lián)合順鉑(GC方案)的新輔助化療在浸潤性膀胱癌手術(shù)治療中的療效,為浸潤性膀胱癌的診療提供新的思路。方法2016年6月起我院開始選擇膀胱鏡下膀胱壁多發(fā)占位,活檢病理為高級別浸潤性尿路上皮癌,腫瘤分期在T2N0M0～T4aN0M0,具有強(qiáng)烈保膀胱意愿的患者,給予新輔助化療(吉西他濱聯(lián)合順鉑方案)后,重新評估患者疾病狀況,選擇最佳手術(shù)方案,提高患者術(shù)后生活質(zhì)量。新輔助化療療效評估短期內(nèi)可通過化療前后膀胱腫瘤直徑縮小比值、膀胱腫瘤分期是否降低、病理級別是否下降,膀胱保留率來評估新輔助化療療效,長期可通過定期隨訪,觀察患者腫瘤復(fù)發(fā)率、5年生存率、無瘤生存率來評估。本組研究數(shù)據(jù):病例數(shù)8例,男,年齡50～71歲,平均年齡61歲,行2～4個(gè)療程新輔助化療方案(GC方案),新輔助化療后5例行經(jīng)尿道膀胱鏡下電切,2例行開放下膀胱部分切除術(shù),1例患者放棄手術(shù)治療。結(jié)果8例患者經(jīng)過2～4個(gè)療程新輔助化療(GC方案)后,7例患者腫瘤直徑縮小比值均達(dá)到部分緩解(分別 66.7%、60%、50%、62.5%、50%、65%、100%),1例患者無變化(0%);7例患者膀胱腫瘤分期下降,分別從T2bN0M0、T2bN0M0、T3N0M0、T2bN0M0、T3N0M0、T3N0M0、T2bN0M0下降至 TiN0M0、TiN0M0、T2aN0M0、T2aN0M0、T2bN0M0、T2bN0M0、T0N0M0,1例患者無變化;術(shù)后2例患者膀胱腫塊病理等級下降,分別從高級別浸潤性膀胱癌下降至粘膜慢性炎、腺性膀胱炎伴尿路上皮異型增生,5例無變化,1例因未行手術(shù)而無手術(shù)標(biāo)本病理結(jié)果;新輔助化療后5例患者行經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)(TURBt),2例因膀胱腫瘤生長位置不利于行TURBt而行膀胱部分切除術(shù),1例因患者過高的治療療效要求擬行根治性全膀胱切除術(shù),但最終患者拒絕手術(shù);7例手術(shù)患者術(shù)后5例患者均予吉西他濱(澤菲或健擇)膀胱灌注化療,1例予吡柔比星(THP)膀胱灌注化療,1例因手術(shù)標(biāo)本病理提示高級別尿路上皮癌伴局部固有層浸潤,予吉西他濱膀胱灌注化療+全身化療(3個(gè)療程GC)。術(shù)后1例患者術(shù)后3.3個(gè)月時(shí)出現(xiàn)復(fù)發(fā),擬行根治性全膀胱切除術(shù)+雙側(cè)輸尿管造瘺術(shù),術(shù)中發(fā)現(xiàn)盆腔侵犯,予姑息性手術(shù)治療,其余6例患者目前均無瘤生存。結(jié)論新輔助化療(GC方案)對膀胱腫瘤分期是T2N0M0～T4aN0M0的患者可明顯縮小腫瘤直徑,降低腫瘤分期及病理級別,有利于進(jìn)行保膀胱手術(shù),術(shù)后根據(jù)手術(shù)標(biāo)本病理行規(guī)范化膀胱灌注化療等輔助治療,大部分患者短期內(nèi)可以獲得無瘤生存,長期生存率需要進(jìn)一步隨訪研究。為更科學(xué)地評價(jià)術(shù)前新輔助化療在高級別浸潤性膀胱癌手術(shù)治療的臨床價(jià)值,我們需要從循證醫(yī)學(xué)角度出發(fā),通過大標(biāo)本前瞻性隨機(jī)對照研究來證實(shí)。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：浙江大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號(hào)】：R737.14

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本文編號(hào)：1564578