本文關(guān)鍵詞： 多環(huán)黏膜切除術(shù) 內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù) 早期食管癌 癌前病變 食管癌微創(chuàng)術(shù) 內(nèi)鏡下切除術(shù) 腹腔鏡 胸腔鏡 電視胸腔鏡 淋巴結(jié)切除術(shù) 早期食管癌　出處：《山東大學》2016年博士論文　論文類型：學位論文

【摘要】：第一部分多環(huán)粘膜切除術(shù)與粘膜下剝離術(shù)治療早期食管癌及癌前病變的臨床對比研究背景及目的我國食管癌的發(fā)病率及病死率居世界首位,嚴重威脅人民的生命和健康。食管癌的發(fā)病機制涉及多基因多步驟多階段的過程,其發(fā)展一般通過上皮不典型增生、原位癌、浸潤癌等階段。一項大型隊列研究發(fā)現(xiàn)食管鱗狀上皮輕度、中度及重度異型增生癌變率分別為25%、50%、74%左右,因此食管癌及癌前病變早期發(fā)現(xiàn)和治療極為重要。目前內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)(endoscopic mucosal resection, EMR)及內(nèi)鏡下粘膜下剝離術(shù)(endoscopic submucosal dissection,ESD)已成為治療早期食管癌和中重度不典型增生的標準治療方法之一。EMR可完整切除直徑不超過2cm的病變；較大的病灶則需要分片切除。ESD技術(shù)對病變大小無限制,ESD的優(yōu)勢在于其可較大塊完整切除病灶,大大降低腫瘤殘留率及復(fù)發(fā)率,且整塊切除率、完整切除率更高,但穿孔發(fā)生率也更高。多環(huán)粘膜切除術(shù)(Multiband mucosectomy, MBM)采用一種新型的內(nèi)鏡下切除裝置,運用了經(jīng)改裝的曲張靜脈結(jié)扎器,在其頂端有橡皮套,手柄加寬,通過旋轉(zhuǎn)手柄,可以使橡皮圈沿著導絲釋放,使得操作更為快捷、簡單。目前國內(nèi)外尚無有關(guān)ESD對比MBM治療早期食管癌及癌前病變的大規(guī)模頭對頭的對照研究。本研究的目的是為了探討內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)(ESD)及多環(huán)黏膜切除術(shù)(MBM)對早期食管癌及癌前病變的治療效果。方法收集中心人民醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心因活檢證實的早期食管癌或上皮中-重度非典型增生行內(nèi)鏡下治療的患者共78例,其中行內(nèi)鏡下黏膜下剝離術(shù)(ESD)治療共24例,行多環(huán)黏膜切除術(shù)(MBM)治療共54例。研究終點為手術(shù)的整塊切除率、完全切除率、操作時間、并發(fā)癥、住院時間及復(fù)發(fā)率等。結(jié)果MBM組完全切除率為94.4%(51/54),ESD組為95.8%(23/24),兩治療組在完全切除率上無顯差別(P0.05),按病灶大小將患者分成15mm和≥15mm組,15mm組中MBM與ESD組的整塊切除率分別為93.7%、100%(P0.05)；≥15mm組中MBM與ESD組的整塊切除率分別為44.8%、100%,ESD組整塊切除率大于EMR組(P0.05)。MBM組平均操作時間為38min,ESD組為84min,兩治療組在操作時間上有明顯統(tǒng)計學差異(P0.05)。ESD組重度出血率顯著高于MBM組(1.85%和16.7% vs 1.85%, P0.05)。MBM組治療過程中未出現(xiàn)穿孔,ESD組中術(shù)中2例穿孔,兩組在穿孔率上有統(tǒng)計學差異(0 vs 8.3%,P0.05)。術(shù)后平均隨訪3年MBM組1年、2年、3年時復(fù)發(fā)率分別為復(fù)發(fā)率為5.5%(3/54),9.2%(4/54),12.9%(7/54),ESD組術(shù)后1年、2年、3年復(fù)發(fā)率分別為0,4.2%(1/24),4.2%(1/24),3年總復(fù)發(fā)率無顯著統(tǒng)計學差異(P0.05)。結(jié)論黏膜下剝離術(shù)(ESD)整塊切除率及完全切除率顯著優(yōu)于多環(huán)粘膜切除術(shù)(MBM)。但MBM術(shù)具有手術(shù)時間短、操作相對簡單、術(shù)中出血及穿孔風險小等獨特優(yōu)勢,遠期隨訪結(jié)果同ESD類似,是一種內(nèi)鏡下治療早期食管癌安全有效的方法。未來仍需要大規(guī)模臨床隨機對照研究進一步研究。第二部分內(nèi)鏡下切除術(shù)與胸腔鏡外科手術(shù)治療早期食管癌的臨床對比研究背景及目的 食管癌在我國發(fā)病率及死亡率均較高,治療方法主要包括根治性手術(shù)和姑息性手術(shù)以及化療放遼等治療,但是傳統(tǒng)的開放性外科切除術(shù),手術(shù)創(chuàng)傷較大、術(shù)后并發(fā)癥較多、病死率也較高。近年來胸腔鏡、腹腔鏡視頻輔助的開胸、開腹手術(shù)(video-assisted thoracoscopic surgery, VATS)及機器人輔助食管癌切除術(shù)等各種技術(shù)的開展,推動了食管癌微創(chuàng)(minimally invasive cancer esophagectomy, MIE)技術(shù)的迅猛發(fā)展。胸腔鏡也有自身的局限性,第一,可操作范圍小,操作的精確度差。第二,不能直視下操作,第三,不能直接接觸手術(shù)視野等。有研究報道胸腔鏡術(shù)后病死率及并發(fā)癥發(fā)生率仍較高,其治療效果并不優(yōu)于傳統(tǒng)開胸手術(shù)。內(nèi)鏡下EMR、 ESD手術(shù)創(chuàng)傷小,患者易耐受,并發(fā)癥發(fā)生率極低,而且同一患者可以多次接受ER治療,同時一次也可以進行多部位治療,患者生活質(zhì)量較高。所以,內(nèi)鏡治療較外科手術(shù)明顯具有優(yōu)勢。遠期臨床效果與外科手術(shù)相比也無明顯差異。本研究通過對在我院行內(nèi)鏡下切除術(shù)(MBM、ESD)與胸腔鏡外科手術(shù)切除的早期食管癌患者進行回顧性分析,目的在于評估內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療與胸腔鏡切除術(shù)相的臨床效果及安全性。方法對滕州市中心人民醫(yī)院行內(nèi)鏡下切除(ER)及胸腔鏡根治性(MIE)術(shù)并經(jīng)病理證實為早期食管癌及癌前病變患者99例進行回顧性分析。從病變完全切除率、并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后恢復(fù)情況、復(fù)發(fā)率、生存率等指標對兩組進行比較。結(jié)果內(nèi)鏡治療組(ER)及腔胸鏡治療組(MIE)病變完全切除率分別為94.9%(56/59)、97.5%(39/40),兩組之間相比無明顯統(tǒng)計學學差異(P0.05)。MIE組輕度并發(fā)癥發(fā)生率為32.5%(13/40),顯著高于ER組11.8%(5/39)(P0.05)。內(nèi)鏡組平均手術(shù)時間為74+23min,顯著短于MIE手術(shù)組298±46min(P 0.05)。內(nèi)鏡治療組平均住院時間6±3.8d,明顯短于外科治療19±8d(P0.01)。內(nèi)鏡治療組4年總復(fù)發(fā)率為10.1%(6/59,MIE組總復(fù)發(fā)率為7.5%(3/40),兩組之間無顯著統(tǒng)計學差異(P0.05)。內(nèi)鏡治療組患者術(shù)后3、4年生存率分別是96.6%(57/59),91.5%(54/59),胸腔鏡手術(shù)組患者術(shù)后3、4年生存率分別是97.5%(39/40)、90%(36/40),兩組術(shù)后3、4年生存率無明顯統(tǒng)計學差異(P=1.0,0.64)。結(jié)論內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療早期食管癌可取得與胸腔鏡下食管癌根治術(shù)相似的治療效果,且并發(fā)癥發(fā)生率低、術(shù)后恢復(fù)快、住院費用少,但部分患者需要綜合治療。
[Abstract]:......
【學位授予單位】：山東大學
【學位級別】：博士
【學位授予年份】：2016
【分類號】：R735.1

【相似文獻】

相關(guān)期刊論文 前10條

1 趙國強 ,耿英利 ,李惠娟 ,馮建軍 ,靳永池 ,石振剛;34例早期食管癌的診治體會[J];現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志;2002年20期

2 張慶飛,陳淼;類早期食管癌的臨床病理特點[J];江蘇大學學報(醫(yī)學版);2002年01期

3 王連生,李玉萍,宋曉明,臧琦,王偉;早期食管癌診治進展[J];山東醫(yī)藥;2003年33期

4 崔佩朋,車中玉,吳品林,蓋書甲,唐旭東,張欣妹,王東力;50例早期食管癌外科治療[J];吉林醫(yī)學;2003年01期

5 黃詩良,孟祥中;早期食管癌的診斷[J];現(xiàn)代實用醫(yī)學;2005年09期

6 張文華;傅華年;;早期食管癌的數(shù)字X線診斷[J];實用醫(yī)技雜志;2006年01期

7 洪璧楷;郭岳霖;肖葉玉;肖榜喜;;數(shù)字X線攝影對早期食管癌的診斷價值[J];實用醫(yī)學影像雜志;2006年03期

8 彭興建;李蓉;;105例早期食管癌X線表現(xiàn)及臨床分析[J];現(xiàn)代臨床醫(yī)學;2009年01期

9 張志庸;;早期食管癌診療新進展[J];中華臨床醫(yī)師雜志(電子版);2009年08期

10 蘇濟豪;侯朝章;田志山;安九屸;;早期食管癌X線研究(附11例報告)[J];鄭州大學學報(醫(yī)學版);1966年01期

相關(guān)會議論文 前10條

1 常青;胡素芳;葉克鳳;王芬;;早期食管癌胃鏡下的微波治療[A];第一屆中國腫瘤微創(chuàng)治療研討會暨中國抗癌協(xié)會腫瘤微創(chuàng)治療專業(yè)委員會成立大會論文集[C];2005年

2 劉惠明;賈喜堂;劉波;;~(252)锎中子單純腔內(nèi)治療早期食管癌16例臨床觀察[A];中華醫(yī)學會放射腫瘤治療學分會六屆二次暨中國抗癌協(xié)會腫瘤放療專業(yè)委員會二屆二次學術(shù)會議論文集[C];2009年

3 王國清;;早期食管癌的診斷和治療[A];中國第九屆全國食管癌學術(shù)會議論文集[C];2009年

4 楊衛(wèi)平;楊捷生;陳玉泉;陳于平;楊熙鴻;翁鴻銳;;早期食管癌的臨床診治[A];2000全國腫瘤學術(shù)大會論文集[C];2000年

5 楊觀瑞;;早期食管癌的內(nèi)鏡治療[A];中南地區(qū)食管癌綜合治療研討會暨河南省第二屆食管癌學術(shù)會議資料匯編[C];2007年

6 吳明利;王士杰;張立瑋;郭曉青;徐志彬;爾麗綿;于衛(wèi)芳;王順平;高揚;賈錦輝;叢慶文;;早期食管癌及癌前病變內(nèi)鏡切除治療的長期療效[A];中國第九屆全國食管癌學術(shù)會議論文集[C];2009年

7 賀建元;蔣烈夫;蔣蕾;張玉斌;李復(fù)興;楊軍;;早期食管癌的放射診斷(附302例分析)[A];中華醫(yī)學會放射學分會第八屆全國心胸影像學術(shù)大會暨河南省第十二次放射學術(shù)會議論文匯編[C];2006年

8 賀建元;蔣烈夫;蔣蕾;張玉斌;李復(fù)興;楊軍;;早期食管癌的放射診斷(附302例分析)[A];中華醫(yī)學會第十三屆全國放射學大會論文匯編（下冊）[C];2006年

9 汪嶸;陳星;原麗莉;;內(nèi)鏡下治療早期食管癌的適應(yīng)證探討[A];中華醫(yī)學會第七次全國消化病學術(shù)會議論文匯編（下冊）[C];2007年

10 吳明利;徐志彬;王士杰;張立瑋;郭曉青;爾麗;于衛(wèi)芳;王順平;高揚;賈錦輝;叢慶文;;影響早期食管癌內(nèi)鏡粘膜切除療效的因素分析[A];中國第九屆全國食管癌學術(shù)會議論文集[C];2009年

相關(guān)重要報紙文章 前4條

1 黃象謙;早期食管癌的蛛絲馬跡[N];家庭醫(yī)生報;2006年

2 本報通訊員 翟三江　李雪松;探索早期食管癌診治技術(shù)“金標準”[N];石家莊日報;2009年

3 記者 譚嘉;早診早治可使部分癌癥5年生存率超90%[N];健康報;2014年

4 ;癌癥的主要治療手段[N];人民日報;2003年

相關(guān)博士學位論文 前3條

1 張月明;早期食管癌及癌前病變內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療技術(shù)的對比研究[D];北京協(xié)和醫(yī)學院;2015年

2 靳西鳳;多環(huán)粘膜切除術(shù)與粘膜下剝離術(shù)治療早期食管癌及與胸腔鏡手術(shù)對比研究[D];山東大學;2016年

3 秦秀敏;早期食管癌及癌前病變內(nèi)鏡診斷、治療、隨訪及癌前病變中多種蛋白表達分析研究[D];北京協(xié)和醫(yī)學院;2014年

相關(guān)碩士學位論文 前10條

1 卞世軍;CRP、PAB、TRF與早期食管癌的相關(guān)性研究[D];泰山醫(yī)學院;2014年

2 申潞君;窄帶成像技術(shù)結(jié)合放大內(nèi)鏡對早期食管癌及癌前病變的診斷價值[D];山西醫(yī)科大學;2015年

3 楊小喬;基于內(nèi)鏡窄帶成像技術(shù)下早期食管癌診斷的研究[D];南方醫(yī)科大學;2015年

4 陳鷺;早期食管癌內(nèi)鏡下粘膜剝離術(shù)與外科手術(shù)的對比研究[D];蘭州大學;2016年

5 楊文娟;內(nèi)鏡多隧道式黏膜下剝離術(shù)治療大面積早期食管癌的臨床研究[D];南方醫(yī)科大學;2016年

6 蘆超;22例早期食管癌檢診體會及漏診原因分析[D];鄭州大學;2014年

7 陳建平;應(yīng)用SELDI-TOF-MS診斷早期食管癌的研究[D];第二軍醫(yī)大學;2008年

8 姜濤;窄帶成像技術(shù)診斷早期食管癌的臨床價值[D];中南大學;2009年

9 武育衛(wèi);早期食管癌和癌前病變內(nèi)鏡診斷及早癌內(nèi)鏡治療與外科手術(shù)療效對比研究[D];第三軍醫(yī)大學;2009年

10 楊煒琳;內(nèi)鏡治療50例早期食管癌及癌前病變病人的療效觀察[D];福建醫(yī)科大學;2011年

，

本文編號：1538570