本文關(guān)鍵詞： 多環(huán)黏膜切除術(shù) 內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù) 早期食管癌 癌前病變 食管癌微創(chuàng)術(shù) 內(nèi)鏡下切除術(shù) 腹腔鏡 胸腔鏡 電視胸腔鏡 淋巴結(jié)切除術(shù) 早期食管癌　出處：《山東大學(xué)》2016年博士論文　論文類(lèi)型：學(xué)位論文

【摘要】：第一部分多環(huán)粘膜切除術(shù)與粘膜下剝離術(shù)治療早期食管癌及癌前病變的臨床對(duì)比研究背景及目的我國(guó)食管癌的發(fā)病率及病死率居世界首位,嚴(yán)重威脅人民的生命和健康。食管癌的發(fā)病機(jī)制涉及多基因多步驟多階段的過(guò)程,其發(fā)展一般通過(guò)上皮不典型增生、原位癌、浸潤(rùn)癌等階段。一項(xiàng)大型隊(duì)列研究發(fā)現(xiàn)食管鱗狀上皮輕度、中度及重度異型增生癌變率分別為25%、50%、74%左右,因此食管癌及癌前病變?cè)缙诎l(fā)現(xiàn)和治療極為重要。目前內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)(endoscopic mucosal resection, EMR)及內(nèi)鏡下粘膜下剝離術(shù)(endoscopic submucosal dissection,ESD)已成為治療早期食管癌和中重度不典型增生的標(biāo)準(zhǔn)治療方法之一。EMR可完整切除直徑不超過(guò)2cm的病變；較大的病灶則需要分片切除。ESD技術(shù)對(duì)病變大小無(wú)限制,ESD的優(yōu)勢(shì)在于其可較大塊完整切除病灶,大大降低腫瘤殘留率及復(fù)發(fā)率,且整塊切除率、完整切除率更高,但穿孔發(fā)生率也更高。多環(huán)粘膜切除術(shù)(Multiband mucosectomy, MBM)采用一種新型的內(nèi)鏡下切除裝置,運(yùn)用了經(jīng)改裝的曲張靜脈結(jié)扎器,在其頂端有橡皮套,手柄加寬,通過(guò)旋轉(zhuǎn)手柄,可以使橡皮圈沿著導(dǎo)絲釋放,使得操作更為快捷、簡(jiǎn)單。目前國(guó)內(nèi)外尚無(wú)有關(guān)ESD對(duì)比MBM治療早期食管癌及癌前病變的大規(guī)模頭對(duì)頭的對(duì)照研究。本研究的目的是為了探討內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)(ESD)及多環(huán)黏膜切除術(shù)(MBM)對(duì)早期食管癌及癌前病變的治療效果。方法收集中心人民醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心因活檢證實(shí)的早期食管癌或上皮中-重度非典型增生行內(nèi)鏡下治療的患者共78例,其中行內(nèi)鏡下黏膜下剝離術(shù)(ESD)治療共24例,行多環(huán)黏膜切除術(shù)(MBM)治療共54例。研究終點(diǎn)為手術(shù)的整塊切除率、完全切除率、操作時(shí)間、并發(fā)癥、住院時(shí)間及復(fù)發(fā)率等。結(jié)果MBM組完全切除率為94.4%(51/54),ESD組為95.8%(23/24),兩治療組在完全切除率上無(wú)顯差別(P0.05),按病灶大小將患者分成15mm和≥15mm組,15mm組中MBM與ESD組的整塊切除率分別為93.7%、100%(P0.05)；≥15mm組中MBM與ESD組的整塊切除率分別為44.8%、100%,ESD組整塊切除率大于EMR組(P0.05)。MBM組平均操作時(shí)間為38min,ESD組為84min,兩治療組在操作時(shí)間上有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。ESD組重度出血率顯著高于MBM組(1.85%和16.7% vs 1.85%, P0.05)。MBM組治療過(guò)程中未出現(xiàn)穿孔,ESD組中術(shù)中2例穿孔,兩組在穿孔率上有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(0 vs 8.3%,P0.05)。術(shù)后平均隨訪(fǎng)3年MBM組1年、2年、3年時(shí)復(fù)發(fā)率分別為復(fù)發(fā)率為5.5%(3/54),9.2%(4/54),12.9%(7/54),ESD組術(shù)后1年、2年、3年復(fù)發(fā)率分別為0,4.2%(1/24),4.2%(1/24),3年總復(fù)發(fā)率無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。結(jié)論黏膜下剝離術(shù)(ESD)整塊切除率及完全切除率顯著優(yōu)于多環(huán)粘膜切除術(shù)(MBM)。但MBM術(shù)具有手術(shù)時(shí)間短、操作相對(duì)簡(jiǎn)單、術(shù)中出血及穿孔風(fēng)險(xiǎn)小等獨(dú)特優(yōu)勢(shì),遠(yuǎn)期隨訪(fǎng)結(jié)果同ESD類(lèi)似,是一種內(nèi)鏡下治療早期食管癌安全有效的方法。未來(lái)仍需要大規(guī)模臨床隨機(jī)對(duì)照研究進(jìn)一步研究。第二部分內(nèi)鏡下切除術(shù)與胸腔鏡外科手術(shù)治療早期食管癌的臨床對(duì)比研究背景及目的 食管癌在我國(guó)發(fā)病率及死亡率均較高,治療方法主要包括根治性手術(shù)和姑息性手術(shù)以及化療放遼等治療,但是傳統(tǒng)的開(kāi)放性外科切除術(shù),手術(shù)創(chuàng)傷較大、術(shù)后并發(fā)癥較多、病死率也較高。近年來(lái)胸腔鏡、腹腔鏡視頻輔助的開(kāi)胸、開(kāi)腹手術(shù)(video-assisted thoracoscopic surgery, VATS)及機(jī)器人輔助食管癌切除術(shù)等各種技術(shù)的開(kāi)展,推動(dòng)了食管癌微創(chuàng)(minimally invasive cancer esophagectomy, MIE)技術(shù)的迅猛發(fā)展。胸腔鏡也有自身的局限性,第一,可操作范圍小,操作的精確度差。第二,不能直視下操作,第三,不能直接接觸手術(shù)視野等。有研究報(bào)道胸腔鏡術(shù)后病死率及并發(fā)癥發(fā)生率仍較高,其治療效果并不優(yōu)于傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)。內(nèi)鏡下EMR、 ESD手術(shù)創(chuàng)傷小,患者易耐受,并發(fā)癥發(fā)生率極低,而且同一患者可以多次接受ER治療,同時(shí)一次也可以進(jìn)行多部位治療,患者生活質(zhì)量較高。所以,內(nèi)鏡治療較外科手術(shù)明顯具有優(yōu)勢(shì)。遠(yuǎn)期臨床效果與外科手術(shù)相比也無(wú)明顯差異。本研究通過(guò)對(duì)在我院行內(nèi)鏡下切除術(shù)(MBM、ESD)與胸腔鏡外科手術(shù)切除的早期食管癌患者進(jìn)行回顧性分析,目的在于評(píng)估內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療與胸腔鏡切除術(shù)相的臨床效果及安全性。方法對(duì)滕州市中心人民醫(yī)院行內(nèi)鏡下切除(ER)及胸腔鏡根治性(MIE)術(shù)并經(jīng)病理證實(shí)為早期食管癌及癌前病變患者99例進(jìn)行回顧性分析。從病變完全切除率、并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后恢復(fù)情況、復(fù)發(fā)率、生存率等指標(biāo)對(duì)兩組進(jìn)行比較。結(jié)果內(nèi)鏡治療組(ER)及腔胸鏡治療組(MIE)病變完全切除率分別為94.9%(56/59)、97.5%(39/40),兩組之間相比無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)學(xué)差異(P0.05)。MIE組輕度并發(fā)癥發(fā)生率為32.5%(13/40),顯著高于ER組11.8%(5/39)(P0.05)。內(nèi)鏡組平均手術(shù)時(shí)間為74+23min,顯著短于MIE手術(shù)組298±46min(P 0.05)。內(nèi)鏡治療組平均住院時(shí)間6±3.8d,明顯短于外科治療19±8d(P0.01)。內(nèi)鏡治療組4年總復(fù)發(fā)率為10.1%(6/59,MIE組總復(fù)發(fā)率為7.5%(3/40),兩組之間無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。內(nèi)鏡治療組患者術(shù)后3、4年生存率分別是96.6%(57/59),91.5%(54/59),胸腔鏡手術(shù)組患者術(shù)后3、4年生存率分別是97.5%(39/40)、90%(36/40),兩組術(shù)后3、4年生存率無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=1.0,0.64)。結(jié)論內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療早期食管癌可取得與胸腔鏡下食管癌根治術(shù)相似的治療效果,且并發(fā)癥發(fā)生率低、術(shù)后恢復(fù)快、住院費(fèi)用少,但部分患者需要綜合治療。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類(lèi)號(hào)】：R735.1

【相似文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前10條

1 趙國(guó)強(qiáng) ,耿英利 ,李惠娟 ,馮建軍 ,靳永池 ,石振剛;34例早期食管癌的診治體會(huì)[J];現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志;2002年20期

2 張慶飛,陳淼;類(lèi)早期食管癌的臨床病理特點(diǎn)[J];江蘇大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版);2002年01期

3 王連生,李玉萍,宋曉明,臧琦,王偉;早期食管癌診治進(jìn)展[J];山東醫(yī)藥;2003年33期

4 崔佩朋,車(chē)中玉,吳品林,蓋書(shū)甲,唐旭東,張欣妹,王東力;50例早期食管癌外科治療[J];吉林醫(yī)學(xué);2003年01期

5 黃詩(shī)良,孟祥中;早期食管癌的診斷[J];現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué);2005年09期

6 張文華;傅華年;;早期食管癌的數(shù)字X線(xiàn)診斷[J];實(shí)用醫(yī)技雜志;2006年01期

7 洪璧楷;郭岳霖;肖葉玉;肖榜喜;;數(shù)字X線(xiàn)攝影對(duì)早期食管癌的診斷價(jià)值[J];實(shí)用醫(yī)學(xué)影像雜志;2006年03期

8 彭興建;李蓉;;105例早期食管癌X線(xiàn)表現(xiàn)及臨床分析[J];現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué);2009年01期

9 張志庸;;早期食管癌診療新進(jìn)展[J];中華臨床醫(yī)師雜志(電子版);2009年08期

10 蘇濟(jì)豪;侯朝章;田志山;安九屸;;早期食管癌X線(xiàn)研究(附11例報(bào)告)[J];鄭州大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版);1966年01期

相關(guān)會(huì)議論文 前10條

1 常青;胡素芳;葉克鳳;王芬;;早期食管癌胃鏡下的微波治療[A];第一屆中國(guó)腫瘤微創(chuàng)治療研討會(huì)暨中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)腫瘤微創(chuàng)治療專(zhuān)業(yè)委員會(huì)成立大會(huì)論文集[C];2005年

2 劉惠明;賈喜堂;劉波;;~(252)锎中子單純腔內(nèi)治療早期食管癌16例臨床觀察[A];中華醫(yī)學(xué)會(huì)放射腫瘤治療學(xué)分會(huì)六屆二次暨中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)腫瘤放療專(zhuān)業(yè)委員會(huì)二屆二次學(xué)術(shù)會(huì)議論文集[C];2009年

3 王國(guó)清;;早期食管癌的診斷和治療[A];中國(guó)第九屆全國(guó)食管癌學(xué)術(shù)會(huì)議論文集[C];2009年

4 楊衛(wèi)平;楊捷生;陳玉泉;陳于平;楊熙鴻;翁鴻銳;;早期食管癌的臨床診治[A];2000全國(guó)腫瘤學(xué)術(shù)大會(huì)論文集[C];2000年

5 楊觀瑞;;早期食管癌的內(nèi)鏡治療[A];中南地區(qū)食管癌綜合治療研討會(huì)暨河南省第二屆食管癌學(xué)術(shù)會(huì)議資料匯編[C];2007年

6 吳明利;王士杰;張立瑋;郭曉青;徐志彬;爾麗綿;于衛(wèi)芳;王順平;高揚(yáng);賈錦輝;叢慶文;;早期食管癌及癌前病變內(nèi)鏡切除治療的長(zhǎng)期療效[A];中國(guó)第九屆全國(guó)食管癌學(xué)術(shù)會(huì)議論文集[C];2009年

7 賀建元;蔣烈夫;蔣蕾;張玉斌;李復(fù)興;楊軍;;早期食管癌的放射診斷(附302例分析)[A];中華醫(yī)學(xué)會(huì)放射學(xué)分會(huì)第八屆全國(guó)心胸影像學(xué)術(shù)大會(huì)暨河南省第十二次放射學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編[C];2006年

8 賀建元;蔣烈夫;蔣蕾;張玉斌;李復(fù)興;楊軍;;早期食管癌的放射診斷(附302例分析)[A];中華醫(yī)學(xué)會(huì)第十三屆全國(guó)放射學(xué)大會(huì)論文匯編（下冊(cè)）[C];2006年

9 汪嶸;陳星;原麗莉;;內(nèi)鏡下治療早期食管癌的適應(yīng)證探討[A];中華醫(yī)學(xué)會(huì)第七次全國(guó)消化病學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編（下冊(cè)）[C];2007年

10 吳明利;徐志彬;王士杰;張立瑋;郭曉青;爾麗;于衛(wèi)芳;王順平;高揚(yáng);賈錦輝;叢慶文;;影響早期食管癌內(nèi)鏡粘膜切除療效的因素分析[A];中國(guó)第九屆全國(guó)食管癌學(xué)術(shù)會(huì)議論文集[C];2009年

相關(guān)重要報(bào)紙文章 前4條

1 黃象謙;早期食管癌的蛛絲馬跡[N];家庭醫(yī)生報(bào);2006年

2 本報(bào)通訊員 翟三江　李雪松;探索早期食管癌診治技術(shù)“金標(biāo)準(zhǔn)”[N];石家莊日?qǐng)?bào);2009年

3 記者 譚嘉;早診早治可使部分癌癥5年生存率超90%[N];健康報(bào);2014年

4 ;癌癥的主要治療手段[N];人民日?qǐng)?bào);2003年

相關(guān)博士學(xué)位論文 前3條

1 張?jiān)旅?早期食管癌及癌前病變內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療技術(shù)的對(duì)比研究[D];北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院;2015年

2 靳西鳳;多環(huán)粘膜切除術(shù)與粘膜下剝離術(shù)治療早期食管癌及與胸腔鏡手術(shù)對(duì)比研究[D];山東大學(xué);2016年

3 秦秀敏;早期食管癌及癌前病變內(nèi)鏡診斷、治療、隨訪(fǎng)及癌前病變中多種蛋白表達(dá)分析研究[D];北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院;2014年

相關(guān)碩士學(xué)位論文 前10條

1 卞世軍;CRP、PAB、TRF與早期食管癌的相關(guān)性研究[D];泰山醫(yī)學(xué)院;2014年

2 申潞君;窄帶成像技術(shù)結(jié)合放大內(nèi)鏡對(duì)早期食管癌及癌前病變的診斷價(jià)值[D];山西醫(yī)科大學(xué);2015年

3 楊小喬;基于內(nèi)鏡窄帶成像技術(shù)下早期食管癌診斷的研究[D];南方醫(yī)科大學(xué);2015年

4 陳鷺;早期食管癌內(nèi)鏡下粘膜剝離術(shù)與外科手術(shù)的對(duì)比研究[D];蘭州大學(xué);2016年

5 楊文娟;內(nèi)鏡多隧道式黏膜下剝離術(shù)治療大面積早期食管癌的臨床研究[D];南方醫(yī)科大學(xué);2016年

6 蘆超;22例早期食管癌檢診體會(huì)及漏診原因分析[D];鄭州大學(xué);2014年

7 陳建平;應(yīng)用SELDI-TOF-MS診斷早期食管癌的研究[D];第二軍醫(yī)大學(xué);2008年

8 姜濤;窄帶成像技術(shù)診斷早期食管癌的臨床價(jià)值[D];中南大學(xué);2009年

9 武育衛(wèi);早期食管癌和癌前病變內(nèi)鏡診斷及早癌內(nèi)鏡治療與外科手術(shù)療效對(duì)比研究[D];第三軍醫(yī)大學(xué);2009年

10 楊煒琳;內(nèi)鏡治療50例早期食管癌及癌前病變病人的療效觀察[D];福建醫(yī)科大學(xué);2011年

，

本文編號(hào)：1538570