本文關(guān)鍵詞： 原發(fā)性肝癌 甲胎蛋白 Child-Pugh分級(jí) BCLC分期 臨床特征　出處：《吉林大學(xué)》2016年碩士論文　論文類型：學(xué)位論文

【摘要】：目的:通過搜集整理876例初次診斷為原發(fā)性肝癌(PLC)的住院患者的病歷資料,全面分析PLC患者的臨床特征,加深對(duì)PLC的認(rèn)識(shí),并指導(dǎo)PLC診斷和治療。方法:本研究共納入876例初次診斷為PLC的病例,均來源于吉林大學(xué)第一醫(yī)院2013年01月至2015年12月之間的住院患者。統(tǒng)計(jì)患者的性別、年齡、家族史等一般資料,主要癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查等臨床資料,用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果:1.876例初次診斷PLC患者中,男性688例(占78.5%),女性188例(占21.5%),男、女比為3.65:1,PLC中、年老高發(fā),分別為656例(占74.9%)和183例(占20.9%),平均發(fā)病年齡為(56.02±10.053)歲,男性平均發(fā)病年齡明顯低于女性(t=-5.415,P=0.000),分別為(55.07±9.832)歲和(59.48±10.12)歲。其中,HBV相關(guān)性肝癌639例(占72.9%),HCV相關(guān)性肝癌140例(占16.0%),HBV/HCV相關(guān)性肝癌20例(占2.3%),酒精相關(guān)性肝癌60例(占6.8%),其他病因相關(guān)性肝癌17例(占1.9%)。2.常見的臨床表現(xiàn)包括:腹痛腹脹551例(占62.9%)、乏力116例(占13.2%)、上消化道出血51例(占5.8%)、黃疸36例(占4.1%)、發(fā)熱22例(占2.5%)、水腫20例(占2.3%),48例(占5.5%)癥狀不明顯。3.實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查:(1)HBV/HCV相關(guān)性肝癌組的膽堿酯酶水平和血小板水平明顯低于其他各組(P值均0.05)。(2)酒精相關(guān)性肝癌組的凝血酶原活動(dòng)度明顯低于其他各組(P=0.007),γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶水平明顯高于其他各組(P=0.000)。飲酒的年限與γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶的水平呈正相關(guān)(ρ=0.432,P=0.001)。(3)HCV相關(guān)性肝癌組的谷丙轉(zhuǎn)氨酶水平明顯高于其他各組(P=0.016)。(4)HBV相關(guān)性肝癌組的谷草轉(zhuǎn)氨酶水平和堿性磷酸酶水平明顯高于其他各組(P值均0.05)。(5)HBV相關(guān)性肝癌組的AFP陽性率(85.0%)明顯高于其他各組(HCV相關(guān)性肝癌組81.6%;HBV/HCV相關(guān)性肝癌組73.7%;其他病因相關(guān)肝癌組50.0%;酒精相關(guān)性肝癌組57.4%),且各組之間AFP陽性率的差異顯著(χ2=36.367,P=0.000)。(6)HBV相關(guān)性肝癌組腫瘤最大直徑和門靜脈癌栓陽性率均高于其他各組(P值均0.05)。4.Child-Pugh分級(jí)及BCLC分期:(1)876例初次確診的PLC患者中,Child-Pugh分級(jí)明確的有870例,其中Child-Pugh評(píng)分A級(jí)376例(占42.9%),B級(jí)359例(占41%),C級(jí)135例(占15.4%)。HBV相關(guān)性肝癌組、HCV相關(guān)性肝癌組、HBV/HCV相關(guān)性肝癌組、酒精相關(guān)性肝癌組及其他病因相關(guān)肝癌組之間的Child-Pugh分級(jí)情況無明顯差異(χ2=6.017,P=0.645)。(2)876例初次確診的PLC患者中,BCLC分期明確的有873例,其中BCLC分期0期13例(占1.5%)、A期255例(占29.1%)、B期127例(占14.5%)、C期350例(占40.0%)、D期128例(占14.6%)。HBV相關(guān)性肝癌組、HCV相關(guān)性肝癌組、HBV/HCV相關(guān)性肝癌組、酒精相關(guān)性肝癌組及其他病因相關(guān)肝癌組之間的BCLC分期情況差異不顯著(χ2=25.844,P=0.056)。5.606例HBV相關(guān)性肝癌組中,有440例患者無抗HBV治療史,其中,HBs Ag、HBe Ab、HBc Ab陽性組232例(占52.7%),HBs Ag、HBe Ag、HBc Ab陽性組130例(占29.5%),HBs Ag、HBc Ab陽性組39例(占8.9%),HBs Ag、HBe Ag、HBe Ab、HBc Ab陽性組17例(占3.9%),HBe Ab、HBc Ab陽性組10例(占2.3%),HBc Ab陽性組10例(占2.3%),HBs Ag、HBe Ab陽性組2例(占0.4%)。HBs Ag、HBe Ag、HBc Ab陽性組的HBV DNA定量高于其他各組(H=73.737,P=0.000)。HBV DNA定量與腹水量、ALT、AST呈正相關(guān)(ρ=0.168,P=0.000;ρ=0.240,P=0.000;ρ=0.213,P=0.000),與ALB呈負(fù)相關(guān)(ρ=-0.165,P=0.001),與CHILD-PUGH分級(jí)和BCLC分期均呈正相關(guān)(ρ=0.157,P=0.001;ρ=0.096,P=0.046)。6.140例HCV相關(guān)性肝癌組的HCV RNA定量與腹水、腫瘤數(shù)目、實(shí)驗(yàn)室檢查及Child-Pugh分級(jí)和BCLC分期均無顯著相關(guān)性(P值均0.05)。結(jié)論:1.876例初次確診的PLC患者,男性多于女性,男、女比為3.65:1。好發(fā)于中老年,平均發(fā)病年齡為(56.02±10.053)歲,男性平均發(fā)病年齡低于女性。以HBV相關(guān)性肝癌所占比例最高。2.初次確診為PLC患者的常見臨床表現(xiàn)包括腹痛腹脹、乏力、上消化道出血、黃疸、發(fā)熱、水腫等。以腹痛腹脹最為常見。3.(1)HBV/HCV相關(guān)性肝癌組的膽堿酯酶水平及血小板水平顯著低于其他各組。(2)酒精相關(guān)性肝癌組的凝血酶原活動(dòng)度明顯低于其他各組,γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶水平及腫瘤數(shù)目明顯高于其他各組。飲酒年限與γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶的水平呈正相關(guān)。(3)HCV相關(guān)性肝癌組的谷丙轉(zhuǎn)氨酶水平明顯高于其他各組。(4)HBV相關(guān)性肝癌組的谷草轉(zhuǎn)氨酶水平、AFP陽性率、腫瘤最大直徑和門靜脈癌栓的發(fā)生率均高于其他各組。4.初次確診的PLC患者中Child-Pugh分級(jí)以A級(jí)和B級(jí)所占比例最多。BCLC分期以C期所占比例最高。5.未接受過抗HBV治療的HBV相關(guān)性肝癌患者中,以HBs Ag、HBe Ab、HBc Ab陽性組所占比例最高。HBV DNA定量與腹水量、ALT、AST、CHILD-PUGH分級(jí)和BCLC分期均呈正相關(guān),與ALB呈負(fù)相關(guān)。
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【學(xué)位授予單位】：吉林大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R735.7

【參考文獻(xiàn)】

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