本文關(guān)鍵詞： 乳腺腫瘤/放射療法 乳腺腫瘤/化學(xué)療法 預(yù)后 乳腺腫瘤/放射療法 乳腺腫瘤/化學(xué)療法 遞歸分割 預(yù)后 乳腺腫瘤/放射療法 乳腺腫瘤/化學(xué)療法 預(yù)后　出處：《北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院》2017年博士論文　論文類型：學(xué)位論文

【摘要】：第一部分Ⅰ-Ⅱ期乳腺癌保乳術(shù)后放療的臨床療效及預(yù)后分析研究目的:分析Ⅰ-Ⅱ期乳腺癌保乳術(shù)后放療的臨床療效和預(yù)后因素。材料與方法:回顧性分析1376例Ⅰ/Ⅱ期(T1-2N0-1/T3N0)單側(cè)乳腺癌保乳術(shù)后放療的療效。930例(67.6%)同時(shí)接受化療,先放療后化療517例,先化療后放療413例。1055例患者(76.7%)接受內(nèi)分泌治療,86例(39.6%)HER-2陽(yáng)性患者接受靶向治療。用Kaplan-Meier和Logrank法單因素生存分析,Cox回歸法多因素分析臨床特征和治療對(duì)生存率的影響。結(jié)果:中位隨訪時(shí)間55個(gè)月。全組5年和10年總生存率(OS)分別為98.6%和91.5%,相應(yīng)無病生存率(DFS)分別為94.6%和82.8%。多因素分析顯示年齡(P= 0.016,HR = 0.972,95%CI 0.949-0.995)、T分期(P = 0.006,HR = 1.877,95%CI 1.202-2.928)、N分期(P = 0.004,HR = 2.751,95%CI 1.378-5.490)、脈管癌栓(P = 0.038,HR =0.422,95%CI 0.187-0.954)和放療距手術(shù)時(shí)間(P = 0.048,HR = 0.975,95%CI 0.945-1.006)是DFS獨(dú)立預(yù)后因素。保乳術(shù)后單純放療亞組多因素分析顯示,N分期(P = 0.044,HR = 4.708,95%CI 1.041-21.306)和ER水平(P = 0.026,HR = 0.274,95%CI 0.088-0.859)是DFS獨(dú)立預(yù)后因素。結(jié)論:Ⅰ-Ⅱ期乳腺癌保乳術(shù)后以放療為主的綜合治療模式臨床療效滿意。影響無病生存率的因素包括年齡、T分期、N分期、脈管癌栓和放療距手術(shù)時(shí)間。保乳術(shù)后單純放療組的無病生存率和N分期與ER水平有關(guān)。第二部分Ⅰ-Ⅱ期乳腺癌保乳術(shù)后放療開始時(shí)間對(duì)預(yù)后的影響研究目的:早期乳腺癌保乳術(shù)后接受放療和化療患者,放療延遲對(duì)預(yù)后的影響不甚明了。本研究旨在分析Ⅰ-Ⅱ期乳腺癌保乳術(shù)后放療聯(lián)合化療臨床療效和預(yù)后因素,利用遞歸分割分析(recursive partitioning and amalgamation,RPA)研究術(shù)后放療開始時(shí)間與預(yù)后關(guān)系。材料與方法:回顧性分析930例Ⅰ-Ⅱ期(T1-2N0-1/T3N0)單側(cè)乳腺癌保乳術(shù)后接受放療和化療的患者。517例(55.6%)先放療后化療,413例(44.4%)先化療后放療。675例(72.6%)接受內(nèi)分泌治療,86例(47.0%)HER-2陽(yáng)性患者接受靶向治療。用卡方檢驗(yàn)比較組間差異,Kaplan-Meier和Logrank法單因素生存分析,Cox回歸法多因素分析臨床特征和治療對(duì)生存率的影響。利用遞歸分割(RPA)分析方法構(gòu)建生存樹,進(jìn)行分層分析。結(jié)果:全組5年和10年OS分別為98.6%和93.8%,相應(yīng)DFS分別為93.9%和82.2%。多因素分析顯示年齡(P = 0.029)、T分期(P = 0.001)、N分期(P = 0.050)和手術(shù)距化療時(shí)間(P = 0.030)是DFS獨(dú)立預(yù)后因素。采用遞歸分割分析(RPA),將患者劃分成手術(shù)到放療時(shí)間間隔小于5.4周、5.4-11周、間隔大于等于11周,共3組。三組患者5年和10年無病生存率分別為96.8%和83%、89.3%和75.1%、95.8%和86.5%,DFS有顯著差異(P = 0.022)。先放療組中放療距手術(shù)時(shí)間間隔5.4周組,DFS明顯優(yōu)于≥5.4周組,兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P = 0.017)。先化療組中放療距手術(shù)時(shí)間間隔23周組,DFS明顯優(yōu)于≥23周組,兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P = 0.048)。結(jié)論:Ⅰ-Ⅱ期乳腺癌保乳術(shù)后放療聯(lián)合化療臨床療效好。無病生存率影響因素包括年齡、T分期、N分期和手術(shù)距化療時(shí)間。保乳術(shù)后若先化療后放療,放射治療建議于術(shù)后23周內(nèi)開始,若術(shù)后先放療后化療,建議術(shù)后5.4周(38天)內(nèi)開始放療。第三部分乳腺癌保乳術(shù)后放化療順序的回顧性隊(duì)列研究研究目的:分析乳腺癌保乳術(shù)后輔助放療和化療順序?qū)ι媛实挠绊?根據(jù)分子分型分析不同治療順序?qū)︻A(yù)后的影響。材料與方法:回顧性分析1154例T1-2N0-3MO單側(cè)乳腺癌保乳術(shù)后行放療和化療,先放療后化療組603例,先化療后放療組551例。根據(jù)ER、PR和HER-2表達(dá)情況進(jìn)行4種分子分型。用Kaplan-Meier計(jì)算生存率,Logrank法檢驗(yàn)和單因素分析臨床特征和治療對(duì)生存率的影響。結(jié)果:全組5年無病生存率(DFS)和總生存率(OS)分別是93.0%和97.8%。先放療組和先化療組5年OS分別為98.6%和95.6%(P = 0.191),相應(yīng)5年DFS分別為92.7%和83.5%(P = 0.430)。Luminal A型在先放療組和先化療組的5年OS分別為99.6%和97.8%(P = 0.789),Luminal B型兩組5年OS分別為94.2%和96.0%(P = 0.680),三陰性型在先放療組和先化療組的5年OS分別為100%和90.9%(P = 0.019),HER-2陽(yáng)性型兩組5年DFS分別為80%和100%(P = 0.045)。臨床特征分析顯示三陰性型先化療組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率比例高,N分期晚,該型其他臨床特征和HER-2陽(yáng)性型在放療組和先化療組臨床病例無顯著差異。結(jié)論:T1-2N0-3MO乳腺癌保乳術(shù)后先放療與先化療比較,全組總生存率與無病生存率無明顯差異。不同分子亞型乳腺癌保乳術(shù)后放化療順序?qū)︻A(yù)后的影響需進(jìn)一步研究證實(shí)。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號(hào)】：R737.9

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本文編號(hào)：1529602