本文關(guān)鍵詞： 卵巢交界性腫瘤 保留生育功能手術(shù) 預后 復發(fā) 妊娠　出處：《山東大學》2017年碩士論文　論文類型：學位論文

【摘要】：目的:卵巢交界性腫瘤(borderline ovarian tumor,BOT),又被稱為卵巢低度惡性潛能腫瘤(low malignant tumor,LMP),具有不同于卵巢良性腫瘤和惡性腫瘤的病理學和臨床特點。其發(fā)病年齡輕,起病隱匿,預后良好。近年來,對于BOT的手術(shù)方式的選擇、術(shù)后治療等問題一直存在很多爭議。治療方案的選擇,應由婦科腫瘤醫(yī)生對患者進行全面的評估,權(quán)衡不同診療方案的利弊,選取最佳方案。本研究通過回顧性分析,對BOT的治療方法、腫瘤復發(fā)情況及因素、患者術(shù)后生育情況等進行統(tǒng)計學分析和探討,為卵巢交界性腫瘤保留生育功能治療提供指導。方法:選擇山東大學齊魯醫(yī)院在2005年12月至2015年12月共10年時間內(nèi)收治、同時采取保留生育功能手術(shù)方式進行治療的卵巢交界性腫瘤患者。所有患者術(shù)后常規(guī)病理確診為交界性卵巢腫瘤,同時排除患有其它惡性腫瘤。考慮到年齡因素對患者的生育訴求、生育能力有很大影響,入組年齡定為40歲及以下。通過我院病歷查詢系統(tǒng)、聯(lián)眾系統(tǒng)查閱患者住院病歷,結(jié)合既往隨訪資料,收集患者各項信息。隨訪階段包括電話隨訪、門診隨訪。了解患者術(shù)后或化療后信息(生存情況、復發(fā)及時間、輔助治療、月經(jīng)情況、生育情況、是否應用輔助生殖技術(shù))。隨訪截止時間2016年12月。將篩選納入患者的所有臨床信息及隨訪結(jié)果資料建立相對應的SPSS數(shù)據(jù)文件。使用SPSS 23.0軟件對上述臨床資料進行描述性統(tǒng)計和數(shù)據(jù)分析。結(jié)果:1.110例患者平均發(fā)病年齡為29.2±5.2歲。卵巢交界性腫瘤通常在體檢時發(fā)現(xiàn),一半以上的患者無明顯臨床癥狀,部分患者因腹脹、腹痛、大小便異常或其他婦科疾病就診時發(fā)現(xiàn)。2.漿液性腫瘤61例和粘液性腫瘤44例,其他類型5例;腫瘤分期Ⅰa期72 例(65.5%),Ⅰb期 10例(9.1%),Ⅰc期23例(20.9%),Ⅲ期5例(4.5%),初次手術(shù)無Ⅱ期及Ⅳ期患者。手術(shù)方式的選擇上,經(jīng)腹腔鏡手術(shù)67例,經(jīng)腹手術(shù)43例(包括2例術(shù)中腹腔鏡轉(zhuǎn)為經(jīng)腹途徑)。不同的手術(shù)方式中,采用單側(cè)附件切除術(shù)術(shù)式患者共45例,采用單側(cè)囊腫切除術(shù)術(shù)式患者共有31例,采用雙側(cè)囊腫切除術(shù)術(shù)式患者共有6例,采用單側(cè)附件切除+對側(cè)腫瘤剝除術(shù)術(shù)式患者共有9例,另有19例患者在行保留生育功能手術(shù)的同時行腫瘤分期術(shù)。術(shù)后化療8例。初次手術(shù)后,10例出現(xiàn)不同程度月經(jīng)異常。于隨訪時間內(nèi)復發(fā)17例(其中1例死于疾病進展)。其中9例復發(fā)時間小于2年。術(shù)后明確病理確診的腫瘤復發(fā)惡變2例(1例為二次手術(shù)常規(guī)病理,1例為盆腔包塊穿刺病理)。65例患者術(shù)后具有再生育要求,34例(52.3%)自然受孕,4例術(shù)后行輔助生殖治療后受孕。所有受孕患者均分娩健康嬰兒。腹腔鏡手術(shù)與經(jīng)腹手術(shù)相比較,前者更易引起腫瘤的破裂和播散。二者的術(shù)后(或化療后)復發(fā)率、妊娠率上無顯著的差異(P0.05)。單側(cè)囊腫剝除術(shù)的復發(fā)率和妊娠率明顯高于單側(cè)附件切除術(shù)組,差異具有統(tǒng)計學意義(P0.05)。單側(cè)附件切除術(shù)+對側(cè)囊腫切除術(shù)與雙側(cè)囊腫切除術(shù)相比較,在復發(fā)率和妊娠率上無顯著差異(P0.05)�；熃M與未化療組相比,復發(fā)率無明顯差異(P0.05)。結(jié)論:1.BOT好發(fā)于生育期女性,多數(shù)病變生長緩慢,癥狀隱匿。保留生育功能的手術(shù)治療在年輕的BOT患者中具有可行性。術(shù)后輔助化療對患者復發(fā)率無顯著影響。2.對側(cè)卵巢活檢/楔形切除、腹膜后淋巴結(jié)清掃在保留生育功能的手術(shù)中不常規(guī)推薦。腹腔鏡手術(shù)術(shù)中囊腫破裂風險較大,對于適應癥的選擇應謹慎。3.對于單側(cè)BOT病變患者,單側(cè)囊腫切除術(shù)妊娠率高,復發(fā)率高,與單側(cè)附件切除術(shù)應權(quán)衡利弊、充分知情同意后進行選擇。對于雙側(cè)病變患者,雙側(cè)囊腫切除術(shù)、單側(cè)附件切除+對側(cè)囊腫切除術(shù)在妊娠率和復發(fā)率無顯著差異。對于復發(fā)性BOT患者,可再次行保留生育功能手術(shù)(考慮患者年齡、生育要求),再次手術(shù)后仍有妊娠成功的可能。
[Abstract]:......
【學位授予單位】：山東大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2017
【分類號】：R737.31

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本文編號：1524182