發(fā)布時間：2018-02-22 00:55

  本文關(guān)鍵詞： 惡性梗阻性黃疸 膽道感染 膽汁微生物培養(yǎng) 高危因素　出處：《吉林大學(xué)》2016年碩士論文　論文類型：學(xué)位論文

【摘要】：目的:分析惡性梗阻性黃疸膽汁細菌的陽性率,病原微生物的分布構(gòu)成,繼發(fā)膽道感染的發(fā)病率,篩選惡性梗阻性黃疸術(shù)后繼發(fā)膽道感染的相關(guān)因素,探討針對MOJ患者的抗菌素使用策略。方法:挑選2014年1月-2015年1月期間吉林大學(xué)白求恩第一醫(yī)院肝膽外科一科收治的156例MOJ并無膽道感染癥狀患者,其中男性患者90例,女性患者66例,年齡35歲-74歲,中位年齡61歲。血清總膽紅素(TBIL)平均值(328.4±98.7)umol/L,黃疸病史7-25天。所有病例均經(jīng)過病史、實驗室、影像學(xué)檢查明確診斷為惡性腫瘤。其中膽管癌92例,肝癌26例,壺腹及胰頭癌38例。術(shù)中(手術(shù)切除、膽道腸道吻合、PTCD,ERCP患者不納入本組)分別取出5ml膽汁送檢。所有惡性梗阻性黃疸患者術(shù)前行肝功能、血常規(guī)、凝血常規(guī)等檢查。收集患者性別、年齡(㩳60歲、≥60歲)、黃疸時間(㩳2周、≥2周)、腫瘤梗阻部位(高位梗阻、低位梗阻)、患者血清總膽紅素(㩳300umol、≥300umol)、血清腫瘤標志物CA19-9水平(㩳370umol、≥370umol)、Child-Pugh評分(㩳11分、≥11分)、膽汁細菌培養(yǎng)結(jié)果等作為研究參數(shù)。應(yīng)用SPSS for Windows進行單因素分析,多因素分析則采用Logistic回歸分析,定義P㩳0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果:156例患者中膽汁培養(yǎng)陽性61例,占全組的39.1%,共培養(yǎng)出微生物62株,同一患者標本培養(yǎng)出多株微生物的為2例。在所培養(yǎng)出的微生物中,革蘭氏陰性菌占(72.6%),革蘭氏陽性菌占(24.2%)。真菌(3.2%)。根據(jù)患者術(shù)后的臨床癥狀、體征及實驗室檢查結(jié)果,患者術(shù)后繼發(fā)膽道感染的共34例,占全組患者的21.8%。在培養(yǎng)出的微生物中,革蘭氏陰性桿菌以大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌為主。革蘭式陽性球菌以糞腸球菌為主,耐藥性結(jié)果顯示,我中心此類革蘭氏陰性桿菌對于頭孢哌酮/舒巴坦鈉、美洛培南、亞胺培南等藥物較為敏感;而革蘭式陽性球菌主要有糞腸球菌、屎腸球菌,此類菌多對萬古霉素、利奈唑胺等較為敏感。對研究參數(shù)進行單因素分析,設(shè)定p㩳0.05有統(tǒng)計學(xué)意義,篩選出與膽道感染相關(guān)的因素有年齡≥60歲(X2=6.609,p=0.010)、低位梗阻(X2=6.511、p=0.011)、Child評分(X2=4.078、p=0.043)、膽汁細菌培養(yǎng)陽性(X2=18.099、p0.001)是患者術(shù)后繼發(fā)膽道感染的高危因素。而Logistic回歸模型分析結(jié)果顯示,肝臟Child評分≥11、膽汁細菌培養(yǎng)陽性結(jié)果是術(shù)后繼發(fā)膽道感染的獨立危險因素。結(jié)論:惡性梗阻性黃疸膽汁細菌陽性率為39.1%。惡性梗阻性黃疸術(shù)后繼發(fā)膽道感染的發(fā)病率為21.8%。而主要的致病菌以革蘭氏陰性桿菌為主,常見的有大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌和銅綠假單胞菌,我中心此類革蘭氏陰性桿菌對于頭孢哌酮/舒巴坦鈉、美洛培南、亞胺培南等藥物較為敏感;而革蘭式陽性球菌主要有糞腸球菌、屎腸球菌,此類菌多對萬古霉素、利奈唑胺等較為敏感。年齡、低位梗阻、Child≥11評分、膽汁細菌培養(yǎng)陽性結(jié)果是患者術(shù)后繼發(fā)膽道感染的高危因素。而肝臟Child≥11評分、膽汁細菌培養(yǎng)陽性結(jié)果是術(shù)后繼發(fā)膽道感染的獨立危險因素。臨床應(yīng)根據(jù)此類相關(guān)危險因素,制定完善的針對患者術(shù)后繼發(fā)膽道感染的預(yù)防和治療辦法。
[Abstract]:Objective : To study the positive rate of bile bacteria in patients with malignant obstructive jaundice , the distribution of pathogenic microorganisms , the incidence of secondary biliary tract infection , and to explore the strategies of antibiotic use for patients with MOJ . The positive rate of Gram - negative bacteria was ( 72.6 % ) , Gram - positive bacteria ( 24.2 % ) , Gram - positive bacteria ( 24.2 % ) , Gram - negative bacilli ( X2 = 6.511 , p = 0 . 011 ) , Child score ( X2 = 4.078 , p = 0.043 ) .

【學(xué)位授予單位】：吉林大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R735

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本文編號：1523270