本文關(guān)鍵詞： 局部進(jìn)展期直腸癌 新輔助治療 術(shù)后輔助治療 近期療效 相關(guān)因素　出處：《大連醫(yī)科大學(xué)》2017年碩士論文　論文類型：學(xué)位論文

【摘要】：目的:對(duì)比分析局部進(jìn)展期直腸癌新輔助治療與術(shù)后輔助治療的近期療效和放化療的毒副作用以及術(shù)后并發(fā)癥,進(jìn)一步研究影響近期療效的相關(guān)因素,為局部進(jìn)展期直腸癌臨床治療方案的選擇提供依據(jù)。方法:回顧性分析大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院放療科自2014年6月至2016年6月收治的局部進(jìn)展期直腸癌(T3/T4和/或N陽(yáng)性)患者資料。根據(jù)患者采用的治療模式分為直腸癌新輔助治療+手術(shù)組及手術(shù)+術(shù)后輔助治療組。其中直腸癌新輔助治療+手術(shù)組患者40例,手術(shù)+術(shù)后輔助治療組患者51例,共91例。比較兩組患者的手術(shù)的方式、環(huán)周切緣(CRM)陽(yáng)性率、保肛率及手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率,同時(shí)對(duì)比分析兩組放化療的毒副反應(yīng),評(píng)價(jià)新輔助治療組的近期療效并分析各項(xiàng)臨床指標(biāo)對(duì)其的影響。結(jié)果:1.在新輔助治療組中,降期率為62.5%(25/40),pCR(病理完全緩解)為15.0%(6/40);2新輔助治療患者采用保肛術(shù)者25(62.5%)例,術(shù)后輔助治療患者采用保肛術(shù)式者34(66.7%)例,兩組患者在保肛率上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.825),但經(jīng)新輔助治療后,31.8%(7/22)的既往經(jīng)評(píng)定需行Miles(非保肛)術(shù)的患者改行保留肛門的術(shù)式。同時(shí)新輔助治療組顯示了更高的環(huán)周切緣陰性率,其中39例環(huán)周切緣為陰性(97.5%),而術(shù)后輔助治療組中環(huán)周切緣陰性者42(82.4%)例,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.038);3.兩組在手術(shù)路徑的選擇上,新輔助治療組中27(67.5%)例的患者應(yīng)用腹腔鏡手術(shù),而術(shù)后輔助治療組中,20(39.2%)例患者應(yīng)用腹腔鏡手術(shù),兩組差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.011),術(shù)前新輔助組較術(shù)后輔助治療組更多的患者應(yīng)用了腹腔鏡手術(shù);4.兩組患者在術(shù)后并發(fā)癥的總發(fā)生率和各級(jí)別(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級(jí))術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率上均未統(tǒng)計(jì)學(xué)見差異(p總發(fā)生率=0.657、PⅠ級(jí)=1.000、PⅡ級(jí)=0.526、PⅢ級(jí)=1.000);5.在放化療的毒副作用中,新輔助治療相較術(shù)后輔助治療體現(xiàn)了更低的整體毒副反應(yīng)發(fā)生率(P=0.038),尤其是整體Ⅲ-Ⅳ級(jí)毒副反應(yīng)發(fā)生率(P=0.022);6.單因素分析中,T3患者(P=0.020)、腫瘤下緣距離肛門≤5cm(P=0.022)及治療結(jié)束距離手術(shù)時(shí)間8周以上(P=0.001)的患者可獲得較好的新輔助治療后降期效果。而多因素分析中,治療結(jié)束距離手術(shù)時(shí)間8周以上可能是新輔助治療后獲得更好腫瘤反應(yīng)的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素(P=0.023 OR 0.887);7.在新輔助治療結(jié)束至手術(shù)的間期加入輔助化療有可能使患者獲得更好的降期(P=0.195)。結(jié)論:1.直腸癌術(shù)前新輔助治療可達(dá)到較好的降期率及pCR率;2.新輔助治療增加了部分患者保肛的可能,并且術(shù)前新輔助治療較術(shù)后輔助治療具有更低的切緣陽(yáng)性率;3.術(shù)前新輔助治療相較術(shù)后輔助治療可使更多患者應(yīng)用創(chuàng)傷較小的腹腔鏡手術(shù);4.直腸癌新輔助治療是一種安全有效的治療模式,相較術(shù)后輔助治療有更低的毒副作用,并未增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生;5.單因素分析結(jié)果顯示,臨床分期為T3的患者、腫瘤下緣距肛門≤5cm的患者和治療結(jié)束距離手術(shù)時(shí)間8周以上的患者可從術(shù)前放化療中獲得更好的療效。而多因素分析則顯示治療結(jié)束距離手術(shù)時(shí)間8周以上是患者獲得更好新輔助后腫瘤反應(yīng)的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素。
[Abstract]:Objective : To compare the effects of new adjuvant therapy on rectal cancer with postoperative adjuvant therapy and postoperative complications , and to provide a basis for the selection of clinical treatment options for rectal cancer . Conclusion : 1 . New adjuvant therapy is a safe and effective treatment modality , and the new auxiliary therapy for rectal cancer is a safe and effective treatment modality .

【學(xué)位授予單位】：大連醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號(hào)】：R735.37
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本文編號(hào)：1512093