本文關(guān)鍵詞： 非病毒性相關(guān)肝癌 乙型肝炎病毒相關(guān)肝癌 肝癌切除術(shù) 傾向性得分匹配　出處：《第二軍醫(yī)大學(xué)》2017年碩士論文　論文類型：學(xué)位論文

【摘要】：【背景】原發(fā)性肝細(xì)胞癌(HCC)起病隱匿,乙型肝炎病毒(HBV)和丙型肝炎病毒(HCV)的慢性感染是主要的危險(xiǎn)因素。我國是乙型肝炎大國,其中由HBV慢性感染導(dǎo)致的HCC大約占70%-80%。然而,隨著乙肝疫苗的廣泛接種及干擾素的應(yīng)用,由肝炎病毒導(dǎo)致的肝癌數(shù)量正逐漸減少。最近研究發(fā)現(xiàn)與肥胖及糖尿病密切相關(guān)的非病毒性相關(guān)肝癌(NBNC-HCC)的患病率卻逐年增加,而NBNC-HCC與乙型肝炎病毒相關(guān)肝癌(HBV-HCC)的臨床病理特點(diǎn)及預(yù)后比較并不十分明確,因此本研究在探索HBV-HCC的基礎(chǔ)上,對NBNC-HCC做進(jìn)一步研究,希望發(fā)現(xiàn)其不同點(diǎn)并為臨床防治提供借鑒�！灸康摹勘狙芯炕仡櫺苑治鯪BNC-HCC與HBV-HCC的臨床病理特點(diǎn)有無不同;采用傾向性得分匹配方法(PSM)分析NBNC-HCC與HBV-HCC的預(yù)后有無不同;探索影響NBNC-HCC預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因子�！静牧霞胺椒ā堪凑杖虢M及排除標(biāo)準(zhǔn),收集2009年1月至2011年12月首次于我科行手術(shù)切除治療的肝癌患者共1151例,其中NBNC-HCC組118例,HBV-HCC組1033例。進(jìn)行兩組臨床病理特點(diǎn)的比較,用PSM方法分析兩組的生存及復(fù)發(fā)情況;單、多因素分析采用Cox向前逐步回歸方法,差異顯著性檢驗(yàn)采用Log-rank法,P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義�！窘Y(jié)果】1.NBNC-HCC組患者多伴有糖尿病及高血壓,且年齡較大,其中年齡≥60歲的比例明顯高于HBV-HCC組;血生化檢查結(jié)果方面,NBNC-HCC組患者具有更高的血小板、白蛋白及GGT水平、較低的凝血酶原時(shí)間、APRI、ALT及AST水平;術(shù)中情況及腫瘤生物學(xué)方面,NBNC-HCC組患者術(shù)中失血較多、肝門阻斷時(shí)間較長、腫瘤較大,但肝硬化、CA199及CD34陽性比例低于HBV-HCC組。2.COX多因素分析表明ALP(HR=2.867,95%CI:1.549-5.306)、APRI(HR=0.51,95%CI:0.293-0.855)、腹水(HR=2.464,95%CI:1.099-5.524)及TNM分期(HR=4.318,95%CI:2.326-8.016)是影響NBNC-HCC總體生存的獨(dú)立危險(xiǎn)因素;ALP(HR=2.957,95%CI:1.603-5.452)、PVTT(HR=3.480,95%CI:1.588-7.628)、腫瘤直徑(HR=3.072,95%CI:1.244-7.588)及鏡下衛(wèi)星灶(HR=2.558,95%CI:1.485-4.408)是影響NBNC-HCC無瘤生存的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。3.傾向性得分匹配前,NBNC-HCC組患者的1、3、5年總體生存率分別為85.6%、61.0%和52.3%,中位生存時(shí)間為64月;1、3、5年無瘤生存率分別為68.6%、50.8%和43.1%,中位無瘤生存時(shí)間為37.5月。HBV-HCC組患者的1、3、5年總體生存率分別為76.7%、52.4%和42.5%,中位生存時(shí)間為40月;1、3、5年的無瘤生存率分別為64.7%、39.6%和28.6%,中位無瘤生存時(shí)間為24月。兩組在1、3、5年的總體生存率及無瘤生存率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。傾向性得分匹配后,NBNC-HCC組患者的1、3、5年的總體生存率分別為86.8%、60.4%和51.4%,中位生存時(shí)間為62月;1、3、5年的無瘤生存率分別為68.1%、50.5%和42.7%,中位無瘤生存時(shí)間為40月。HBV-HCC組患者的1、3、5年的總體生存率分別為74.4%、49.4%和39.8%,中位生存時(shí)間為36月;1、3、5年的無瘤生存率分別為58.9%、40.1%和29.0%,中位無瘤生存時(shí)間為19月。兩組在1、3、5年的總體生存率及無瘤生存率比較差異仍有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)�！窘Y(jié)論】NBNC-HCC對比于HBV-HCC在臨床病理特點(diǎn)方面具有較多差異,對于無合并肝炎病毒慢性感染的代謝綜合征患者,也應(yīng)密切監(jiān)測及預(yù)防肝癌的發(fā)生。ALP、APRI、腹水及TNM分期是影響NBNC-HCC總體生存的獨(dú)立危險(xiǎn)因素;ALP、PVTT、腫瘤直徑及鏡下衛(wèi)星灶是影響NBNC-HCC無瘤生存的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。PSM前后,NBNC-HCC都具有更好的總體生存及較低的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn),表明HBV感染對預(yù)后具有關(guān)鍵作用,同時(shí)兩者的發(fā)病機(jī)制具有本質(zhì)性區(qū)別;也表明對于NBNC-HCC患者應(yīng)更加積極首選手術(shù)治療。
[Abstract]:The clinical and pathological characteristics of NBNC - HCC and HBV - HCC were significantly higher than those in HBV - HCC group . Conclusion Compared with HBV - HCC , NBNC - HCC has many differences in clinical and pathological characteristics . It is an independent risk factor that affects the overall survival of NBNC - HCC . ALP , PVTT , tumor diameter and TNM stage are independent risk factors that affect the overall survival of NBNC - HCC .

【學(xué)位授予單位】：第二軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號】：R735.7;R512.62

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：1471285