本文關(guān)鍵詞：食管癌長(zhǎng)期生存患者臨床特征及治療相關(guān)因素分析　出處：《河北醫(yī)科大學(xué)》2015年碩士論文　論文類型：學(xué)位論文

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【摘要】：目的:觀察和比較經(jīng)三維適形放療或調(diào)強(qiáng)放療后的食管癌長(zhǎng)期生存患者的臨床特征及治療相關(guān)因素,尋找生存獲益條件,為臨床提供參考依據(jù)并指導(dǎo)治療。方法:回顧性分析了2003年7月至2009年12月符合入組條件的食管癌患者913例,中位年齡66歲(30~89歲),其中男性564例,女性349例;非手術(shù)治療TNM分期Ⅰ期69例,Ⅱ期188例,Ⅲ期656例。全部病例療前檢查未發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,均經(jīng)病理證實(shí)為鱗癌。全組共263例患者接受了化療,其中同步放化療者174例。處方劑量50~70Gy,中位劑量60Gy,1.8~2Gy/次,5次/周。將全組患者按生存期長(zhǎng)短分為兩組:長(zhǎng)期生存組(生存期≥60個(gè)月)和非長(zhǎng)期生存組(生存期60個(gè)月)。觀察兩組的臨床特征(性別、年齡、腫瘤部位、長(zhǎng)度、橫向浸潤(rùn)寬度、周圍器官受侵、臨床分期、腫瘤體積)、近期療效、治療相關(guān)因素和急性毒副反應(yīng)等的差異。并對(duì)全組患者的各項(xiàng)相關(guān)因素進(jìn)行單因素及多因素預(yù)后分析。結(jié)果:(1)全組患者獲得完全緩解(CR)者496例(54.33%),部分緩解者(PR)406例(44.47%)。Kaplan-Meier法推算全組患者1、3、5、7、9年局控率為77.1%、51.7%、46.5%、41.5%和37.1%,全組1、3、5、7、9年生存率為72.5%、34.8%、23.8%、16.6%和12.1%,中位生存期21個(gè)月。(2)長(zhǎng)期生存組(生存期≥60個(gè)月)共217例,非長(zhǎng)期生存組(生存期60月)共696例。兩組一般臨床資料比較顯示除年齡、N分期外,其余臨床特征差異明顯。長(zhǎng)期生存組的臨床特征為:女性比例偏多、腫瘤部位偏上、造影長(zhǎng)度和CT掃描長(zhǎng)度較短、腫瘤最大橫徑較小、周圍器官受侵者較少、非手術(shù)T分期和非手術(shù)TNM分期較早、腫瘤體積較小。(3)放療因素的比較結(jié)果顯示兩組采用的放療方式、處方劑量均無(wú)明顯差異,但療程時(shí)間和近期療效不同。長(zhǎng)期生存組的療程時(shí)間較短,放療后達(dá)完全緩解者較多。長(zhǎng)期生存組的GTV D100、D95、D90、V100、V95、V90,PTV D100、D95、D90、V100、V95、V90的總平均數(shù)較高。將處方劑量為60Gy/30f的治療組單獨(dú)進(jìn)行分析,結(jié)果顯示兩組GTVD100、D95的比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。(4)化療因素的分析顯示長(zhǎng)期生存組進(jìn)行同期化療的比例較多。且在接受化療的患者中,長(zhǎng)期生存組與非長(zhǎng)期生存組接受的中位化療周期數(shù)分別為3個(gè)和2個(gè),長(zhǎng)期生存組接受的化療周期數(shù)相對(duì)較多。(5)毒副作用的比較顯示非長(zhǎng)期生存組4、5級(jí)放射性肺炎的發(fā)生率較長(zhǎng)期生存組多。長(zhǎng)期生存組更多的患者發(fā)生了1~3級(jí)放射性食管炎,而非長(zhǎng)期生存組未發(fā)生食管炎的比例更多。(6)將可能影響長(zhǎng)期生存的各項(xiàng)因素進(jìn)行單因素分析,結(jié)果顯示性別、腫瘤部位、造影長(zhǎng)度、CT掃描長(zhǎng)度、CT最大橫徑、周圍器官受侵、非手術(shù)T分期、非手術(shù)N分期、GTV體積、GTV D100、GTV D95、PTV D100、化療、化療周期數(shù)、急性放射性食管炎、急性放射性肺炎、近期療效均為預(yù)后相關(guān)因素。進(jìn)一步的多因素分析結(jié)果顯示腫瘤部位、非手術(shù)TNM分期、GTV體積、化療周期數(shù)、近期療效為食管癌放療的獨(dú)立預(yù)后因素。結(jié)論:1食管癌放療后長(zhǎng)期生存組與非長(zhǎng)期生存組的患者臨床特征差異明顯,多項(xiàng)腫瘤相關(guān)指標(biāo)與預(yù)后有關(guān),其中腫瘤部位、非手術(shù)TNM分期、GTV體積為獨(dú)立預(yù)后因素。2與非長(zhǎng)期生存組患者比較,長(zhǎng)期生存組放療療程相對(duì)較短,處方劑量大小無(wú)差異。長(zhǎng)期生存組患者放療后近期療效相對(duì)較好,且近期療效為獨(dú)立預(yù)后因素。治療計(jì)劃因素中GTV和PTV的劑量參數(shù)、體積參數(shù)均略優(yōu)于非長(zhǎng)期生存組,較優(yōu)的治療計(jì)劃質(zhì)量可能是患者生存獲益的因素之一。3化療因素中,長(zhǎng)期生存組較多的患者接受了同期化療,并且總化療周期數(shù)相對(duì)較多,同期化療及2周期以上的化療周期數(shù)可能為生存獲益因素。4長(zhǎng)期生存組患者發(fā)生急性放射性食管炎程度重于非長(zhǎng)期生存組,食管炎可能為患者治療反應(yīng)較好的體現(xiàn)之一。重度放射性肺炎為預(yù)后不良因素。
[Abstract]:Objective: To observe and compare the three-dimensional conformal radiotherapy and intensity-modulated radiotherapy for esophageal cancer long-term survival in patients with clinical features and treatment related factors for survival benefit conditions, to provide reference and guidance for clinical treatment. Methods: a retrospective analysis of 913 patients with esophageal cancer from July 2003 to December 2009 were eligible in the cases. At the age of 66 years (30~89 years), including 564 cases of male, female 349 cases; non surgical treatment of TNM stage I in 69 cases, 188 cases of stage II, III in 656 cases. All cases were examined before treatment without distant metastasis, were pathologically confirmed squamous cell carcinoma. The whole group of 263 patients received chemotherapy, radiotherapy and chemotherapy in 174 cases. The prescription dose of 50~70Gy in a dose of 60Gy, 1.8~2Gy/ times, 5 times / week. All patients according to survival time were divided into two groups: survival group (survival = 60 months) and long-term survival group (survival 60 months) observation of the two groups. 鐨勪復(fù)搴婄壒寰，

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