本文關(guān)鍵詞：新CSPH分類(lèi)肝癌的組織病理學(xué)研究　出處：《蘇州大學(xué)》2015年碩士論文　論文類(lèi)型：學(xué)位論文

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【摘要】：研究背景和目的：肝細(xì)胞癌(Hepatocellular carcinoma, HCC)是當(dāng)今世界上最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一,是慢性肝臟疾病患者的一種常見(jiàn)死亡原因。而肝硬化(liver cirrhosis)是肝臟疾病發(fā)生發(fā)展的特殊階段,它是肝細(xì)胞癌發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素。研究表明,大約超過(guò)80%的肝硬化患者最終將演變成為肝細(xì)胞癌。由于肝癌和肝硬化雙重因素的存在,此類(lèi)患者的手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)更高、預(yù)后更差、評(píng)估更復(fù)雜,特別是患者手術(shù)切除過(guò)程中出血明顯增多,術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯升高,尤其是術(shù)后肝功能衰竭(postoperative hepatic live failure, PHLF)的發(fā)生。而臨床顯著門(mén)靜脈高壓(clinically significant portal hypertension, CSPH)是肝臟疾病并發(fā)癥發(fā)生的另一重要危險(xiǎn)因素,它可以增加肝癌術(shù)后肝功能失代償發(fā)生的可能性,同時(shí)可以顯著增加肝癌術(shù)后患者的3年和5年死亡率,因此,在肝臟疾病的發(fā)生發(fā)展過(guò)程中,其危險(xiǎn)性不容忽視。Child-Pugh A級(jí)伴不同程度臨床顯著門(mén)靜脈高壓的肝硬化肝癌患者,肝切除術(shù)后肝功能衰竭等并發(fā)癥的發(fā)生率不一,能否根據(jù)患者的CSPH水平預(yù)測(cè)PHLF的發(fā)生并制定治療方案存在爭(zhēng)議。因此,術(shù)前對(duì)肝硬化肝癌患者的肝功能狀態(tài)做出準(zhǔn)確的評(píng)估,合理的選擇患者和把握安全的肝切除范圍,對(duì)于降低PHLF發(fā)生率和圍手術(shù)期死亡率有重要的臨床意義。我們經(jīng)過(guò)前期研究,進(jìn)一步將Child-Pugh A級(jí)肝硬化肝癌患者分為3類(lèi)：無(wú)-CSPH,輕度-CSPH(僅有食管靜脈曲張或脾臟腫大伴血小板減低)和重度-CSPH(食管靜脈曲張+脾臟腫大+血小板減低)。研究結(jié)果表明：重度-CSPH是影響患者發(fā)生持續(xù)性肝功能衰竭和死亡的主要原因。本課題擬探討影響肝硬化肝癌患者新型CSPH分類(lèi)的組織病理學(xué)因素,為CSPH分類(lèi)提供組織學(xué)依據(jù),證實(shí)CSPH各分型患者的肝組織學(xué)變化,進(jìn)一步區(qū)分肝硬化的嚴(yán)重程度,實(shí)現(xiàn)用CSPH臨床癥狀對(duì)肝硬化肝癌患者肝功能狀態(tài)進(jìn)行術(shù)前評(píng)估。證實(shí)新型CSPH分類(lèi)方法臨床應(yīng)用的可能性。研究方法：我們回顧性收集238例Child-Pugh A級(jí)肝硬化肝癌患者的臨床資料及患者行根治性肝癌切除術(shù)后的病理標(biāo)本,將病理標(biāo)本制成組織切片后分別經(jīng)H-E染色、免疫組織化學(xué)染色、Masson三色染色和天狼猩紅染色等方法染色后,在顯微鏡下觀察各標(biāo)本的組織學(xué)特征,用半定量法評(píng)估這些組織學(xué)指標(biāo)資料。根據(jù)新型CSPH分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者進(jìn)行分組,單因素及多因素分析影響CSPH分級(jí)的組織病理學(xué)危險(xiǎn)因素,用方差分析法分析不同分組間數(shù)值變量的差異性,用Spearman或Pearson檢驗(yàn)做變量間的相關(guān)性分析。結(jié)果：?jiǎn)我蛩胤治霭l(fā)現(xiàn)肝組織纖維間隔厚度(P0.001)、結(jié)節(jié)大小(P=0.001)、局部肝組織炎癥程度(P=0.001)、膽管增生(P=0.002)、匯管區(qū)缺失(P0.001)和中央靜脈缺失(P=0.011)等組織學(xué)指標(biāo)是影響CSPH分級(jí)的因素。多因素Logistic回歸分析結(jié)果證實(shí),肝組織纖維間隔厚度(OR=3.626,95%CI 2.177-6.044, P 0.001)和匯管區(qū)缺失(OR=1.795,95%CI 1.141-2.824, P=0.011)是影響CSPH分級(jí)的獨(dú)立因素,即隨著纖維間隔厚度和匯管區(qū)缺失程度的增加,CSPH分級(jí)逐漸增高。無(wú)-CSPH、輕度-CSPH和重度-CSPH三組患者各自對(duì)應(yīng)的組織纖維間隔厚度分別為0.07±0.05mm (0.01-0.39),0.15±0.11mm (0.02-0.49),0.21±0.13mm (0.02-0.52);各組對(duì)應(yīng)的硬化結(jié)節(jié)大小分別為1.14±0.56mm (0.15-3.40),0.93±0.55mm (0.15-2.10), 0.67±0.46mm (0.21-1.88),方差分析發(fā)現(xiàn)三組變量間存在顯著差異性。Spearman檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)CSPH分級(jí)與Laennec分級(jí)存在明顯的相關(guān)性(r=0.569,P0.001)。結(jié)論：肝組織纖維間隔厚度、硬化結(jié)節(jié)大小、膽管增生、匯管區(qū)缺失、中央靜脈缺失和局部肝組織炎癥程度等組織學(xué)指標(biāo)是影響CSPH分級(jí)的重要因素,纖維間隔厚度和匯管區(qū)缺失是影響CSPH分級(jí)的獨(dú)立因素。CSPH分級(jí)與Laennec分級(jí)存在明顯的相關(guān)性,可以通過(guò)CSPH分級(jí)預(yù)測(cè)肝組織硬化程度。CSPH分級(jí)、Laennec分級(jí)與PHLF的發(fā)生存在顯著的正相關(guān)性,可以通過(guò)CSPH分級(jí)情況預(yù)測(cè)肝硬化患者的術(shù)后肝衰竭,間接對(duì)患者的長(zhǎng)期生存做出評(píng)估預(yù)測(cè)。
【學(xué)位授予單位】：蘇州大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類(lèi)號(hào)】：R735.7

【共引文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：1336673