本文關鍵詞：新CSPH分類肝癌的組織病理學研究　出處：《蘇州大學》2015年碩士論文　論文類型：學位論文

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【摘要】：研究背景和目的：肝細胞癌(Hepatocellular carcinoma, HCC)是當今世界上最常見的惡性腫瘤之一,是慢性肝臟疾病患者的一種常見死亡原因。而肝硬化(liver cirrhosis)是肝臟疾病發(fā)生發(fā)展的特殊階段,它是肝細胞癌發(fā)生的重要危險因素。研究表明,大約超過80%的肝硬化患者最終將演變成為肝細胞癌。由于肝癌和肝硬化雙重因素的存在,此類患者的手術治療風險更高、預后更差、評估更復雜,特別是患者手術切除過程中出血明顯增多,術后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯升高,尤其是術后肝功能衰竭(postoperative hepatic live failure, PHLF)的發(fā)生。而臨床顯著門靜脈高壓(clinically significant portal hypertension, CSPH)是肝臟疾病并發(fā)癥發(fā)生的另一重要危險因素,它可以增加肝癌術后肝功能失代償發(fā)生的可能性,同時可以顯著增加肝癌術后患者的3年和5年死亡率,因此,在肝臟疾病的發(fā)生發(fā)展過程中,其危險性不容忽視。Child-Pugh A級伴不同程度臨床顯著門靜脈高壓的肝硬化肝癌患者,肝切除術后肝功能衰竭等并發(fā)癥的發(fā)生率不一,能否根據(jù)患者的CSPH水平預測PHLF的發(fā)生并制定治療方案存在爭議。因此,術前對肝硬化肝癌患者的肝功能狀態(tài)做出準確的評估,合理的選擇患者和把握安全的肝切除范圍,對于降低PHLF發(fā)生率和圍手術期死亡率有重要的臨床意義。我們經過前期研究,進一步將Child-Pugh A級肝硬化肝癌患者分為3類：無-CSPH,輕度-CSPH(僅有食管靜脈曲張或脾臟腫大伴血小板減低)和重度-CSPH(食管靜脈曲張+脾臟腫大+血小板減低)。研究結果表明：重度-CSPH是影響患者發(fā)生持續(xù)性肝功能衰竭和死亡的主要原因。本課題擬探討影響肝硬化肝癌患者新型CSPH分類的組織病理學因素,為CSPH分類提供組織學依據(jù),證實CSPH各分型患者的肝組織學變化,進一步區(qū)分肝硬化的嚴重程度,實現(xiàn)用CSPH臨床癥狀對肝硬化肝癌患者肝功能狀態(tài)進行術前評估。證實新型CSPH分類方法臨床應用的可能性。研究方法：我們回顧性收集238例Child-Pugh A級肝硬化肝癌患者的臨床資料及患者行根治性肝癌切除術后的病理標本,將病理標本制成組織切片后分別經H-E染色、免疫組織化學染色、Masson三色染色和天狼猩紅染色等方法染色后,在顯微鏡下觀察各標本的組織學特征,用半定量法評估這些組織學指標資料。根據(jù)新型CSPH分類標準對患者進行分組,單因素及多因素分析影響CSPH分級的組織病理學危險因素,用方差分析法分析不同分組間數(shù)值變量的差異性,用Spearman或Pearson檢驗做變量間的相關性分析。結果：單因素分析發(fā)現(xiàn)肝組織纖維間隔厚度(P0.001)、結節(jié)大小(P=0.001)、局部肝組織炎癥程度(P=0.001)、膽管增生(P=0.002)、匯管區(qū)缺失(P0.001)和中央靜脈缺失(P=0.011)等組織學指標是影響CSPH分級的因素。多因素Logistic回歸分析結果證實,肝組織纖維間隔厚度(OR=3.626,95%CI 2.177-6.044, P 0.001)和匯管區(qū)缺失(OR=1.795,95%CI 1.141-2.824, P=0.011)是影響CSPH分級的獨立因素,即隨著纖維間隔厚度和匯管區(qū)缺失程度的增加,CSPH分級逐漸增高。無-CSPH、輕度-CSPH和重度-CSPH三組患者各自對應的組織纖維間隔厚度分別為0.07±0.05mm (0.01-0.39),0.15±0.11mm (0.02-0.49),0.21±0.13mm (0.02-0.52);各組對應的硬化結節(jié)大小分別為1.14±0.56mm (0.15-3.40),0.93±0.55mm (0.15-2.10), 0.67±0.46mm (0.21-1.88),方差分析發(fā)現(xiàn)三組變量間存在顯著差異性。Spearman檢驗發(fā)現(xiàn)CSPH分級與Laennec分級存在明顯的相關性(r=0.569,P0.001)。結論：肝組織纖維間隔厚度、硬化結節(jié)大小、膽管增生、匯管區(qū)缺失、中央靜脈缺失和局部肝組織炎癥程度等組織學指標是影響CSPH分級的重要因素,纖維間隔厚度和匯管區(qū)缺失是影響CSPH分級的獨立因素。CSPH分級與Laennec分級存在明顯的相關性,可以通過CSPH分級預測肝組織硬化程度。CSPH分級、Laennec分級與PHLF的發(fā)生存在顯著的正相關性,可以通過CSPH分級情況預測肝硬化患者的術后肝衰竭,間接對患者的長期生存做出評估預測。
【學位授予單位】：蘇州大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2015
【分類號】：R735.7

【共引文獻】

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本文編號：1336673