本文關(guān)鍵詞：放療對(duì)直腸癌術(shù)后患者血漿FIB和D-D水平的影響　出處：《鄭州大學(xué)》2015年碩士論文　論文類(lèi)型：學(xué)位論文

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【摘要】：直腸癌是全球最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一。在我國(guó),直腸癌發(fā)病率逐年上升,死亡率高居惡性腫瘤的第四位。但近些年放射治療技術(shù)和設(shè)備的快速發(fā)展,給直腸癌患者帶來(lái)了新的希望。惡性腫瘤易導(dǎo)致機(jī)體凝血系統(tǒng)異常激活,從而誘導(dǎo)血栓形成。血栓和惡性腫瘤之間的關(guān)系最早在1865年由Trousseau發(fā)現(xiàn)提出,之后大量研究表明直腸癌患者大多存在凝血功能紊亂,靜脈血栓發(fā)生率高達(dá)10%以上。靜脈血栓栓塞是腫瘤患者死亡的第二大并發(fā)癥。纖維蛋白原(FIB)和D-二聚體(D-D或DDI)是最常用和最敏感的兩個(gè)檢測(cè)凝血功能的指標(biāo)。不同的治療方式對(duì)惡性腫瘤的凝血功能產(chǎn)生不同影響,國(guó)內(nèi)外研究報(bào)道大多集中在手術(shù)治療對(duì)凝血功能影響,Kodama J等學(xué)者研究指出腫瘤患者術(shù)后血漿可溶性纖維蛋白(s Fb)的水平高峰出現(xiàn)在術(shù)后第1天,14天基本達(dá)到手術(shù)前水平。也有相關(guān)報(bào)道稱化療對(duì)凝血功能存在一定影響,易導(dǎo)致凝血和纖溶系統(tǒng)功能紊亂。但是放射治療對(duì)凝血功能的影響研究甚少,且得出的相關(guān)結(jié)論并不一致。直腸癌患者發(fā)病類(lèi)型中,腺癌的發(fā)病率約占85%,相關(guān)研究報(bào)道指出,消化系統(tǒng)腫瘤中,最易發(fā)生凝血功能紊亂的病理類(lèi)型是腺癌,特別是結(jié)直腸癌。另外,直腸癌Miles術(shù)后患者因長(zhǎng)期保留人工造瘺口,可能對(duì)凝血功能存在一定影響。目前,隨著放射治療在惡性腫瘤治療中的地位日益突出,有關(guān)放療對(duì)凝血功能的影響研究將十分重要,有助于判斷分析放療過(guò)程中凝血功能的改變,防治血栓形成等相關(guān)并發(fā)癥,同時(shí)了解凝血指標(biāo)變化對(duì)放療療效的判斷是否有參考意義�；谏鲜霰尘扒闆r而設(shè)計(jì)了本次實(shí)驗(yàn)。目的 初步探討放療對(duì)直腸癌術(shù)后患者血漿纖維蛋白原(FIB)和D-二聚體(D-D)水平的影響;分析直腸癌術(shù)后患者放化療前后血漿FIB和D-D水平的變化;了解直腸癌術(shù)后患者血漿FIB和D-D水平與健康人群有何差異。資料與方法 1.研究對(duì)象選擇鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院放療科2013年9月至2014年12月期間收治住院的直腸癌術(shù)后患者58例,均為II、III期直腸腺癌Miles術(shù)后恢復(fù)良好的患者,其中男31例,女27例,年齡45~74歲,平均年齡60.24歲,其中37例為同步放化療患者,21例為單純放射治療患者。另選本院門(mén)診體檢中心健康體檢者35例作為健康對(duì)照組。2.治療方法 入組患者統(tǒng)一采用三維適形放射治療技術(shù),同步化療患者統(tǒng)一使用5-氟尿嘧啶(5-Fu).3.血漿FIB和D-D的測(cè)定分別測(cè)定入組的直腸癌術(shù)后患者放療前、放療結(jié)束后1-2天及3個(gè)月后復(fù)查時(shí)的血漿FIB和D-D的水平,采用凝固法檢測(cè)原理測(cè)定血漿FIB、免疫比濁法原理測(cè)定D-D。4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本實(shí)驗(yàn)所有數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析處理均使用SPSS17.0軟件包進(jìn)行。所有計(jì)量資料的統(tǒng)計(jì)描述以均值士標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,各組內(nèi)、組間的比較根據(jù)數(shù)據(jù)類(lèi)型分布不同分別采用t檢驗(yàn)、配對(duì)t檢驗(yàn)及wilcoxon秩和檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),近期有效率比較采用Fisher確切概率法。檢驗(yàn)水準(zhǔn)a=0.05,取P0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果 1.直腸癌術(shù)后不同性別患者的FIB和D-D水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);不同分期(II和III期)FIB和D-D水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);(年齡以60歲為分界點(diǎn)),≥60歲組FIB和D-D水平比60歲組高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。不同年齡組段之間性別無(wú)差異(P0.05)。2.直腸癌術(shù)后組和健康對(duì)照組平均年齡經(jīng)t檢驗(yàn)、性別經(jīng)χ2檢驗(yàn),差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);直腸癌術(shù)后組FIB和D-D水平較健康對(duì)照組高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。3.單純放療組FIB和D-D水平在治療前后的變化分析:放療結(jié)束時(shí)FIB和D-D水平較放療前降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);放療結(jié)束時(shí)及3個(gè)月后復(fù)查時(shí)FIB和D-D水平與健康對(duì)照組均無(wú)差異(P0.05)。4.放化療組FIB和D-D水平在治療前后的變化分析:放化療結(jié)束時(shí)FIB和D-D水平較治療前高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。3個(gè)月后復(fù)查時(shí)FIB和D-D水平較放化療開(kāi)始前下降,但較健康對(duì)照組高,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。5.兩種不同治療組FIB和D-D水平的比較:放化療組與單純放療組治療前FIB和D-D水平比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);放化療組與單純放療組治療結(jié)束后FIB和D-D水平比較,放化療組較單純放療組明顯升高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。6.近期療效比較:治療結(jié)束3個(gè)月后復(fù)查,37例放化療患者35例治療有效,2例復(fù)發(fā);21例單純放療患者20例治療有效,1例復(fù)發(fā)。近期有效率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論 1.放療降低血漿FIB和D-D水平,減輕血液高凝狀態(tài)和纖溶亢進(jìn);放療后血漿FIB和D-D水平及其變化對(duì)判斷放療療效有一定的參考意義。2.直腸癌術(shù)后同步放化療升高血漿FIB和D-D水平,加重血液高凝狀態(tài)和纖溶亢進(jìn),且持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng),對(duì)臨床治療過(guò)程中血栓形成風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估有一定指導(dǎo)意義。3.直腸癌術(shù)后患者與健康人相比血漿FIB和D-D水平增高,存在血液高凝及纖溶亢進(jìn)狀態(tài)。4.直腸癌術(shù)后患者血漿FIB和D-D水平與性別無(wú)關(guān),與年齡有關(guān),年齡越大,血漿含量越高。
【學(xué)位授予單位】：鄭州大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類(lèi)號(hào)】：R735.37

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