本文關(guān)鍵詞：奧沙利鉑所致周?chē)窠?jīng)毒性的肌電圖特征研究

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【摘要】：目的:研究以?shī)W沙利鉑為主聯(lián)合氟尿嘧啶和亞葉酸鈣的化療方案(FOLFOX方案),治療結(jié)直腸癌患者所引起的周?chē)窠?jīng)損傷的肌電圖特征,探討奧沙利鉑導(dǎo)致周?chē)窠?jīng)毒性反應(yīng)的分級(jí)與奧沙利鉑累積劑量及肌電圖電生理特征的關(guān)系。方法:對(duì)新入院準(zhǔn)備接受FOLFOX方案化療的結(jié)直腸癌患者,在首次化療前進(jìn)行肌電圖檢查作為化療前組,以接受FOLFOX方案化療并出現(xiàn)周?chē)窠?jīng)毒性癥狀、體征的結(jié)直腸癌患者為研究對(duì)象并作為化療后組,在每周期化療后觀察記錄患者神經(jīng)毒性的臨床表現(xiàn)、毒性分級(jí)(按美國(guó)國(guó)立癌癥研究所常規(guī)毒性判定標(biāo)準(zhǔn)),當(dāng)出現(xiàn)神經(jīng)毒性癥狀加重并發(fā)展至更高一級(jí)神經(jīng)毒性時(shí),進(jìn)行神經(jīng)傳導(dǎo)檢查,首先比較化療前組與化療后組出現(xiàn)神經(jīng)毒性的患者肌電圖表現(xiàn)差異及各級(jí)神經(jīng)毒性的肌電圖表現(xiàn)差異;其次分析奧沙利鉑導(dǎo)致各級(jí)周?chē)窠?jīng)毒性的臨床分級(jí)、肌電圖表現(xiàn)及與奧沙利鉑累積劑量的相關(guān)性。結(jié)果:1.自2014年1月至2014年12月,共收集就診于北京軍區(qū)總醫(yī)院腫瘤內(nèi)科符合條件的病例70例,化療前組14例(無(wú)神經(jīng)毒性組),化療后組56例(有神經(jīng)毒性組),其中神經(jīng)毒性I級(jí)24例(42.86%)、II級(jí)26例(46.43%)、III級(jí)5例(8.93%)、IV級(jí)1例(1.78%);2.奧沙利鉑神經(jīng)毒性臨床特征:化療后組56例患者均表現(xiàn)為四肢遠(yuǎn)端神經(jīng)末梢的麻木癥狀;出現(xiàn)觸電樣感的患者為30例(53.57%)、肢體無(wú)力感23例(41.07%),四肢腱反射減退或消失的患者39例(69.64%)、針刺覺(jué)減退或消失27例(48.21%)、震動(dòng)覺(jué)減退或消失23例(41.07%);少部分患者出現(xiàn)疼痛、灼燒感及觸覺(jué)減退或消失和四肢肌力減退。3.奧沙利鉑毒性分級(jí)與累積劑量之間的關(guān)系:神經(jīng)毒性I級(jí)、II級(jí)、III級(jí)、IV級(jí)的平均累積劑量分別為458.83±218.87mg/m2、741.68±193.86mg/m2、1014.00±105.25mg/m2、1034mg/m2。4.化療后組肌電圖特征:化療后組56例有51例(91.07%)患者出現(xiàn)肌電圖異常,出現(xiàn)神經(jīng)毒性I級(jí)、II級(jí)、III和IV級(jí)的患者分別為19例(37.25%)、26例(50.98%)、5例(9.81%%)、1例(1.96%)。肌電圖表現(xiàn)為各級(jí)感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)電位潛伏期隨神經(jīng)毒性級(jí)別的升高呈逐級(jí)遞增的趨勢(shì),而波幅、傳導(dǎo)速度呈現(xiàn)逐級(jí)遞減的趨勢(shì),且各神經(jīng)的波幅、傳導(dǎo)速度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);而運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)電位各級(jí)遠(yuǎn)端潛伏期也隨神經(jīng)毒性級(jí)別的升高呈逐級(jí)遞增的趨勢(shì),而波幅呈現(xiàn)逐級(jí)遞減的趨勢(shì),但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。5.化療后組與化療前組的肌電圖特征比較:較化療前組相比化療后組出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)電位的潛伏期延長(zhǎng)、波幅降低,感覺(jué)傳導(dǎo)電位的潛伏期延長(zhǎng)、波幅降低、傳導(dǎo)速度減慢;其中右側(cè)正中神經(jīng)各段、尺神經(jīng)肘-腕段運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)電位波幅差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),右側(cè)正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、左右脛后神經(jīng)感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)電位的波幅和傳導(dǎo)速度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。較化療前組相比化療后組F波平均潛伏期、F-M潛伏期隨神經(jīng)毒性級(jí)別的升高而延長(zhǎng),但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。6.上下肢肌電圖異常率比較:運(yùn)動(dòng)神經(jīng)組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),感覺(jué)傳導(dǎo)電位的正中神經(jīng)和尺神脛間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),分別于脛后神經(jīng)比較有意義(P0.05)。結(jié)論:1.奧沙利鉑可導(dǎo)致周?chē)窠?jīng)毒性,臨床表現(xiàn)主要為肢體遠(yuǎn)端感覺(jué)障礙為主;2.奧沙利鉑可損傷感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)電位的正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、脛后神經(jīng),表現(xiàn)為潛伏期延長(zhǎng),波幅降低和感覺(jué)傳導(dǎo)速度的減慢;其中主要以感覺(jué)神經(jīng)損傷為重,且感覺(jué)傳導(dǎo)電位的波幅可反映OXA神經(jīng)毒性的嚴(yán)重程度,并可作為評(píng)估奧沙利鉑神經(jīng)毒性的客觀準(zhǔn)確的標(biāo)準(zhǔn)。3.奧沙利鉑神經(jīng)毒性的肌電圖特征表現(xiàn)是以遠(yuǎn)端感覺(jué)神經(jīng)軸索損傷為主,同時(shí)伴有輕度的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)損傷。4.奧沙利鉑神經(jīng)毒性以上肢損傷為重。5.奧沙利鉑神經(jīng)毒性的臨床分級(jí)、肌電圖異常程度與奧沙利鉑累積劑量呈正相關(guān)。
【學(xué)位授予單位】：山西醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類(lèi)號(hào)】：R735.34

【參考文獻(xiàn)】

中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前4條

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本文編號(hào)：1282615