發(fā)布時間：2017-12-10 08:24

  本文關(guān)鍵詞：帕瑞昔布鈉在肺癌患者行胸腔鏡肺葉切除圍術(shù)期臨床應(yīng)用的評估

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【摘要】：目的:帕瑞昔布鈉對肺癌患者行胸腔鏡肺葉切除圍術(shù)期臨床應(yīng)用的評估方法:選取擇期進(jìn)行胸腔鏡肺葉切除術(shù)的肺癌患者60例,年齡為40-65歲,體重指數(shù)為20-25,美國麻醉醫(yī)師協(xié)會分級(ASA)Ⅰ-Ⅱ級。隨機法將患者分為對照組和治療組(帕瑞昔布鈉組),每組30例,對照組術(shù)中給予舒芬太尼進(jìn)行常規(guī)鎮(zhèn)痛,治療組在此基礎(chǔ)上,將帕瑞昔布鈉40mg用生理鹽水2ml稀釋,于麻醉誘導(dǎo)前20分鐘靜脈注射。實驗設(shè)計:選取T1(誘導(dǎo)前)、T2(術(shù)后2小時)、T3(術(shù)后24小時)、T4(術(shù)后48小時)時間點抽取靜脈血樣4-5ml,采用流式細(xì)胞術(shù)測定圍術(shù)期T淋巴細(xì)胞亞群CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+的比值及NK細(xì)胞水平的經(jīng)時改變;同樣采用酶法測定血清SOD活性及MDA含量,分析圍術(shù)期抗氧化應(yīng)激的特點;于手術(shù)后6、12、24和48小時,鎮(zhèn)痛效果根據(jù)患者視覺模擬評分(VAS評分)和舒適程度評分(BCS評分)進(jìn)行評價;記錄患者手術(shù)時間、單肺通氣時間及出血量,統(tǒng)計其術(shù)后48小時內(nèi)的引流量及胃腸道不良反應(yīng)的發(fā)生率;監(jiān)測患者用藥前后的血常規(guī)、出凝血時間、肝腎功,進(jìn)行安全性評價;采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件,對以上數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。結(jié)果:術(shù)前指標(biāo):麻醉誘導(dǎo)前(T1),兩組患者的一般資料及各免疫指標(biāo)、血清超氧化物歧化酶(SOD)活性、丙二醛(MDA)的表達(dá)無顯著差異(p0.05),證明了隨機分組的合理性。免疫及氧化應(yīng)激指標(biāo):兩組患者圍術(shù)期T2、T3時間點CD3+、CD4+、CD8+的表達(dá)、CD4+/CD8+的比值及NK細(xì)胞水平均較T1時間點降低(P0.05),T4時間點時各免疫指標(biāo)含量及比值均回升,數(shù)據(jù)與T1時間點相似(P0.05),提示微創(chuàng)手術(shù)對患者有短暫、可逆的免疫抑制作用,治療組對免疫各指標(biāo)的抑制作用小于對照組,差異均有顯著性(P0.05),說明應(yīng)用帕瑞昔布鈉超前鎮(zhèn)痛能夠有效降低手術(shù)刺激對免疫功能的抑制。兩組患者術(shù)后12小時血清SOD活性降低、MDA含量升高,其數(shù)據(jù)均有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),提示該手術(shù)方案對患者有氧化應(yīng)激損傷;術(shù)后24小時兩組患者血清SOD活性、MDA含量均有所恢復(fù),術(shù)后48小時基本恢復(fù)到術(shù)前水平(P0.05),SOD活性的降低、MDA含量的升高具有時間依賴性,而治療組的作用要明顯優(yōu)于對照組(P0.05),說明隨時間的延長氧化應(yīng)激反應(yīng)程度逐漸降低,且帕瑞昔布鈉超前鎮(zhèn)痛能夠降低機體過度的氧化應(yīng)激反應(yīng)。鎮(zhèn)痛評價及臨床其他指標(biāo):以VAS及BCS評分為標(biāo)準(zhǔn),評價兩組患者術(shù)后6、12、24和48小時的鎮(zhèn)痛效果,結(jié)果顯示兩組患者VAS評分均降低且具有時間依賴性,治療組要明顯優(yōu)于對照組(P0.05),而BCS評分的變化與時間呈正相關(guān),證明帕瑞昔布鈉超前鎮(zhèn)痛可以明顯降低患者的疼痛程度并提高患者的術(shù)后舒適度。兩組患者術(shù)中單肺通氣時間、出血量及手術(shù)時間比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意(P0.05),說明應(yīng)用帕瑞昔布鈉超前鎮(zhèn)痛對病人臨床指標(biāo)無明顯影響。安全性評價:兩組患者術(shù)后引流量、胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生率、肝腎功、血常規(guī)及出凝血時間檢查均在臨床正常范圍內(nèi),兩組比較差別無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論:1.麻醉誘導(dǎo)前20分鐘,靜脈應(yīng)用帕瑞昔布鈉40mg/人進(jìn)行超前鎮(zhèn)痛,臨床效果確切,并降低肺癌行胸腔鏡肺葉切除術(shù)患者圍手術(shù)期的氧化應(yīng)激程度,提高患者的免疫保護(hù)功能。2.應(yīng)用帕瑞昔布鈉超前鎮(zhèn)痛安全性評價良好。
【學(xué)位授予單位】：青島大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R614;R734.2
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本文編號：1273789