本文關(guān)鍵詞：骨與軟組織腫瘤良惡性鑒別的BOLD研究

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【摘要】：目的:肌骨系統(tǒng)腫瘤起源于骨組織或骨周圍軟組織,其臨床表現(xiàn)及病理形式表現(xiàn)多樣。由于骨與軟組織腫瘤因其良惡性的不同可以導(dǎo)致不同的臨床后果,且二者的臨床治療方法不同,因此鑒別良惡性骨與軟組織腫瘤非常重要,進(jìn)而指導(dǎo)臨床選擇治療方法和判斷預(yù)后。一些良惡性腫瘤的免疫組化研究發(fā)現(xiàn)二者的血供模式存在差異:惡性腫瘤血管層次較差、血管直徑較大、且有較多的盲端血管、血管密度不均勻,如外周區(qū)血管密度較大,主要由宿主小靜脈或毛細(xì)血管生成的血管長入腫瘤組織內(nèi),此種血管較成熟,血供較豐富;而中央?yún)^(qū)血管密度較低,主要由腫瘤細(xì)胞參與構(gòu)成的新生血管,此種血管不成熟,管壁缺乏平滑肌且滲透性高,此區(qū)域腫瘤組織易發(fā)生缺血缺氧;而良性腫瘤血管較成熟、血管密度較均勻,即中央?yún)^(qū)和外周區(qū)血管生成差別不大、腫瘤組織血供差異亦不大。以往一些腫瘤MR灌注的研究也發(fā)現(xiàn)良惡性腫瘤的血供模式不同;另外,實(shí)驗(yàn)動物腫瘤及人類腫瘤的研究中亦發(fā)現(xiàn),惡性腫瘤對刺激(如血管緊張素II,麻醉藥物)的反應(yīng)與正常組織不同,且惡性腫瘤中央?yún)^(qū)對刺激的反應(yīng)性要明顯低于外周區(qū)。此外,腫瘤內(nèi)血流存在時(shí)間異質(zhì)性,BOLD-f MRI能夠顯示腫瘤內(nèi)自發(fā)性血流波動的情況。本研究對骨與軟組織實(shí)體腫瘤進(jìn)行BOLD-f MRI掃描,對其BOLD信號特征進(jìn)行分析,試圖發(fā)現(xiàn)良惡性腫瘤的BOLD信號變化是否存在差別。方法:采用西門子1.5T Avanto超導(dǎo)型磁共振掃描機(jī),對92例患有骨與軟組織腫瘤的患者進(jìn)行3D-T1WI解剖成像及BOLD功能磁共振成像檢查。其中,3D-T1WI掃描采用快速小角度激發(fā)(turbo fast low angled shot,turbo FLASH)序列,掃描參數(shù)為:TR=1900 ms,TE=2.97 ms,翻轉(zhuǎn)角=15°,層厚/層間距=1/0.5 mm,掃描層數(shù)=176層,掃描野(field of view,FOV)=220 mm×220 mm,矩陣(matrix)=256×246;BOLD信號的采集使用SE-EPI-BOLD序列,掃描參數(shù)為:TR=2000 ms,TE=40 ms,層厚/層間距=5/1 mm,體素大小=3.44 mm×3.44 mm×6.0 mm,FOV=220 mm×220 mm,matrix=64×64,掃描層數(shù)=20,掃描時(shí)間=6 min。使用基于工作平臺MATLAB2010a(the Math Works,Inc.,Natick,MA)和SPM8軟件(http://www.fil.ion.ucl.ac.uk/spm)中的DPARSFA v2.3、RESTv1.8、MICA工具箱對f MRI數(shù)據(jù)進(jìn)行處理和分析,并找出與腫瘤相關(guān)的信號成分。去除不符合試驗(yàn)要求的病例,最后納入74例腫瘤,包括惡性腫瘤56例,良性腫瘤18例。采用快速傅里葉變換將與腫瘤相關(guān)成分的平均時(shí)間信號轉(zhuǎn)換為功率譜。將經(jīng)快速傅里葉轉(zhuǎn)換后的功率頻譜分為96個(gè)頻點(diǎn):頻點(diǎn)1=0.0026×1 Hz、頻點(diǎn)2=0.0026×2 Hz…,頻點(diǎn)96=0.0026×96 Hz。良惡性腫瘤之間在96個(gè)頻點(diǎn)上能量(振幅)的比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,并對數(shù)據(jù)進(jìn)行ROC曲線分析。結(jié)果:兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)分析結(jié)果顯示,在頻點(diǎn)58(0.1508Hz,P=0.036)、頻點(diǎn)59(0.1534Hz,P=0.032)、頻點(diǎn)95(0.247Hz,P=0.014)上,良惡性腫瘤之間的振幅有顯著差別。在接下來的ROC曲線分析中顯示:ROC曲線下面積為0.706(診斷準(zhǔn)確度為中等,P=0.009);截?cái)帱c(diǎn)(cut off)為0.73130,當(dāng)腫瘤振幅大于此截?cái)帱c(diǎn)時(shí)判斷為良性腫瘤,相反當(dāng)腫瘤振幅小于此截?cái)帱c(diǎn)時(shí)判斷為惡性腫瘤,其診斷的敏感性和特異性值分別是83%,59%。結(jié)論:頻點(diǎn)58(0.1508Hz,P=0.036)、頻點(diǎn)59(0.1534Hz,P=0.032)、頻點(diǎn)95(0.247Hz,P=0.014)中,良惡性腫瘤的功率譜能量(振幅)差別存在顯著性:良性腫瘤中的腫瘤成分的功率譜能量(振幅)大于惡性腫瘤成分的功率譜能量(振幅)。腫瘤成分功率譜能量的ROC曲線分析對于鑒別良惡性腫瘤具有較好的敏感性。本結(jié)果表明BOLD-f MRI檢查方法可以檢測腫瘤中血流波動情況。良惡性腫瘤血流波動特征的不同與其血供模型及病理生理有關(guān)。惡性腫瘤血管密度不均勻、血管壁缺乏平滑肌細(xì)胞、新生血管不成熟、血液灌注較低。而良性腫瘤血管密度較均勻(中央和外周血管差別不大)、血管較成熟。由于良性腫瘤具有較好的血液灌注及血管舒縮,所以良性腫瘤的血流波動較惡性腫瘤明顯。BOLD作為一項(xiàng)新技術(shù)可以無侵入性,實(shí)時(shí)顯示腫瘤內(nèi)血流波動情況,并且具有高的時(shí)間和空間分辨率,可重復(fù)性好,可以用于檢測良惡性腫瘤血流波動的特點(diǎn),進(jìn)而有利于良惡性腫瘤的鑒別。
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R738

【參考文獻(xiàn)】

中國碩士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫 前1條

1 王夢君;良惡性骨與軟組織腫瘤鑒別的BOLD研究[D];河北醫(yī)科大學(xué);2012年

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本文編號：1269843