本文關(guān)鍵詞：全胸腔鏡下肺葉切除術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)胸肺葉切除術(shù)治療老年非小細(xì)胞肺癌的對(duì)比

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【摘要】：背景與目的：目前,電視胸腔鏡手術(shù)肺葉切除術(shù)(video-assisted thoracoscopic surgery, VATS)已經(jīng)成為治療非小細(xì)胞肺癌(Non-small cell lung cancer, NSCLC)的主要手術(shù)方法之一,但是老年NSCLC患者由于高齡組織器官耐受能力下降、尤其常合并高血壓、糖尿病、慢性肺部疾病等原因,手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)或圍術(shù)期并發(fā)癥可能增多。因此,如何盡可能減少老年NSCLC患者的創(chuàng)傷、減少圍術(shù)期并發(fā)癥,顯得尤其重要,故微創(chuàng)手術(shù)原則上應(yīng)該更適宜該類患者。為此,本文擬通過(guò)對(duì)比使用微創(chuàng)全胸腔鏡下手術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)患者的相關(guān)臨床指標(biāo)的分析,總結(jié)其臨床療效及相關(guān)經(jīng)驗(yàn),為臨床決策提供一定的參考。材料與方法：選取2013年1月～2014年9月在福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院胸外科施行全胸腔鏡下肺葉切除及縱隔淋巴結(jié)清掃術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)胸肺葉切除(traditional thoracotomy lobectomy, TTL)及縱隔淋巴結(jié)清掃術(shù)治的老年NSCLC患者共103例,按其手術(shù)方式分為電視胸腔鏡手術(shù)(VATS)組(n=57,行全胸腔鏡肺葉切除術(shù))及TTL組(n=46,行傳統(tǒng)開(kāi)胸肺葉切除術(shù))。對(duì)比兩組患者的手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)后恢復(fù)、術(shù)后并發(fā)癥等情況等情況。結(jié)果：兩組手術(shù)均順利完成,排除VATS組2例因淋巴結(jié)干擾(1例與肺動(dòng)脈、1例與主動(dòng)脈粘連致密),1例因胸膜腔內(nèi)廣泛致密粘連,無(wú)法在鏡下分離而中轉(zhuǎn)開(kāi)胸,余VATS組共54例,其中右肺上葉切除10例(18.5%),右肺中葉切除6例(11.1%),右肺下葉切除15例(27.8%),左肺上葉切除15例(27.8%),左肺下葉切除8例(14.8.%)。手術(shù)時(shí)間(158.4±42.8)min,術(shù)中出血量(144.8±89.8)ml,淋巴結(jié)清掃數(shù)(10.07±2.84)枚,術(shù)后總引流量(1125.11±882.21)ml,胸腔閉式引流時(shí)間(6.39±1.66)d,術(shù)后住院時(shí)間(8.96±2.71)d,術(shù)后24h疼痛NRS評(píng)分(3.76±1.16)；術(shù)后出現(xiàn)1例肺不張患者,2例胸腔積液患者,1例肺部感染患者,1例皮下氣腫患者,3例心律失�；颊�(其中竇速,陣發(fā)性室上速,房顫各1例)。術(shù)后病理回示：39例為腺癌,11例為鱗癌,3例為腺鱗癌,1例為大細(xì)胞癌。TTL組共46例,右肺上葉切除9例(19.6%),右肺中葉切除5例(10.9%),右肺下葉切除12例(26.1%),左肺上葉切除11例(23.9%),左肺下葉切除9例(19.6%)。手術(shù)時(shí)間(152±42.6)min,術(shù)中出血量(245.9±121.0)ml,淋巴結(jié)清掃數(shù)(12.02±4.48)枚,術(shù)后總引流量(1596.20±747.89)ml,胸腔閉式引流時(shí)間(7.41±2.24)d,術(shù)后住院時(shí)間(9.96±4.04)d，術(shù)后24h疼痛NRS評(píng)分(5.11±1.32)；術(shù)后出現(xiàn)2例肺不張患者,1例經(jīng)纖支鏡吸痰患者,1例皮下氣腫患者,2例肺部感染患者,1例切口延遲愈合患者,3例心律失常患者(其中房顫2例,陣發(fā)性室上速1例)。術(shù)后病理報(bào)告：31例為腺癌,13例為鱗癌,2例為腺鱗癌。兩組患者均無(wú)圍手術(shù)期死亡,無(wú)呼吸衰竭、心功衰竭、心腦血管意外及感染等嚴(yán)重圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生。全胸腔鏡組與傳統(tǒng)組相比在手術(shù)時(shí)間、淋巴結(jié)清掃術(shù)枚數(shù)、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥上無(wú)明顯差異(P0.05),但在術(shù)中出血量、術(shù)后引流管留置時(shí)間、術(shù)后總引流量、術(shù)后24h疼痛NRS評(píng)分上明顯小于傳統(tǒng)組(P0.05),具有顯著性意義。兩組患者術(shù)后3個(gè)月隨訪切口疼痛情況,失訪率為7%,VATS組手術(shù)切口疼痛12例(占22%)；TTL組切口疼痛20例(占43%),結(jié)果顯示VATS組術(shù)后切口疼痛百分比明顯少于TTL組。結(jié)論：完全胸腔鏡下肺葉切除術(shù)具有手術(shù)安全性高、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)而且在淋巴結(jié)清掃枚數(shù)目上能達(dá)到與傳統(tǒng)開(kāi)胸?cái)?shù)目�？傊�,全胸腔鏡下肺葉切除及縱隔淋巴結(jié)清掃術(shù)治療老年NSCLC患者是一種安全可行且療效良好的方法。
【學(xué)位授予單位】：福建中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R734.2

【參考文獻(xiàn)】

中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前9條

1 梁雄斌;陳漢章;吳哲凡;鐘源波;梁忠誠(chéng);;電視胸腔鏡輔助小切口肺癌袖狀切除的可行性[J];廣東醫(yī)學(xué);2010年04期

2 楊博;戴為民;初向陽(yáng);孫玉鶚;王鈺琦;汪濤;劉陽(yáng);趙明;;胸腔鏡肺葉切除術(shù)的臨床效果觀察(附374例報(bào)告)[J];解放軍醫(yī)學(xué)雜志;2013年05期

3 徐馳;曾志勇;劉道明;楊勝生;葉仕新;楊鯨蓉;;胸腔鏡與常規(guī)開(kāi)胸肺葉切除術(shù)治療非小細(xì)胞肺癌的臨床比較[J];中國(guó)內(nèi)鏡雜志;2011年10期

4 王俊，陳鴻義，，孔同信，劉桐林，陳國(guó)棟，李曰民;胸部腫瘤的胸腔鏡診斷和治療[J];中華胸心血管外科雜志;1995年03期

5 周伯年,徐志龍,丁嘉安;70歲以上肺癌病人的外科治療[J];中華胸心血管外科雜志;1998年03期

6 陳剛;吳一龍;王沐廷;;肺癌微創(chuàng)外科治療的現(xiàn)狀及進(jìn)展[J];中國(guó)微創(chuàng)外科雜志;2008年11期

7 李劍鋒;楊帆;李運(yùn);王俊;劉軍;姜冠潮;趙輝;劉彥國(guó);周足力;卜梁;;連續(xù)100例全胸腔鏡下肺葉切除術(shù)的臨床分析[J];中國(guó)胸心血管外科臨床雜志;2009年01期

8 魏云煒;羅清泉;;全胸腔鏡下肺葉切除治療肺癌[J];腫瘤;2009年05期

9 張治;袁方良;黃建峰;邱寧雷;胡江文;尹榮;許林;;全胸腔鏡下肺葉切除手術(shù)中轉(zhuǎn)開(kāi)胸原因分析[J];中國(guó)腫瘤外科雜志;2013年03期

本文編號(hào)：1263185