本文關(guān)鍵詞：胃癌神經(jīng)浸潤(rùn)與臨床病理特征的相關(guān)性研究

  更多相關(guān)文章： 神經(jīng)浸潤(rùn) 胃癌 臨床特征 病理特征 預(yù)后

【摘要】：1.背景近些年的研究顯示,在消化道腫瘤中胃癌已經(jīng)上升成為頭號(hào)殺手,胃癌的發(fā)病率在過(guò)去20年來(lái)逐年上升,而其所導(dǎo)致的死亡率已上升為全球第二位,在國(guó)內(nèi)每年因胃癌死亡的比例接近25.32/10萬(wàn),并且胃癌的發(fā)病逐漸呈現(xiàn)低齡化與低分化狀態(tài)。盡管隨著手術(shù)方式、輔助化療的改進(jìn),胃癌患者的5年生存率仍低于35%。胃癌篩查機(jī)制不健全、進(jìn)展快、早期可出現(xiàn)周?chē)M織的侵犯是導(dǎo)致其高發(fā)病率高死亡率的原因,傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為,胃癌的轉(zhuǎn)移方式為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、直接蔓延、種植轉(zhuǎn)移以及血道轉(zhuǎn)移。但近年來(lái)隨著解剖以及分子生物學(xué)的不斷發(fā)展,胃癌的神經(jīng)浸潤(rùn)(perineural invasion PNI)逐漸進(jìn)入人們的視角。胃癌的神經(jīng)浸潤(rùn)是指癌細(xì)胞侵犯胃周?chē)窠?jīng)束膜、神經(jīng)束或包裹神經(jīng)束的病理演進(jìn)過(guò)程。目前為止,神經(jīng)浸潤(rùn)的相關(guān)機(jī)制仍不明確。一些研究表明,神經(jīng)浸潤(rùn)的發(fā)生可能與一種神經(jīng)因子受體相關(guān),也有學(xué)者認(rèn)為神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)素3、神經(jīng)生長(zhǎng)因子以及腦衍生神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子與神經(jīng)浸潤(rùn)相關(guān),同時(shí)神經(jīng)纖維由于血糖、腫瘤微環(huán)境中細(xì)胞因子的過(guò)度分泌,產(chǎn)生相應(yīng)的神經(jīng)纖維的損傷性變化,導(dǎo)致其形態(tài)學(xué)的改變。細(xì)胞基質(zhì)中細(xì)胞因子對(duì)腫瘤細(xì)胞有趨化作用,加上神經(jīng)纖維形態(tài)學(xué)的破壞,最終導(dǎo)致神經(jīng)浸潤(rùn)的發(fā)生。總體胃癌手術(shù)患者中,術(shù)后病理神經(jīng)浸潤(rùn)的平均發(fā)生率約為40.5%。隨著相關(guān)研究的不斷深入,神經(jīng)浸潤(rùn)與惡性腫瘤的一些術(shù)后的病理指標(biāo)相關(guān)性逐漸被認(rèn)識(shí)到,尤其在胰腺癌神經(jīng)浸潤(rùn)的研究中,神經(jīng)浸潤(rùn)的發(fā)生與胰腺癌的預(yù)后有密切的關(guān)系。而對(duì)于胃癌來(lái)說(shuō),尚未確切證明神經(jīng)浸潤(rùn)是胃癌的獨(dú)立預(yù)后因素,但越來(lái)越多的研究表明,胃癌神經(jīng)浸潤(rùn)的發(fā)生可與胃癌的預(yù)后密切相關(guān)。因此,探究胃癌神經(jīng)浸潤(rùn)的發(fā)生與其臨床特征、病理特征的相關(guān)性,能夠推測(cè)神經(jīng)浸潤(rùn)與患者預(yù)后的關(guān)系,可能成為胃癌診斷治療的新的突破口。2.目的2.1探究胃癌神經(jīng)浸潤(rùn)的發(fā)生與胃癌臨床特征：年齡、性別、基礎(chǔ)疾病、腹痛、反酸、惡心、嘔吐、腫瘤標(biāo)志物的相關(guān)關(guān)系。2.2探究胃癌神經(jīng)浸潤(rùn)與胃癌術(shù)后病理特征：胃癌部位、大小浸潤(rùn)深度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、血管侵犯、TNM分期Borrmann分型、胃癌細(xì)胞類(lèi)型、分化程度的相關(guān)關(guān)系。2.3通過(guò)胃癌神經(jīng)浸潤(rùn)與胃癌臨床特征、病理特征的關(guān)系評(píng)價(jià)胃癌神經(jīng)浸潤(rùn)與胃癌預(yù)后的相關(guān)關(guān)系。3.方法3.1資料收集收集2014.5.1-2014.09.30期間在山東大學(xué)附屬省立醫(yī)院胃腸外科住院,明確診斷為胃癌,并且未經(jīng)任何放化療,行胃癌根治術(shù)的130例患者的術(shù)前檢查的結(jié)果(年齡、性別、血壓、血糖、腫瘤標(biāo)志物水平等)、臨床癥狀(腹痛、反酸、惡心、嘔吐等)以及術(shù)后病理結(jié)果(腫瘤細(xì)胞類(lèi)型、腫瘤大小、浸潤(rùn)深度、淋巴結(jié)侵犯、TNM分期、血管侵犯情況、腫瘤Borrmann分型等)。其中男性的患者74例,女性的患者56例。患者的年齡跨度53-86歲,平均年齡為64歲。根據(jù)相應(yīng)患者術(shù)后病理結(jié)果中周?chē)窠?jīng)浸潤(rùn)的發(fā)生與否,將130例患者資料分成兩組,既神經(jīng)浸潤(rùn)組PNI(+)與非神經(jīng)浸潤(rùn)組PNI(-),兩組患者相關(guān)的臨床資料與術(shù)后病理結(jié)果分別進(jìn)行統(tǒng)計(jì)整理。3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)分析3.2.1使用SPSS Statistics V19.0軟件進(jìn)行相關(guān)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,以X±SD代表數(shù)值型變量、以百分比表示分類(lèi)變量,所有檢驗(yàn)均采用雙側(cè)檢驗(yàn),以α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。3.2.2采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、卡方檢驗(yàn)分別比較神經(jīng)浸潤(rùn)陽(yáng)性組與神經(jīng)浸潤(rùn)陰性組間一般臨床資料(年齡、性別、高血壓病史、糖尿病病史、飲酒史、吸煙史、進(jìn)食梗咽感等)的差異。3.2.3 利用卡方檢驗(yàn)或Fisher青確檢驗(yàn)比較胃癌神經(jīng)浸潤(rùn)的發(fā)生與相關(guān)臨床表現(xiàn)(腹痛、反酸、惡心、嘔吐、進(jìn)食梗咽感等)、血清學(xué)特征(腫瘤標(biāo)志物CEA、AFP、CA-199、CA-125、CA-724)以及術(shù)后病理結(jié)果(腫瘤細(xì)胞類(lèi)型、分化程度、腫瘤大小、浸潤(rùn)深度、淋巴結(jié)侵犯、TNM分期、血管侵犯情況、腫瘤分型等)的相關(guān)關(guān)系。4.結(jié)果4.1 胃癌神經(jīng)浸潤(rùn)的發(fā)生與血糖、CA-199明顯相關(guān)(p0.05),隨著血糖水平及術(shù)前血清CA-199水平的提高,出現(xiàn)神經(jīng)浸潤(rùn)的可能性就越大；4.2 胃癌神經(jīng)浸潤(rùn)的發(fā)生與腹痛存在相關(guān)關(guān)系(p0.05),胃癌腹痛患者比非腹痛患者發(fā)生神經(jīng)浸潤(rùn)的可能性大；4.3 神經(jīng)浸潤(rùn)與腫瘤局部浸潤(rùn)深度、淋巴結(jié)侵犯、血管侵犯、TNM分期、胃癌分化程度明顯相關(guān)(p0.05),胃癌神經(jīng)浸潤(rùn)發(fā)生的幾率隨著局部浸潤(rùn)深度增加、血管淋巴管侵犯加重、胃癌TNM分期的增高、分化程度的減低而增加。5. 結(jié)論胃癌的周?chē)窠?jīng)浸潤(rùn)可能導(dǎo)致患者腹痛的發(fā)生,同時(shí)血清CA-199水平、血糖水平能夠反應(yīng)胃癌神經(jīng)浸潤(rùn)的發(fā)生發(fā)展情況；胃癌神經(jīng)浸潤(rùn)的發(fā)生與胃癌局部浸潤(rùn)深度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、血管侵犯、TNM分期、腫瘤細(xì)胞惡性程度均有一定的關(guān)系,因而胃癌神經(jīng)浸潤(rùn)能夠成為評(píng)估胃癌患者病情進(jìn)展、指導(dǎo)治療方案、評(píng)價(jià)患者預(yù)后的新的途徑。
【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類(lèi)號(hào)】：R735.2

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本文編號(hào)：1261640