本文關鍵詞：44例套細胞淋巴瘤的臨床特征及預后分析

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【摘要】：背景與目的:套細胞淋巴瘤(MCL)是一種發(fā)病率較低、具有高度侵襲性的B細胞型非霍奇金淋巴瘤(NHL),淋巴結、骨髓、胃腸道、外周血為淋巴瘤細胞浸潤的常見部位。t(11;14)(q13;q32)是MCL存在的標志性細胞遺傳學異常,并由此導致細胞周期蛋白Cyclin D1的過表達。該病具有高度異質(zhì)性,主要表現(xiàn)在臨床特征、病理類型、對治療的反應的差異及預后的不一致。本文意在分析MCL患者的臨床特征、實驗室檢查、治療方案等對預后的影響,以指導治療。方法:收集吉林大學第三附屬醫(yī)院2006年1月至2015年12月明確診斷為MCL患者44例。通過觀察、分析患者的性別、年齡、首發(fā)部位、B組癥狀、骨髓受侵情況、脾臟受累情況、體能狀態(tài)、臨床分期、β2微球蛋白、外周血白細胞計數(shù)、乳酸脫氫酶(LDH)、套細胞淋巴瘤國際預后指數(shù)(Mantle Internationnal Prognostic Index,MIPI)危險分層、腫瘤增長指數(shù)(Ki-67)及是否應用利妥昔單抗治療、是否維持治療,采用SPSS17.0軟件統(tǒng)計學分析,應用Kaplan Meier法計算生存率及生存函數(shù),應用Log-Rank檢驗進行單因素分析,采用COX回歸模型多因素分析,探討多個指標與MCL預后的相關性。結果:本文44例MCL患者,男女比例3:1,年齡≤60歲和60歲者各占50.00%(22例),中位發(fā)病年齡為59歲。首發(fā)癥狀主要為淺表淋巴結腫大,占40.91%,且以頸部常見(56.82%)。常見的結外器官累及有脾臟(54.55%)、骨髓(21例,47,73%)、胃腸道(6例,13.64%)、咽淋巴環(huán)(6例,13.64%)等,有B組癥狀的21例(占47.73%),外周血受累11例(占25.00%)。深部淋巴結浸潤以腹腔和腹膜后常見(分別占40.91%、38.64%)。ECOG評分≥2分者10例(占22.72%)。臨床分期I期者2例,II期者6例,III期者12例,IV期者24例,III-IV期的占81.82%(36例),MIPI預后分組,低危組占47.72%,(21例),中危組占31.82%(14例),高危組占20.45%(9例)。LDH升高者占29.55%(13例),β2微球蛋白升高者占34.09%(15例),白細胞計數(shù)增高者占18.18%(8例)。36例行免疫組織化學檢測,均行Cyclin D1檢測,陽性35例(97.22%),陰性1例(2.78%),該陰性病例FISH檢測Ig GCCND1基因陽性、SOX-11陽性,且符合MCL病理形態(tài)學特征;CD5、CD20、CD79a、Bcl-2、PAX-5陽性率分別為90.32%、97.22%、96.43%、82.61%、100%,CD3、CD10、Bcl-6、CD23陰性率分別為74.29%、88.89%、89.47%、73.33%;36例行Ki-67水平檢測,其中Ki-67≥40%者與40%者均18例(各占50.00%),中位值為35%(5%-80%)。12例進行了PET/CT檢查,其中1例提示骨髓受累,而骨髓檢查示9例存在骨髓累及。在治療上,應用含利妥昔單抗的聯(lián)合化療方案,無論是CR率還是1年PFS率、2年PFS率,均優(yōu)于單純化療組。在單因素預后分析中,年齡、MIPI評分、外周血白細胞數(shù)、LDH水平、ECOG、利妥昔單抗、維持治療均是MCL的預后影響因素,P值分別為0.024、0.023、0.006、0.013、0.045、0.016、0.037,性別、B組癥狀、骨髓累及、脾大、臨床分期、β2微球蛋白水平、Ki-67對生存期無影響;而多因素分析顯示:除利妥昔單抗以外,其他因素均與預后無明顯相關(P0.05)。結論:1.MCL好發(fā)于中老年男性。大多數(shù)病例在疾病初期表現(xiàn)為淺表淋巴結腫大,尤以頸部淋巴結多發(fā),深部淋巴結侵犯以腹腔及腹膜后淋巴結常見。就診時多已處于Ⅲ、Ⅳ期。2.免疫學表型CD5(+)、Cyclin D1(+)、CD10(-)、CD23(-)是其特征型表現(xiàn),同時存在多種免疫表型變異,對于非典型病例,應行相關基因檢測。3.推薦PET-CT作為MCL臨床分期的輔助手段,但判斷骨髓侵犯診斷率低,需依賴骨髓檢查。4.單因素分析顯示年齡、MIPI評分、外周血白細胞計數(shù)、LDH水平、ECOG、是否應用利妥昔單抗治療、是否行維持治療是影響MCL預后的相關因素。5.是否應用利妥昔單抗治療是影響MCL預后的獨立因素�；熉�(lián)合利妥昔單抗靶向治療可提高MCL的CR率、PFS和中位生存期。
【學位授予單位】：吉林大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2016
【分類號】：R733.1

【參考文獻】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前7條

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本文編號：1255772