本文關(guān)鍵詞：早期乳腺癌患者行麥默通微創(chuàng)旋切活檢術(shù)后的切緣情況和預(yù)后分析

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【摘要】：目的：分析使用麥默通微創(chuàng)旋切系統(tǒng)(Mammotome, MMT)進(jìn)行乳腺腫物活檢的早期乳腺癌患者的殘腔切緣情況以及與患者遠(yuǎn)期療效的關(guān)系和影響患者預(yù)后的因素,探討麥默通微創(chuàng)旋切活檢術(shù)在早期乳腺癌患者臨床上的應(yīng)用價(jià)值。方法：本文通過(guò)回顧性分析2009年1月1日至2013年12月31日在廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院和廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院治療的233例早期乳腺癌患者行麥默通微創(chuàng)旋切活檢術(shù)后的臨床病理資料,并隨訪患者遠(yuǎn)期療效情況。結(jié)果：1、臨床病理與切緣情況的關(guān)系：233例患者中MMT術(shù)后病檢切緣陽(yáng)性率79.8%(186/223),切緣陰性率20.2%(47/233)。術(shù)后切緣情況與脈管癌栓(P=0.023)、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況(P=0.003)、臨床分期(P--0.00)、病灶直徑(P=0.00)有關(guān),與病灶邊界、短期增大、病灶個(gè)數(shù)、淋巴結(jié)短徑、病變?nèi)榉緽I-RADS無(wú)關(guān)(P0.05)。Logistic回歸分析結(jié)果顯示：病灶直徑和臨床分期是MMT術(shù)后邊緣情況的獨(dú)立影響因素(P=0.00和P=0.042)。亞組分析結(jié)果顯示：(1)在病灶直徑亞組中：≤1.5cm、1.5cm且≤2.5cm、2.5cm且≤3cm和3cm的切緣陰性率分別53.7%、25.3%、9.1%、4.9%。除病灶2.5cm且≤3cm和病灶3cm兩組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,其余兩兩比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.0071)。(2)在臨床分期亞組中：Ⅰ期與Ⅱ期和Ⅰ期與Ⅲ期2組有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.0071),其余兩兩比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。2、生存分析：(1)隨訪的233例患者中,MMT術(shù)后切緣陽(yáng)性組的1年、2年、3年、5年無(wú)疾病進(jìn)展生存率為96.6%(180/186)、88.3%(167/186)、81.9%(159/186)、72.2%(153/186),切緣陰性組的1年、2年、3年、5年無(wú)疾病進(jìn)展生存率為100%(47/47)、94.9%(45/47)、90.4%(44/47)、90.4%(44/47),兩組1年、2年、3年的無(wú)疾病進(jìn)展生存率均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05),兩組5年無(wú)疾病進(jìn)展生存率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.012)；兩組的PFS差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.112)。(2)切緣情況對(duì)190例Ⅱ-Ⅲ期乳腺癌患者的PFS影響無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.750),切緣陽(yáng)性組的2年和5年無(wú)疾病進(jìn)展生存率低于切緣陰性組,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。(3)切緣情況對(duì)無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的T1期患者的PFS影響無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.163)。(4)MMT術(shù)后切緣陽(yáng)性的病人中Ⅱ-Ⅲ期患者共165例,新輔助化療(neoadjuvant chemotherapy, NCT)對(duì)患者遠(yuǎn)期療效的影響結(jié)果顯示：是否行新輔助化療對(duì)129例Ⅱ期患者PFS影響無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.821),對(duì)Ⅲ期患者的PFS影響有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.049)。(5)術(shù)后輔助治療對(duì)186例切緣陽(yáng)性組患者遠(yuǎn)期療效的影響：PFS和5年無(wú)疾病生存率與是否行術(shù)后輔助化療及術(shù)后輔助化療起始時(shí)間有關(guān)(P0.05),與是否行內(nèi)分泌治療、是否行放療無(wú)關(guān)(P0.05)。(6)MMT術(shù)后與二次手術(shù)間隔時(shí)間分為≤7天、7且≤28天、28天3組,結(jié)果提示：對(duì)于186例未行NCT的MMT術(shù)后患者,三組PFS無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.256)。對(duì)于144例MMT術(shù)后切緣陽(yáng)性的患者,三組PFS無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.259),28天組的3年和5年無(wú)疾病進(jìn)展生存率低于其余兩組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。3、影響預(yù)后的因素分析：(1)對(duì)于186例切緣陽(yáng)性的乳腺癌患者,單因素分析結(jié)果顯示：脈管癌栓(P=0.012)、臨床分期(P--0.034)、有無(wú)輔助化療(P--0.009)、Her-2基因是否擴(kuò)增(P=0.03)是影響預(yù)后的危險(xiǎn)因素。COX回歸模型多因素分析,結(jié)果顯示：輔助化療(P=0.000)和臨床分期(P=0.019)是影響MMT術(shù)后切緣陽(yáng)性患者預(yù)后的獨(dú)立因素。(2)對(duì)于47例切緣陰性組單因素結(jié)果顯示無(wú)臨床病理因素是影響患者預(yù)后的因子(P0.05)。結(jié)論：1、腫瘤病灶直徑越小,MMT術(shù)后切緣陰性率越高。2、病灶直徑和臨床分期是乳腺癌患者M(jìn)MT術(shù)后切緣情況的獨(dú)立影響因素。雖然直徑≤1.5cm的乳腺癌患者M(jìn)MT術(shù)后根治率最高,但仍達(dá)不到100%切緣陰性率。3、全組病人中切緣陽(yáng)性組的5年無(wú)疾病進(jìn)展生存率低于切緣陰性組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。4、對(duì)于Ⅱ-Ⅲ期或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陰性的T1期患者,切緣情況對(duì)無(wú)疾病進(jìn)展生存時(shí)間的影響無(wú)顯著性差異,但切緣陽(yáng)性組的遠(yuǎn)期無(wú)疾病進(jìn)展生存率低于切緣陰性組。5、無(wú)論切緣情況,MMT術(shù)后的乳腺癌患者應(yīng)盡快行二次外科根治術(shù)。對(duì)于MMT術(shù)后切緣陽(yáng)性的病人,二次手術(shù)間隔時(shí)間應(yīng)控制在4周內(nèi)。6、輔助化療、臨床分期可能是MMT術(shù)后切緣陽(yáng)性的乳腺癌患者預(yù)后的獨(dú)立影響因素。術(shù)后輔助化療應(yīng)在二次根治術(shù)后一個(gè)月內(nèi)開(kāi)始。
【學(xué)位授予單位】：廣西醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類(lèi)號(hào)】：R737.9

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