本文關(guān)鍵詞：有無(wú)肝硬化的肝癌患者圍手術(shù)期并發(fā)癥及其危險(xiǎn)因素的對(duì)比研究

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【摘要】：目的比較肝癌(Hepatocellular Carcinoma,HCC)合并肝硬化和肝癌不合并肝硬化的乙肝表面抗原(Hepatitis B Surface Antigen,HBs Ag)陽(yáng)性患者,兩者在術(shù)中情況和圍手術(shù)期并發(fā)癥上的異同,并分別探討影響其圍手術(shù)期肝衰竭以及死亡的危險(xiǎn)因素。方法收集自2008年1月到2012年12月期間在第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院就診并行肝癌切除術(shù)的HBs Ag陽(yáng)性患者的病歷資料。根據(jù)術(shù)后病檢情況,將合并肝硬化的肝癌患者設(shè)為肝硬化組(633例),將不合并肝硬化的肝癌患者設(shè)為無(wú)肝硬化組(450例)。計(jì)數(shù)資料采用?2檢驗(yàn)或Fisher確切概率法,計(jì)量資料采用T檢驗(yàn)(正態(tài)分布)或Mann-Whitney U檢驗(yàn)(偏態(tài)分布)的方法,比較兩組患者在術(shù)中情況(術(shù)中出血量、輸血率、手術(shù)時(shí)間、肝門(mén)阻斷率)和圍手術(shù)期并發(fā)癥情況上的異同;采用單因素分析(?2檢驗(yàn))和多因素分析(Logistic回歸模型)的方法,分別探討影響兩組患者圍手術(shù)期肝衰竭以及死亡的危險(xiǎn)因素。結(jié)果1.術(shù)中情況肝硬化組患者和無(wú)肝硬化組患者的術(shù)中出血量的中位值分別為500 m L、400 m L,前者明顯高于后者,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.027)。肝硬化組患者和無(wú)肝硬化組患者在輸血率(29.9%vs 27.1%,P=0.325)、手術(shù)時(shí)間(250 min vs 242 min,P=0.226)、肝門(mén)阻斷率(62.2%vs 66.7%,P=0.135)方面,均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。2.并發(fā)癥情況肝硬化組患者的圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率為30.5%,無(wú)肝硬化組患者的圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率為21.1%,前者明顯高于后者,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.001)。其中,肝硬化組患者的肺部感染發(fā)生率(6.5%vs 3.6%,P=0.034)、腹腔感染發(fā)生率(2.7%vs 0.9%,P=0.035)、肝衰竭發(fā)生率(5.5%vs 1.3%,P=0.000)和病死率(5.8%vs 2.4%,P=0.007)明顯高于無(wú)肝硬化組患者,均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;而兩組患者間的切口感染發(fā)生率(4.7%vs 3.8%,P=0.444)、胸腔積液發(fā)生率(11.1%vs 7.6%,P=0.054)、呼吸衰竭發(fā)生率(1.7%vs 0.9%,P=0.239)、腹腔積液發(fā)生率(4.6%vs 6.7%,P=0.136)、腹腔出血發(fā)生率(1.0%vs 0.4%,P=0.553)、膽漏發(fā)生率(5.5%vs 5.3%,P=0.889)、腎衰竭發(fā)生率(1.1%vs 0.2%,P=0.189)以及敗血癥發(fā)生率(0.6%vs 0.4%,P=1.000)比較,均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。此外,肝硬化組患者的平均術(shù)后住院時(shí)間明顯長(zhǎng)于無(wú)肝硬化組患者(16.8±8.2 d vs 15.6±7.0d),有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.009)。3.影響圍手術(shù)期肝衰竭的危險(xiǎn)因素單因素分析顯示:年齡(P=0.025)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(Aspartate Aminotransferase,AST)(P=0.005)、白蛋白(Albumin,ALB)(P=0.003)、Child-Pugh分級(jí)(P=0.000)、術(shù)中出血量(P=0.002)、輸血(P=0.000)、手術(shù)時(shí)間(P=0.000)、肝切除范圍(P=0.001)、腫瘤直徑(P=0.019)、肝硬化(P=0.000)與肝癌患者圍手術(shù)期肝衰竭相關(guān);年齡(P=0.015)、AST(P=0.020)、ALB(P=0.001)、Child-Pugh分級(jí)(P=0.000)、輸血(P=0.000)、手術(shù)時(shí)間(P=0.003)、肝切除范圍(P=0.000)、腫瘤直徑(P=0.016)與肝硬化組患者圍手術(shù)期肝衰竭相關(guān);術(shù)中出血量(P=0.003)與無(wú)肝硬化組患者圍手術(shù)期肝衰竭相關(guān)。多因素分析顯示:年齡≥60歲(OR=2.285,95%CI:1.081-4.831,P=0.030)、Child-Pugh B級(jí)(OR=2.716,95%CI:1.100-6.706,P=0.030)、輸血(OR=2.159,95%CI:1.068-4.362,P=0.032)、手術(shù)時(shí)間360min(OR=2.315,95%CI:1.064-5.038,P=0.034)、肝切除范圍≥3段(OR=2.459,95%CI:1.264-4.786,P=0.008)、肝硬化(OR=4.322,95%CI:1.763-10.598,P=0.001)是肝癌患者圍手術(shù)期肝衰竭的獨(dú)立危險(xiǎn)因素;ALB38g/L(OR=2.231,95%CI:1.038-4.795,P=0.040)、Child-Pugh B級(jí)(OR=2.857,95%CI:1.095-7.451,P=0.032)、輸血(OR=2.186,95%CI:1.045-4.576,P=0.038)、肝切除范圍≥3段(OR=2.927,95%CI:1.426-6.008,P=0.003)是肝硬化組患者圍手術(shù)期肝衰竭的獨(dú)立危險(xiǎn)因素;術(shù)中出血量1200m L(OR=15.077,95%CI:2.695-84.353,P=0.002)是無(wú)肝硬化組患者圍手術(shù)期肝衰竭的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。4.影響圍手術(shù)期死亡的危險(xiǎn)因素單因素分析顯示:性別(P=0.035)、ALB(P=0.003)、總膽紅素(Total Bilirubin,TBIL)(P=0.040)、Child-Pugh分級(jí)(P=0.027)、輸血(P=0.007)、肝切除范圍(P=0.001)、腫瘤直徑(P=0.009)、癌栓(P=0.038)、肝硬化(P=0.007)與肝癌患者圍手術(shù)期死亡相關(guān);ALB(P=0.000)、肝切除范圍(P=0.000)、腫瘤直徑(P=0.001)與肝硬化組患者圍手術(shù)期死亡相關(guān);輸血(P=0.016)、癌栓(P=0.011)與無(wú)肝硬化組患者圍手術(shù)期死亡相關(guān)。多因素分析顯示:ALB38g/L(OR=2.560,95%CI:1.382-4.742,P=0.003)、肝切除范圍≥3段(OR=2.657,95%CI:1.471-4.800,P=0.001)、肝硬化(OR=2.567,95%CI:1.283-5.134,P=0.008)是肝癌患者圍手術(shù)期死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素;ALB38g/L(OR=3.003,95%CI:1.495-6.034,P=0.002)、肝切除范圍≥3段(OR=2.533,95%CI:1.251-5.128,P=0.010)、腫瘤直徑≥5cm(OR=3.060,95%CI:1.135-8.251,P=0.027)是肝硬化組患者圍手術(shù)期死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素;輸血(OR=3.755,95%CI:1.047-13.467,P=0.042)、癌栓(OR=4.036,95%CI:1.126-14.469,P=0.032)是無(wú)肝硬化組患者圍手術(shù)期死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)論1.肝癌合并肝硬化患者的術(shù)中出血量明顯比肝癌不合并肝硬化患者更多;而前者的輸血率、手術(shù)時(shí)間、肝門(mén)阻斷率與后者相比,無(wú)顯著不同。2.肝癌合并肝硬化患者的圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率明顯比肝癌不合并肝硬化患者更高,特別是肺部感染、腹腔感染、肝衰竭和死亡。3.肝硬化是影響肝癌患者圍手術(shù)期肝衰竭以及死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。4.影響肝癌合并肝硬化患者和肝癌不合并肝硬化患者圍手術(shù)期肝衰竭或死亡的危險(xiǎn)因素不同;與肝癌不合并肝硬化患者相比,肝癌合并肝硬化患者更易受到術(shù)前血清白蛋白水平、肝切除范圍和腫瘤直徑的影響。
【學(xué)位授予單位】：第三軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類(lèi)號(hào)】：R735.7

【參考文獻(xiàn)】

中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前5條

1 Norifumi Harimoto;Ken Shirabe;Tomoyuki Abe;Takafumi Yukaya;Eiji Tsujita;Tomonobu Gion;Kiyoshi Kajiyama;Takashi Nagaie;;Prospective randomized controlled trial investigating the type of sutures used during hepatectomy[J];World Journal of Gastroenterology;2011年18期

2 饒建華;呂凌;王平;張傳永;成峰;王學(xué)浩;張峰;;腹腔引流術(shù)在肝臟切除術(shù)后應(yīng)用的必要性探討[J];中華普通外科雜志;2010年04期

3 葉勝龍;秦叔逵;吳孟超;湯釗猷;孫燕;管忠震;;原發(fā)性肝癌規(guī)范化診治的專(zhuān)家共識(shí)[J];肝臟;2009年03期

4 葉勝龍;秦叔逵;吳孟超;湯釗猷;孫燕;管忠震;;原發(fā)性肝癌規(guī)范化診治的專(zhuān)家共識(shí)[J];臨床肝膽病雜志;2009年02期

5 ;Intestinal endotoxemia as a pathogenetic mechanism in liver failure[J];World Journal of Gastroenterology;2002年06期

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本文編號(hào)：1242512