本文關(guān)鍵詞：淋巴結(jié)清掃數(shù)目對(duì)無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移SiewertⅡ型食管胃交界部腺癌患者預(yù)后的影響

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【摘要】：目的探討淋巴結(jié)清掃數(shù)目對(duì)無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(PN0)SiewertⅡ型食管胃交界部腺癌患者預(yù)后的影響。方法本研究收集1998年1月至2008年12月在我中心接受食管胃交界部癌根治術(shù)患者965例的臨床病理資料,按納入及剔除標(biāo)準(zhǔn)將術(shù)后分期為p T1-3N0M0 SiewertⅡ型AEG的患者248例納入研究。病例納入及剔除標(biāo)準(zhǔn):㈠納入標(biāo)準(zhǔn):①手術(shù)方式:左進(jìn)胸入路部分食管胃切除+傳統(tǒng)二野(下縱隔+腹腔)淋巴結(jié)清掃術(shù);②術(shù)后病理分期:p T1-3N0M0;③術(shù)后臨床病理類型:SiewertⅡ型腺癌;④RO切除⑤術(shù)前未行放化療。㈡剔除標(biāo)準(zhǔn):①p T4或術(shù)中發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移;②合并其它惡性腫瘤;③臨床資料不完整。其中男性152例,女性96例,年齡48-79歲,平均62.5歲。所有患者均行左進(jìn)胸食管胃部分切除+傳統(tǒng)二野(下縱隔+腹腔)淋巴結(jié)清掃術(shù),病理類型均為腺癌。侵潤深度T1;62例,T2;117例,T3;69例。所有患者術(shù)后均由胸外科醫(yī)師解剖淋巴結(jié)標(biāo)本并計(jì)數(shù)、分組。術(shù)后根據(jù)2009年NCCN指南建議對(duì)T2期以上患者行輔助化療,其中有112例患者接受以鉑類藥為主的化療(DCF方案62例;TP方案30例;FP方案20例)。觀察指標(biāo):臨床病理資料和淋巴結(jié)清掃數(shù)目對(duì)患者生存率的影響。淋巴結(jié)清掃數(shù)目與患者生存率的關(guān)系。隨訪:采用通訊隨訪及門診定期復(fù)查兩種主要隨訪方式,以月為單位。入組病例隨訪至死亡或5年以上,全組患者224例獲得隨訪(90.3%),中位隨訪時(shí)間57個(gè)月(1-140)。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)數(shù)資料以個(gè)數(shù)或百分?jǐn)?shù)表示,進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。生存率根據(jù)Kaplan-Meier法計(jì)算,以Log-rank檢驗(yàn)分析組間生存率的差異并作趨勢檢驗(yàn),采用Cox模型進(jìn)行多因素生存率分析。P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果全組共清掃淋巴結(jié)3868枚,中位數(shù)為17枚(5-33枚)。其中胸腔共清掃890枚,平均清掃3.6枚;腹腔共清掃2978枚,平均清掃12枚。按淋巴結(jié)清掃及預(yù)后情況分為4組,分別為:0-9枚(36例),10-14枚(75例),15-19枚(76例)20枚及以上(61例)。全組患者中位生存期及1,3,5年生存率分別為64.0個(gè)月和80.4%,60.8%,51.0%。淋巴結(jié)清掃數(shù)目及腫瘤侵潤深度是影響本組預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。相同T分期患者生存率隨淋巴結(jié)清掃數(shù)目的增加而提高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。淋巴結(jié)清掃數(shù)目≤10枚的T1患者比清掃更多數(shù)目T1患者的預(yù)后差,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.000)。T2-3中淋巴結(jié)清掃"g15枚者具有更好的預(yù)后,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值分別為0.003和0.018)。術(shù)后建議輔助治療患者中,接受輔助治療患者5年生存率優(yōu)于未接受輔助治療患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.023)。腫瘤復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移情況:102例患者出現(xiàn)腫瘤局部復(fù)發(fā)和/或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。吻合口復(fù)發(fā)16例次,局部及遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移82例次,遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移55例次,3例合并淋巴結(jié)及器官、皮下轉(zhuǎn)移,23例合并淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移。不同T分期吻合口復(fù)發(fā)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),淋巴結(jié)清掃數(shù)目"g15枚者淋巴結(jié)及器官轉(zhuǎn)移明顯下降(χ20.05,1=7.376,P=0.007)。結(jié)論淋巴結(jié)清掃數(shù)目及腫瘤侵潤深度是PN0 SiewertⅡ型食管胃交界部腺癌患者預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,一定數(shù)量的淋巴結(jié)清掃可以改善遠(yuǎn)期生存率。
【學(xué)位授予單位】：安徽醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R735
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本文編號(hào)：1236691