本文關(guān)鍵詞：乳腺實(shí)性乳頭狀癌的形態(tài)學(xué)和免疫組織化學(xué)研究

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【摘要】：目的:探討乳腺實(shí)性乳頭狀癌(solid papillary carcinoma of the breast,SPC)臨床特征、組織學(xué)變化、免疫表型、治療措施與預(yù)后。同時(shí)探討其與B型黏液癌(B-type mucinous carcinoma,BMC)的關(guān)系以及研究其HER-2基因狀態(tài)。方法:收集27例乳腺SPC病例,總結(jié)其臨床特征(包括發(fā)病年齡、x線改變和超聲變化等)、利用常規(guī)HE染色、免疫組織化學(xué)染色(Immunohistochemistry,IHC)、組織化學(xué)染色(Histochemistry,HC)以及熒光原位雜交(fluorescence in situ hybridization,FISH)技術(shù),以觀察其組織形態(tài)學(xué)改變、免疫表型和HER2基因狀態(tài)。結(jié)果:27例SPC患者均為女性,年齡48~80歲,平均年齡67.7歲,其中以乳頭溢血或溢血性液體12例發(fā)病,多數(shù)病變位于乳暈周圍及乳頭后方2~3cm處。4例行擴(kuò)大切除,2例行單純?nèi)橄偾谐?10例行單純?nèi)橄偾谐右赶虑吧诹馨徒Y(jié)活檢,11例行乳腺改良根治術(shù)。鏡檢27例SPC均檢腫瘤細(xì)胞呈實(shí)體型增生充滿整個(gè)管腔,瘤細(xì)胞之間有纖細(xì)的纖維脈管束。纖維脈管束周圍的腫瘤細(xì)胞排列呈柵欄狀,部分病例中可見假菊形團(tuán)形成。受累的導(dǎo)管常膨脹性擴(kuò)張形成圓形、卵圓形或不規(guī)則形,境界清楚的結(jié)節(jié)狀團(tuán)塊。腫瘤細(xì)胞呈圓形、卵圓形、梭形、多角形或漿細(xì)胞樣,界限較清楚。27例細(xì)胞核級(jí)別輕~中核級(jí),24例核分裂象5/10HPF,3例核分裂象≥5/10HPF。23例可見細(xì)胞內(nèi)和細(xì)胞外黏液,24例伴導(dǎo)管內(nèi)出血,6例伴粉刺樣壞死,2例伴鈣化。15例伴發(fā)浸潤(rùn)性癌:1例同時(shí)伴發(fā)神經(jīng)內(nèi)分泌癌(neuroendocrine carcinoma,NEC)和MC;2例僅伴發(fā)NEC;4例僅伴發(fā)MC;另8例微小浸潤(rùn)性癌,其形態(tài)符合NEC特征。27例均強(qiáng)表達(dá)ER、PR,3例HER-2呈2+(包括2例伴發(fā)NEC的病例),5例呈1+,其余均判讀為:0。Ki-67的平均陽性指數(shù)為9.1%(2%~20%)。腫瘤細(xì)胞的Syn、Cg A及CD56的陽性表達(dá)率分別為96.3%(26/27)、74.1%(20/27)及77.8%(21/27)。肌上皮標(biāo)記顯示21例(77.8%)細(xì)胞巢周圍肌上皮部分缺失,4例(14.8%)肌上皮完全缺失,2例(7.4%)完整的肌上皮圍繞。27例腫瘤細(xì)胞均表達(dá)CK8/18,不表達(dá)CK5/6,2例CK34βE12弱陽性。27例腫瘤細(xì)胞E-cadherin、P120均陽性。2例伴NEC的SPC均無HER-2基因擴(kuò)增。21例行腋窩淋巴結(jié)清掃(axillary lymph node dissection,ALND)或前哨淋巴結(jié)活檢(sentinel lymph node biopsy,SLNB)僅2例見癌轉(zhuǎn)移,而這2例原發(fā)灶均見確切浸潤(rùn)性癌成分。本組乳腺SPC患者中共有25例(92.6%)獲得隨訪資料,隨訪時(shí)間3~88個(gè)月(平均隨訪21.6個(gè)月),均無瘤生存,未見腫瘤復(fù)發(fā)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。結(jié)論:1.實(shí)性乳頭狀結(jié)構(gòu)伴細(xì)胞內(nèi)、外黏液分泌及神經(jīng)內(nèi)分泌標(biāo)記陽性是SPC主要病理特征。2.SPC可能為BMC的一種前驅(qū)病變,上皮外翻、含有大量黏液的上皮與間質(zhì)裂隙形成以及黏液外溢致黏液湖形成(其內(nèi)漂浮腫瘤細(xì)胞簇)是其發(fā)展成為BMC的步驟。3.多項(xiàng)臨床病理參數(shù)及隨訪均提示SPC具有惰性生物學(xué)行為和良好的預(yù)后。4.多數(shù)SPC病例細(xì)胞巢周圍肌上皮部分或完全缺失,提示其可能是一種呈擴(kuò)張性侵襲生長(zhǎng)的浸潤(rùn)性癌。
【學(xué)位授予單位】：皖南醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R737.9

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