本文關鍵詞：乳腺實性乳頭狀癌的形態(tài)學和免疫組織化學研究

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【摘要】：目的:探討乳腺實性乳頭狀癌(solid papillary carcinoma of the breast,SPC)臨床特征、組織學變化、免疫表型、治療措施與預后。同時探討其與B型黏液癌(B-type mucinous carcinoma,BMC)的關系以及研究其HER-2基因狀態(tài)。方法:收集27例乳腺SPC病例,總結其臨床特征(包括發(fā)病年齡、x線改變和超聲變化等)、利用常規(guī)HE染色、免疫組織化學染色(Immunohistochemistry,IHC)、組織化學染色(Histochemistry,HC)以及熒光原位雜交(fluorescence in situ hybridization,FISH)技術,以觀察其組織形態(tài)學改變、免疫表型和HER2基因狀態(tài)。結果:27例SPC患者均為女性,年齡48~80歲,平均年齡67.7歲,其中以乳頭溢血或溢血性液體12例發(fā)病,多數(shù)病變位于乳暈周圍及乳頭后方2~3cm處。4例行擴大切除,2例行單純乳腺切除,10例行單純乳腺切除加腋下前哨淋巴結活檢,11例行乳腺改良根治術。鏡檢27例SPC均檢腫瘤細胞呈實體型增生充滿整個管腔,瘤細胞之間有纖細的纖維脈管束。纖維脈管束周圍的腫瘤細胞排列呈柵欄狀,部分病例中可見假菊形團形成。受累的導管常膨脹性擴張形成圓形、卵圓形或不規(guī)則形,境界清楚的結節(jié)狀團塊。腫瘤細胞呈圓形、卵圓形、梭形、多角形或漿細胞樣,界限較清楚。27例細胞核級別輕~中核級,24例核分裂象5/10HPF,3例核分裂象≥5/10HPF。23例可見細胞內和細胞外黏液,24例伴導管內出血,6例伴粉刺樣壞死,2例伴鈣化。15例伴發(fā)浸潤性癌:1例同時伴發(fā)神經(jīng)內分泌癌(neuroendocrine carcinoma,NEC)和MC;2例僅伴發(fā)NEC;4例僅伴發(fā)MC;另8例微小浸潤性癌,其形態(tài)符合NEC特征。27例均強表達ER、PR,3例HER-2呈2+(包括2例伴發(fā)NEC的病例),5例呈1+,其余均判讀為:0。Ki-67的平均陽性指數(shù)為9.1%(2%~20%)。腫瘤細胞的Syn、Cg A及CD56的陽性表達率分別為96.3%(26/27)、74.1%(20/27)及77.8%(21/27)。肌上皮標記顯示21例(77.8%)細胞巢周圍肌上皮部分缺失,4例(14.8%)肌上皮完全缺失,2例(7.4%)完整的肌上皮圍繞。27例腫瘤細胞均表達CK8/18,不表達CK5/6,2例CK34βE12弱陽性。27例腫瘤細胞E-cadherin、P120均陽性。2例伴NEC的SPC均無HER-2基因擴增。21例行腋窩淋巴結清掃(axillary lymph node dissection,ALND)或前哨淋巴結活檢(sentinel lymph node biopsy,SLNB)僅2例見癌轉移,而這2例原發(fā)灶均見確切浸潤性癌成分。本組乳腺SPC患者中共有25例(92.6%)獲得隨訪資料,隨訪時間3~88個月(平均隨訪21.6個月),均無瘤生存,未見腫瘤復發(fā)及遠處轉移。結論:1.實性乳頭狀結構伴細胞內、外黏液分泌及神經(jīng)內分泌標記陽性是SPC主要病理特征。2.SPC可能為BMC的一種前驅病變,上皮外翻、含有大量黏液的上皮與間質裂隙形成以及黏液外溢致黏液湖形成(其內漂浮腫瘤細胞簇)是其發(fā)展成為BMC的步驟。3.多項臨床病理參數(shù)及隨訪均提示SPC具有惰性生物學行為和良好的預后。4.多數(shù)SPC病例細胞巢周圍肌上皮部分或完全缺失,提示其可能是一種呈擴張性侵襲生長的浸潤性癌。
【學位授予單位】：皖南醫(yī)學院
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2016
【分類號】：R737.9

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本文編號：1207845