本文關(guān)鍵詞：基于腎上腺血管解剖的改進(jìn)型腹腔鏡腎上腺切除術(shù)的臨床應(yīng)用

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【摘要】：研究背景：腎上腺是人體一對(duì)重要的內(nèi)分泌器官,位于腹膜后,兩側(cè)腎上極附近。腎上腺腫瘤包括：原發(fā)性醛固酮增多癥、皮質(zhì)醇增多癥、腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤、腎上腺偶發(fā)瘤、腎上腺囊腫、腎上腺髓性脂肪瘤、腎上腺節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤等在內(nèi)的良性腫瘤,以及腎上腺皮質(zhì)癌、腎上腺轉(zhuǎn)移癌等在內(nèi)的惡性腫瘤。腎上腺切除術(shù)被用于治療腎上腺疾病已有一個(gè)世紀(jì)的時(shí)間。自1992年Gagner首次報(bào)道腹腔鏡腎上腺切除術(shù)以來(lái),腹腔鏡腎上腺切除術(shù)在全世界范圍內(nèi)廣泛開展。腹腔鏡腎上腺切除術(shù)已取代傳統(tǒng)開放性手術(shù)成為腎上腺腫瘤治療的金標(biāo)準(zhǔn)。目前最常用的手術(shù)入路包括側(cè)位經(jīng)腹腔和側(cè)位經(jīng)后腹腔及后位經(jīng)后腹腔三種。在國(guó)外,最常用的手術(shù)方式是側(cè)位經(jīng)腹腔腹腔鏡腎上腺切除術(shù)(70%),其次是后位后腹腔鏡腎上腺切除術(shù)(20%),而在國(guó)內(nèi)側(cè)位后腹腔鏡腎上腺切除術(shù)則更為常見,尤其以張旭提出的解剖性后腹膜腹腔鏡腎上腺切除術(shù)為典型代表。目的：基于對(duì)腎上腺血管解剖的理解,探討一種新型的后腹腔鏡腎上腺切除方法。方法：2013年12月至2015年5月共179例腎上腺腫瘤患者,其中男性92例,女性87例；腫瘤位于右側(cè)88例,左側(cè)91例；年齡12～79歲,平均48.6±16.3歲；腫瘤直徑0.8～11.5cm,平均2.8±1.9cm。根據(jù)病人病情完善術(shù)前準(zhǔn)備后均由同一術(shù)者根據(jù)以下策略行后腹腔鏡腎上腺切除術(shù)：①腹膜后空間建立后,沿腰大肌表面游離,直至膈肌腳,結(jié)扎切斷腎上腺上動(dòng)脈；②尋及腎動(dòng)脈,緊貼腎動(dòng)脈及腎上極內(nèi)側(cè)緣夾角向深面游離,結(jié)扎腎上腺中、下動(dòng)脈；③通過(guò)腎動(dòng)脈、腎臟內(nèi)側(cè)緣及中央靜脈所形成的“中央靜脈三角”尋找腎上腺中央靜脈并離斷；④在腎臟和腎上腺之間游離,到達(dá)腎前融合筋膜層面,將腎上腺與腎臟重疊部分分離；⑤離斷腎上腺周圍相連的結(jié)締組織,完整切除腎上腺組織。結(jié)果：所有手術(shù)均獲成功,無(wú)中轉(zhuǎn)開放手術(shù),手術(shù)時(shí)間12-60min,平均30.18min；出血量10-110ml,平均20.6m1；術(shù)后住院時(shí)間為1.5-3.9天,平均2.31天；術(shù)中出現(xiàn)腹膜損傷2例,術(shù)后隨訪期間未見腫瘤復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移。結(jié)論：我們改進(jìn)了既往手術(shù)方法,設(shè)計(jì)了一套基于腎上腺血管解剖的后腹腔鏡腎上腺切除術(shù)。我們通過(guò)腎上腺血管區(qū)域劃分,可以更簡(jiǎn)單的處理腎上腺血管。通過(guò)對(duì)腎上腺周圍血管解剖的掌握,我們可以更加直接、快速的處理腎上腺血供,減少了出血幾率。根據(jù)腎上腺解剖關(guān)系不用刻意尋找腎上腺腫瘤,游離面較少,操作更加省時(shí)、簡(jiǎn)單。運(yùn)用于腎上腺較小腫瘤(1cm)、較大腫瘤(6cm)、肥胖患者及腎上腺血供復(fù)雜病人,該手術(shù)方法優(yōu)勢(shì)更加明顯。
【學(xué)位授予單位】：南京大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R736.6

【參考文獻(xiàn)】

中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前7條

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本文編號(hào)：1207297