本文關(guān)鍵詞：造血干細胞移植治療急性T淋巴細胞白血病療效分析

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【摘要】：[目的]探討造血干細胞移植(HSCT)治療急性T淋巴細胞白血病(T-ALL)的療效及影響預(yù)后的危險因素。[方法]回顧性分析2001年5月至2015年6月在我院造血干細胞移植中心接受allo-HSCT或auto-HSCT的45例’T-ALL患者臨床資料,分析總體生存(OS)率、無病生存(DFS)率、移植物抗宿主病(GVHD)發(fā)生率、移植相關(guān)死亡率(TRM)及復(fù)發(fā)率(RR)；并分析影響預(yù)后的危險因素。采用SPSS17.0和R2.15.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。[結(jié)果]45例T-ALL患者allo-HSCT 33例,auto-HSCT 12例,中位年齡24(10～49)歲,男：女=29：16。除1例auto-HSCT患者移植后18天因肺毛霉菌病死亡,其余44例患者均獲得造血重建。33allo-HSCT患者中性粒細胞(ANC)、血小板(PLT)全部植活,ANC植活的中位時間為16(11～20)天,PLT植活的中位時間為20(11～42)天。11例auto-HSCT患者中ANC、PLT全部植活,ANC植活的中位時間為13(10～21)天,PLT植活的中位時間為16(11～39)天。allo-HSCT患者100天aGVHD累積發(fā)生率為57.6%(95% CI 38.6～72.6%),中位發(fā)生時間為22(11～60)天,其中II-IV度aGVHD累積發(fā)生率24.2%(95% CI 11.2～39.9%)。11例患者發(fā)生cGVHD,2年cGVHD累積發(fā)生率為37.4%(95% CI 10.3～43.1%),中位發(fā)生時間180(100～552)天,廣泛型cGVHD累積發(fā)生率21.5%(95% CI 8.0～39.3%)。allo-HSCT患者3年OS率為(61.9±9.4)%,auto-HSCT患者3年OS率(54.0±15.4)%,兩組無統(tǒng)計學(xué)差異(p=0.586)。分析影響OS的危險因素發(fā)現(xiàn)移植年代為2010年以前、發(fā)病時白細胞(WBC)≥100×109/L、無B系抗原表達、1療程未獲完全緩解(CR)、鞏固療程次數(shù)大于4次、早期治療反應(yīng)不敏感(誘導(dǎo)化療第14天幼稚細胞≥5%)、化療方案未包含左旋門冬酰胺酶(L-ASP)、移植后并發(fā)肺感染是影響OS的危險因素。多因素分析顯示移植后并發(fā)肺感染是影響OS的獨立危險因素(HR=7.962,95% CI 1.254-50.536, p=0.028)。allo-HSCT患者3年無病生存(DFS)率為(59.6±9.3)%,auto-HSCT患者3年DFS率為(57.1±14.6)%,兩組無統(tǒng)計學(xué)差異(p=0.684)。單因素分析顯示發(fā)病時WBC≥100×109/L、化療方案未包含L-ASP、移植年代為2010年以前、移植后并發(fā)肺感染是影響DFS的危險因素。多因素分析發(fā)現(xiàn)發(fā)病時WBC≥ 100×109/L是影響DFS的獨立危險因素(HR=0.306,95%CI 0.113～0.829,p=0.020)。共9例患者復(fù)發(fā),allo-HSCT組5例復(fù)發(fā),3年累積復(fù)發(fā)率(RR)16.5%(95% CI 5.8～31.9%), auto-HSCT組共4例復(fù)發(fā),3年累積RR 34.5%(95%CI 9.4-62.0%),兩組無統(tǒng)計學(xué)差異(p=0.171)。中位復(fù)發(fā)時間為141(68～332)天。單因素分析顯示化療未包含L-ASP、早期治療反應(yīng)不敏感、患者年齡≥30歲、移植后無CMV血癥是RR的危險因素。多因素分析顯示以上因素均不是影響RR的獨立危險因素。共8例患者發(fā)生移植相關(guān)死亡,allo-HSCT組共7例死于移植相關(guān)并發(fā)癥,3年累積TRM 23.9%(95%CI 9.9-41.1%),auto-HSCT組1例死于移植相關(guān)并發(fā)癥,3年累積TRM 8.3%(95% CI0.4～32.3%),兩組無統(tǒng)計學(xué)差異(p=0.339)。中位TRM時間為117(18～545)天。單因素分析發(fā)現(xiàn)患者年齡30歲、預(yù)處理方案為TBI+CY+Flu+Ara-C、移植后并發(fā)CMV血癥及肺感染是影響TRM的危險因素。多因素分析顯示以上因素均不是影響TRM的獨立危險因素。[結(jié)論]allo-HSCT和auto-HSCT是治療T-ALL的有效手段,初診患者經(jīng)誘導(dǎo)化療第14天幼稚細胞5%,并1療程獲CR者、采用包含L-ASP的化療方案、移植前后有效預(yù)防和治療肺感染是提高T-ALL患者HSCT療效的關(guān)鍵因素。
【學(xué)位授予單位】：北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R733.71;R457.7

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中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 ;關(guān)于舉辦全國造血干細胞移植實用技術(shù)培訓(xùn)班的通知[J];中國腫瘤臨床;2000年12期

2 楊國榮;同種造血干細胞移植的進展——微型移植[J];日本醫(yī)學(xué)介紹;2000年12期

3 ;關(guān)于舉辦全國造血干細胞移植實用技術(shù)培訓(xùn)班的通知[J];中華腫瘤雜志;2001年01期

4 ;論文摘要 主題8 造血干細胞移植[J];中國輸血雜志;2001年S1期

5 ;一種造血干細胞移植新策略及龕位連續(xù)性騰出假說[J];中國輸血雜志;2001年S1期

6 付新佳,韓月菊,張鐵鳳;造血干細胞移植臨床應(yīng)用[J];黑龍江醫(yī)學(xué);2001年06期

7 翁建宇;造血干細胞移植治療進展期真性紅細胞增多癥及原發(fā)性血小板增多癥[J];國外醫(yī)學(xué)(內(nèi)科學(xué)分冊);2002年05期

8 王家珍 ,杜軍;21世紀造血干細胞移植展望[J];日本醫(yī)學(xué)介紹;2002年06期

9 黃曉軍;評論:我國的造血干細胞移植——希望與挑戰(zhàn)[J];英國醫(yī)學(xué)雜志(中文版);2002年01期

10 ;當(dāng)前歐洲造血干細胞移植的趨勢[J];中華醫(yī)學(xué)信息導(dǎo)報;2002年20期

中國重要會議論文全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 陸道培;;中國2009年造血干細胞移植的進展[A];第12屆全國實驗血液學(xué)會議論文摘要[C];2009年

2 曾東風(fēng);陳幸華;孔佩艷;張曦;張江;李杰平;熊竹娟;秦先念;王慶余;;半相合造血干細胞移植中發(fā)生的輸血相關(guān)肺急性損傷:1例病例報告附文獻復(fù)習(xí)[A];第12屆全國實驗血液學(xué)會議論文摘要[C];2009年

3 曹永彬;吳曉雄;劉周陽;閆蓓;劉蓓;王志紅;徐麗昕;馬健;達萬明;;造血干細胞移植后遲發(fā)性出血性膀胱炎的治療[A];第12屆全國實驗血液學(xué)會議論文摘要[C];2009年

4 陸道培;;造血干細胞移植進展[A];中華醫(yī)學(xué)會第八次全國血液學(xué)學(xué)術(shù)會議論文匯編[C];2004年

5 楊光;吳驍;劉忠;;造血干細胞移植治療股骨頭無菌性壞死的研究進展[A];2008年浙江省內(nèi)科學(xué)學(xué)術(shù)會議論文匯編[C];2008年

6 曾令宇;閆志凌;丁爽;潘秀英;徐開林;;照射為造血干細胞移植中早期內(nèi)皮損傷的因素之一[A];第12屆全國實驗血液學(xué)會議論文摘要[C];2009年

7 尹軍;;造血干細胞移植患兒感染的預(yù)防和護理[A];第八屆全國兒童腫瘤學(xué)術(shù)會議論文匯編[C];2009年

8 錢煦岱;王瀟;陳小紅;尹利明;林筱潔;高瑞蘭;李長龍;石巧娟;;大鼠半相合造血干細胞移植模型的建立[A];2009年浙江省中醫(yī)藥學(xué)會血液病學(xué)術(shù)年會、浙江省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會血液病學(xué)術(shù)年會暨國家級中西醫(yī)結(jié)合血液病新進展繼續(xù)教育學(xué)習(xí)班論文匯編[C];2009年

9 周華民;;外周造血干細胞移植的護理[A];全國腫瘤護理學(xué)術(shù)交流暨專題講座會議論文匯編[C];2003年

10 吳云;;造血干細胞移植患者的健康教育評估[A];中華醫(yī)學(xué)會第八次全國血液學(xué)學(xué)術(shù)會議論文匯編[C];2004年

中國重要報紙全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 胡德榮　夏琳;造血干細胞移植治療“地貧”[N];健康報;2007年

2 記者 田雅婷 通訊員 呂萌 鐘艷宇;我國造血干細胞移植領(lǐng)域獲突破[N];光明日報;2014年

3 本報記者 步芝梅;我省造血干細胞移植邁上新臺階[N];貴州日報;2007年

4 楊麗佳　劉寧春;造血干細胞移植治1型糖尿病成功[N];健康報;2007年

5 通訊員 任志娟;造血干細胞移植挽救鮮活生命[N];中山日報;2007年

6 尹蕾;單倍體造血干細胞移植成功[N];科技日報;2007年

7 記者 張凌云;我國造血干細胞移植國際領(lǐng)先[N];光明日報;2010年

8 胡春萌;揭開“造血干細胞移植”的神秘面紗[N];天津日報;2010年

9 記者 熊學(xué)莉 通訊員 吳劉佳;預(yù)防造血干細胞移植并發(fā)癥有新法[N];健康報;2012年

10 胡燈明;造血干細胞移植[N];云南日報;2005年

中國博士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 周穎;造血干細胞移植治療外周T細胞淋巴瘤的療效分析[D];中國人民解放軍醫(yī)學(xué)院;2015年

2 王存邦;應(yīng)用基因標記技術(shù)探討混合造血干細胞移植后過繼免疫治療療效的研究[D];第三軍醫(yī)大學(xué);2007年

3 毛曉露;造血干細胞移植患者骨髓單個核細胞幼紅巨噬細胞黏附蛋白表達的探討[D];華中科技大學(xué);2011年

4 劉慶國;T亞群Ⅰ、Ⅱ型細胞在造血干細胞移植供、受者中的比例變化研究[D];中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué);2005年

5 吳小津;造血干細胞移植后CMV感染的基因和免疫因素研究[D];蘇州大學(xué);2011年

6 杜振蘭;臍血作為第三方細胞輔助輸注在單倍型造血干細胞移植中誘導(dǎo)免疫耐受的研究[D];第二軍醫(yī)大學(xué);2014年

7 王華;同種反應(yīng)性NK細胞在造血干細胞移植中作用的臨床及實驗研究[D];中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué);2008年

8 靖_g;造血干細胞移植治療急性髓系白血病CR1期的療效分析[D];中國人民解放軍軍醫(yī)進修學(xué)院;2008年

9 丁麗;單倍體相合造血干細胞移植后T細胞免疫重建規(guī)律的初步研究[D];中國人民解放軍軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院;2013年

10 何yN;同種反應(yīng)性NK細胞在MHC不合造血干細胞移植中作用的臨床及實驗研究[D];中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué);2005年

中國碩士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 林巧賢;FA5-BUCY預(yù)處理的挽救性造血干細胞移植治療高危難治復(fù)發(fā)白血病及骨髓增生異常綜合征的療效分析[D];福建醫(yī)科大學(xué);2015年

2 鄭德菲;兒童造血干細胞移植的圍植入綜合征及其相關(guān)因素分析和實驗研究[D];蘇州大學(xué);2015年

3 史楠;放松訓(xùn)練對造血干細胞移植患者回輸后至植活前焦慮的影響[D];河北醫(yī)科大學(xué);2015年

4 楊毅;造血干細胞移植中心高凈化空間的詳圖設(shè)計[D];西安建筑科技大學(xué);2015年

5 姚遙;KIR2DS4基因?qū)ν嗪显煅杉毎浦驳挠绊慬D];蘇州大學(xué);2015年

6 唐雅瓊;造血干細胞移植后血小板減少相關(guān)機制及治療研究[D];蘇州大學(xué);2015年

7 周萌;GC-MS代謝組學(xué)方法篩選造血干細胞移植后的aGVHD代謝標志物的研究[D];蘇州大學(xué);2015年

8 劉雪克;造血干細胞移植術(shù)后感染并發(fā)癥臨床分析[D];蘇州大學(xué);2015年

9 吳沙;KIR配體—配體模式對無關(guān)供者造血干細胞移植預(yù)后評估的meta分析[D];第三軍醫(yī)大學(xué);2015年

10 Felinda Ariani（陳慧賢）;造血干細胞移植病人與腸道微生態(tài)的關(guān)系[D];復(fù)旦大學(xué);2014年

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本文編號：1187259