本文關(guān)鍵詞：解剖性肝切除對(duì)肝細(xì)胞癌的預(yù)后影響

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【摘要】：背景：肝細(xì)胞癌是最常見的惡性腫瘤之一,手術(shù)切除是治療原發(fā)性肝癌的各種手段中公認(rèn)的最有效的方法,尤其是在其早期階段。手術(shù)方式主要有解剖性肝切除術(shù)(anatomic resection, AR)與非解剖性肝切除術(shù)(non-anatomic resection, NAR)兩種,但是由于目前主要的研究均為回顧性研究,缺乏隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)(andomized controlled trial,RCT),因此哪種手術(shù)方式能獲得更好的預(yù)后尚不十分清楚。目的：本研究著重探討AR對(duì)原發(fā)性肝細(xì)胞癌患者的預(yù)后影響與NAR相比有無(wú)不同。方法：收集08年7月到09年7月于東方肝膽外科醫(yī)院行肝部分切除術(shù)的原發(fā)性肝細(xì)胞癌患者的病例總共721例,其中317例病人實(shí)行AR治療,另外404例病人實(shí)行NAR治療,兩組病人的預(yù)后使用乘積極限法和對(duì)數(shù)秩檢驗(yàn)來比較,單、多因素分析使用cox比例風(fēng)險(xiǎn)回歸模型。為了消除兩組之間病人的臨床病理特征的偏倚,使用傾向性評(píng)分匹配法進(jìn)行分析。結(jié)果：PSM前：AR組病人的1、3、5年生存率分別是93.1%、74.5%、62.5%,中位生存時(shí)間是35.9個(gè)月,1、3、5年無(wú)瘤生存率分別是69.3%、41.3%、34.9%,中位無(wú)瘤生存時(shí)間是21.4個(gè)月；NAR組病人的1、3、5年生存率分別是80.2%、56.8%、42.9%,中位生存時(shí)間是23.1個(gè)月,1、3、5年無(wú)瘤生存率分別是51.4%、38.3%、18.7%,中位無(wú)瘤生存時(shí)間是12.4個(gè)月。PSM后：AR組病人1、3、5年生存率分別是93.9%、73.3、59.4%,中位生存時(shí)間是34.9個(gè)月,1、3、5年無(wú)瘤生存率分別是67.9%、37.5%、31.3%,中位無(wú)瘤生存時(shí)間是19.8個(gè)月；NAR組病人1、3、5年生存率分別是86.0%、62.8%、52.8%,中位生存時(shí)間是28.6個(gè)月,1、3、5年無(wú)瘤生存率分別是56.8%、33.1%、22.6%,中位無(wú)瘤生存時(shí)間為17.4個(gè)月。多因素分析表明手術(shù)方式的選擇是影響預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。在伴有肝硬化的原發(fā)性肝細(xì)胞癌患者中,AR組和NAR組在生存率和無(wú)瘤生存率兩方面上均無(wú)明顯差異(P=0.638),但是在未伴有肝硬化的肝細(xì)胞癌患者中,AR組的病人在生存率和無(wú)瘤生存率兩方面上均明顯優(yōu)于NAR組(P0.001)。結(jié)論：在原發(fā)性肝細(xì)胞癌的病人中,AR可以使其獲得更好的生存率和無(wú)瘤生存率,但是這種優(yōu)勢(shì)并未體現(xiàn)在伴有肝硬化的原發(fā)性肝細(xì)胞癌病人中,因此,針對(duì)這部分病人,我們建議為其選擇NAR治療。
【學(xué)位授予單位】：第二軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R735.7

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本文編號(hào)：1174503