本文關(guān)鍵詞：脂肪溶解術(shù)在乳腺癌腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)中的臨床應(yīng)用

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【摘要】：目的：探討脂肪溶解液在乳腺癌腋窩淋巴結(jié)清掃中保留肋間臂神經(jīng)、清掃更多淋巴結(jié)、減少術(shù)后并發(fā)癥等方面的應(yīng)用價值,評價采用脂肪抽吸術(shù)進(jìn)行腋窩淋巴結(jié)清掃在肥胖或局部中晚期乳腺癌患者中的影響。方法：收集2013年1月至2015年6月安徽醫(yī)科大學(xué)宿州臨床學(xué)院腫瘤外科收治的所有乳腺癌改良根治術(shù)患者的臨床病理資料,按納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn),篩選出其中資料完整的121例患者,在清掃腋窩淋巴結(jié)時,將采用傳統(tǒng)清掃方式的60例歸為傳統(tǒng)組,采用脂肪溶解、抽吸術(shù)的61例歸為脂溶組。脂溶技術(shù)為：將脂肪溶解液注射于腋窩脂肪結(jié)締組織內(nèi),20min后吸盡脂肪溶解液及溶解的脂肪細(xì)胞,然后結(jié)扎需切除的血管、淋巴管,清掃淋巴結(jié),并保護(hù)來源于同側(cè)上臂腋窩處的淋巴管,以及肋間臂神經(jīng)、胸長神經(jīng)和胸背神經(jīng)。所有患者隨訪均達(dá)到滿6個月。分析兩組在手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院天數(shù)、清掃淋巴結(jié)數(shù)、總引流量、拔管天數(shù)等的差異是否有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；比較兩組對術(shù)后患肢上肢水腫、上臂外側(cè)皮膚麻痹疼痛和提肩運(yùn)動障礙等并發(fā)癥的影響；收集整理所有患者的臨床病理資料,分析脂溶術(shù)在不同的病理分期、體重指數(shù)、病灶大小等方面淋巴結(jié)的清掃情況,并作出評價。結(jié)果：在清掃腋窩淋巴結(jié)時,脂溶組61例均較好的全部保留肋間臂神經(jīng),而傳統(tǒng)組60例患者中有24例未能保留肋間臂神經(jīng),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。兩組的手術(shù)時間分別為(119.7±17.8)min和(98.6±16.3)min,術(shù)中出血量分別為(85.9±15.6)ml和(113.4±13.2)ml,術(shù)后住院天數(shù)各為(6.3±3.2)d和(11.3±4.8)d,平均清掃淋巴結(jié)數(shù)分別為(22.1±8.4)枚和(14.2±3.5)枚,總引流量為(265±13.7)ml和(398±14.1)m1,拔管天數(shù)各為(5.6±0.3)d和(11.8土1.2)d,兩組在術(shù)后總引流量、清掃淋巴結(jié)數(shù)目、術(shù)中出血量、住院時間和留置引流管天數(shù),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),但是脂溶組手術(shù)時間明顯長于傳統(tǒng)組的手術(shù)時間,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。兩組患肢上肢水腫1例和8例,患肢上臂外側(cè)皮膚麻痹疼痛和提肩運(yùn)動障礙傳統(tǒng)組為18例和15例,脂溶組為4例和3例。術(shù)后上肢水腫、患肢上肢外側(cè)皮膚麻痹疼痛和提肩運(yùn)動障礙發(fā)生率,脂溶組低于傳統(tǒng)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。進(jìn)一步亞組分析結(jié)果顯示,體型肥胖的患者采用脂溶術(shù)平均清掃腋窩淋巴結(jié)(22.3±1.6)枚,較傳統(tǒng)組(平均清掃腋窩淋巴結(jié)(15.7±5.5)枚)取得較好的效果,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)；脂溶組肥胖患者手術(shù)時間為(125.3±10.6)min,非肥胖患者手術(shù)時間為(119.8±7.8)min,是否肥胖對脂溶組的手術(shù)時間的影響差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。不同病理分期兩組清掃的腋窩淋巴結(jié)數(shù)分別為Ⅱ期(20.7±1.6)枚和(13.8±5.9)枚、ⅢA期(T3N1M0)為(21.6±3.5)枚和(14.7±4.3)枚,兩組原發(fā)腫瘤2cm且≤5cm、5cm平均清掃的腋窩淋巴結(jié)數(shù)分別為(19.8±6.8)枚和(12.6±5.4)枚、(22.7±5.6)枚和(13.3±3.2)枚,采用脂溶術(shù)對于局部中晚期乳腺癌患者在腋窩淋巴結(jié)清掃方面更具有意義(P0.05)。結(jié)論：脂肪溶解術(shù)在乳腺癌腋窩淋巴結(jié)清掃中有以下幾處優(yōu)點(diǎn)：1、在清掃腋窩淋巴結(jié)時,應(yīng)用脂肪溶解術(shù)能夠較好的全部保留肋間臂神經(jīng)、胸長神經(jīng)和胸背神經(jīng),減少了患肢上臂外側(cè)皮膚麻痹疼痛和提肩運(yùn)動障礙等并發(fā)癥的發(fā)生。2、在清掃腋窩淋巴結(jié)時,脂肪溶解劑能夠迅速溶解脂肪,更好的顯露腋窩細(xì)小的淋巴管,并將其結(jié)扎,減少了術(shù)后腋窩淋巴漏引起的患肢上肢水腫的發(fā)生率。3、脂肪溶解劑將腋窩內(nèi)的大部分脂肪溶解并抽吸掉,留下了隱藏于脂肪內(nèi)的淋巴結(jié),能夠?yàn)椴±砜漆t(yī)生提供更快速、盡可能多的檢出淋巴結(jié)數(shù),而較為準(zhǔn)確的腋窩淋巴結(jié)情況又能為臨床醫(yī)師制定合理的治療方案、判斷患者預(yù)后等提供重要理論依據(jù)。4、由于脂肪溶解劑能夠迅速溶解、抽吸脂肪,避免了傳統(tǒng)術(shù)中使用薄剪刮除對腋窩細(xì)小血管的損傷,減少了術(shù)中出血量,使術(shù)野更清晰,操作更簡便。5、由于脂肪溶解劑將腋窩內(nèi)的脂肪囊破壞,半固態(tài)的脂肪被迅速的溶解為液態(tài),隨著術(shù)中負(fù)壓吸引器的吸除,從而能夠減少術(shù)后的總引流量,縮短拔管天數(shù),并且縮短了住院時間。6、體型肥胖的乳腺癌患者由于腋窩內(nèi)脂肪組織肥厚,清掃腋窩淋巴結(jié)時很容易將藏匿于脂肪內(nèi)的可能轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)遺漏,采用脂肪溶解術(shù)使脂肪充分溶解,提高了淋巴結(jié)檢出率。7、采用脂肪溶解液進(jìn)行腋窩淋巴結(jié)清掃時,肥胖患者較非肥胖患者在手術(shù)時間上沒有明顯的延長,由于溶解液能夠迅速溶解脂肪的特性,只要術(shù)中的使用量在安全范圍內(nèi),均能很快的進(jìn)行清掃腋窩淋巴結(jié)。8、事實(shí)上,病理分期為Ⅱ期、Ⅲ期,原發(fā)腫瘤直徑2cm的患者已屬于局部中晚期,對該類患者進(jìn)行更為徹底的淋巴結(jié)清掃對患者預(yù)后意義重大,而應(yīng)用脂肪溶解液在該類患者中能夠清掃更多的腋窩淋巴結(jié),更能準(zhǔn)確的分析腋窩淋巴結(jié)狀況。但是乳腺癌腋窩淋巴結(jié)清掃中應(yīng)用脂肪溶解液還存在以下不足：在清掃腋窩淋巴結(jié)時,應(yīng)用脂肪溶解液的患者手術(shù)時間明顯要長于傳統(tǒng)的清掃方法,這可能與該技術(shù)在臨床開展時間較短,術(shù)者操作不熟練有關(guān),期待進(jìn)一步推廣使用后能夠縮短手術(shù)時間。由此可見,脂肪溶解術(shù)在乳腺癌腋窩淋巴結(jié)清掃中的臨床應(yīng)用利大于弊,值得臨床進(jìn)一步推廣。
【學(xué)位授予單位】：安徽醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R737.9

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