本文關(guān)鍵詞：84例腎上腺偶發(fā)瘤臨床診治分析

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【摘要】：背景:腎上腺偶發(fā)瘤(AI)是指在健康查體或者與腎上腺無(wú)關(guān)疾病進(jìn)行影像學(xué)檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)的腎上腺腫瘤,近年來(lái)由于健康查體的普遍開(kāi)展及影像學(xué)技術(shù)的不斷改進(jìn),腎上腺偶發(fā)瘤的檢出率明顯增多。腎上腺疾病的診斷依賴臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)檢查三方面,對(duì)于缺乏典型的臨床表現(xiàn)的AI,其臨床診治標(biāo)準(zhǔn)一直是個(gè)爭(zhēng)論,也是一個(gè)難點(diǎn)。目的:總結(jié)腎上腺偶發(fā)瘤具體病理類型的臨床特點(diǎn),分析腎上腺內(nèi)分泌檢查及影像學(xué)檢查在AI診斷中的價(jià)值。并探討了后腹腔鏡下腎上腺腺瘤切除術(shù)在治療AI中的有效性及安全性,以提高對(duì)于AI診斷及治療水平。材料和方法:回顧性分析了2013年—2016年在天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院因腎上腺偶發(fā)瘤行手術(shù)治療的84例患者的臨床資料,其中男性患者34例,女性患者50例。依據(jù)術(shù)后確切病理的良惡性,將全部患者分為兩個(gè)組,分別為惡性AI組與良性AI組,利用兩個(gè)獨(dú)立樣本的T檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)這兩組的腫瘤直徑大小進(jìn)行差異性檢驗(yàn)。探討AI直徑的大小與腫瘤良惡性之間的關(guān)系。為了區(qū)分影像學(xué)檢查在AI診斷中的效率,分別對(duì)行B超、CT、MRI檢查的AI患者,其定位診斷的效率進(jìn)行卡方檢驗(yàn)。并且比較了影像學(xué)檢查對(duì)AI具體病理類型術(shù)前診斷與病理診斷的符合率,進(jìn)一步明確各種影像學(xué)檢查的臨床價(jià)值。同時(shí)分析了腎上腺內(nèi)分泌檢查在AI診斷中的作用。結(jié)果:本研究共84例AI患者,均行手術(shù)治療,病理結(jié)果分為良性AI(包括腺瘤、囊腫、皮質(zhì)結(jié)節(jié)樣增生、大結(jié)節(jié)增生、髓性脂肪瘤、脂肪瘤、節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤、淋巴管瘤等)和惡性AI(包括轉(zhuǎn)移癌、皮質(zhì)腺癌、肉瘤樣癌、嗜鉻細(xì)胞瘤等),良性AI例數(shù)78例,腫瘤直徑為3.38±0.94cm,惡性AI共6例,腫瘤直徑為5.34±1.54,P值為0.005(明顯小于0.05)。B超檢查共82例,其中術(shù)前定位診斷患者66例,診斷有效率80.48%,CT、MRI檢查患者分別84例、30例,其定位診斷有效率均為100%。B超與CT定位診斷AI的有效率比較,P值為0.018(0.05);CT與MRI比較的P值為0.561(0.05);B超與MRI比較P值為0.035(0.05)。B超、CT與MRI對(duì)腎上腺皮質(zhì)腺瘤的術(shù)前診斷與病理診斷符合率分別為84.3%、89.4%、88.2%。無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。CT檢查對(duì)腎上腺囊腫、腎上腺髓性脂肪瘤、腎上腺脂肪瘤的術(shù)前診斷與病理診斷符合率為100%,表明CT可以對(duì)這3種病理進(jìn)行術(shù)前確診。結(jié)論:1、AI的良惡性與腫瘤直徑存在相關(guān)性,惡性AI的腫瘤直徑通常大于5cm。2、B超與CT、MRI檢查對(duì)AI的定位診斷存在明顯差異,后者的定位診斷率明顯高于前者,CT與MRI在術(shù)前對(duì)AI定位診斷上無(wú)明顯差異。3、CT檢查可對(duì)腎上腺囊腫、腎上腺髓性脂肪瘤、腎上腺脂肪瘤進(jìn)行術(shù)前確診。4、腎上腺偶發(fā)瘤以無(wú)功能腺瘤最為多見(jiàn),對(duì)于有功能性腎上腺偶發(fā)瘤中以原發(fā)性醛固酮增多癥最為多見(jiàn),其次為皮質(zhì)醇增多癥,極少見(jiàn)為功能靜止型性嗜鉻細(xì)胞瘤。5、對(duì)于具有腎上腺內(nèi)分泌功能的AI、無(wú)腎上腺功能的AI但直徑3cm或考慮惡性腎上腺腫瘤的AI應(yīng)行手術(shù)治療,無(wú)腎上腺功能AI同時(shí)直徑≤3cm,需要結(jié)合患者年齡、病史、影像學(xué)檢查等綜合考慮是否行手術(shù)治療。6、后腹腔鏡下腎上腺腫瘤切除術(shù)為AI治療的首選方式。
【學(xué)位授予單位】：天津醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R736.6
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本文編號(hào)：1159809