本文關鍵詞：術前血紅蛋白對上尿路尿路上皮癌的預測價值

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【摘要】：目的:貧血是惡性腫瘤患者最常見的血液學異常,血紅蛋白是評價貧血的主要指標之一。本研究旨在評估術前血紅蛋白值對行根治性腎輸尿管切除術(radical nephroureterectomy,RNU)治療上尿路尿路上皮癌(upper tract urothelial carcinoma,UTUC)患者治療結果的預測價值。方法:收集大連市友誼醫(yī)院泌尿外科2008年-2013年間UTUC患者的臨床病理資料�？偣�67例通過根治性腎輸尿管切除術治療上尿路尿路上皮癌。分析的變量包括:年齡、性別、血紅蛋白值、腫瘤位置、側別、腫瘤形態(tài)、病理分期、有無腎積水、腫瘤有無壞死。術前測量血紅蛋白值是基于我國當前定義的貧血標準:血紅蛋白值男性12g/dl,女性11g/dl,分為正常及貧血。根據(jù)2009年國際抗癌聯(lián)盟(Union for International Cancer Control,UICC)TNM分期進行腫瘤分期。組織病理學評估包括腫瘤形態(tài)(以乳頭狀或無蒂為主要病損特征)、腫瘤壞死(顯微鏡下超過10%的腫瘤有凝固性壞死)�；颊咴赗NU術后最初2年每3至4個月隨訪1次,第3至5年每6個月隨訪1次,以后每年隨訪1次。隨訪內(nèi)容包括病史,體格檢查,尿脫落細胞學檢查和膀胱鏡檢查。腹部CT,胸部X線通常每半年檢查或有臨床癥狀時檢查。如有臨床癥狀,可以行額外的影像檢查,包括骨或腦部掃描,胸部CT或磁共振成像。疾病復發(fā)定義為腫瘤在手術區(qū)域復發(fā),區(qū)域淋巴結和/或遠處轉移。膀胱或?qū)壬夏蚵飞掀ぐ┍徽J為是一種異時性腫瘤而不算在疾病復發(fā)內(nèi)。應用卡方檢驗和Fisher精確檢驗評估分類變量間的關聯(lián)。應用Kaplan-Meier法對無復發(fā)生存率(recurrence free survival rate,RFS)進行計算,并利用Log-Rank檢驗評估兩組RFS曲線差異;利用Cox比例風險模型(Cox proportional hazards model,Cox PH)對危險因素進行多因素分析,采用向前逐步回歸法篩選變量。應用SPSS19.0版本統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學檢驗。結果:研究隊列包括女男性35例(52.2%),女性32例(47.8%)。中位年齡74歲。術前血紅蛋白值中位數(shù)為12.3g/dl(四分位數(shù)間距[inter-quartile range],IQR]:10.5,13.5)。共計29例患者(43.3%)被定義為貧血。貧血同年齡(P=0.007)和病理分期(P=0.015)相關。Kaplan-Meier分析顯示,中位隨訪時間為45個月,UTUC患者3年RFS為80.6%。貧血(P0.001)、病理分期(P0.001)、腫瘤形態(tài)(P0.001)同降低的RFS相關。貧血患者3年RFS顯著低于正�；颊�(58.6%vs.97.4%,P=0.00)。多變量分析調(diào)整標準的臨床病理因素后,術前血紅蛋白值(RR=1.968,95%CI:0.940-0.997,P=0.030)、病理分期(RR=3.183,95%CI:1.021-9.925,P=0.046)和腫瘤形態(tài)(RR=6.929,95%CI:1.318-36.425,P=0.022)各是疾病復發(fā)的獨立預測因子。結論:術前血紅蛋白值同RNU治療的UTUC患者的預后相關,是預測UTUC復發(fā)的獨立預測因子。血紅蛋白是為患者提供術前指導、進行危險分層以增加治療決策的一種有前景的標記物。病理分期及腫瘤形態(tài)亦是影響RNU術后病情進展的獨立因素。
【學位授予單位】：大連醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2015
【分類號】：R737

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本文編號：1150321