本文關(guān)鍵詞：術(shù)前血紅蛋白對(duì)上尿路尿路上皮癌的預(yù)測(cè)價(jià)值

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【摘要】：目的:貧血是惡性腫瘤患者最常見的血液學(xué)異常,血紅蛋白是評(píng)價(jià)貧血的主要指標(biāo)之一。本研究旨在評(píng)估術(shù)前血紅蛋白值對(duì)行根治性腎輸尿管切除術(shù)(radical nephroureterectomy,RNU)治療上尿路尿路上皮癌(upper tract urothelial carcinoma,UTUC)患者治療結(jié)果的預(yù)測(cè)價(jià)值。方法:收集大連市友誼醫(yī)院泌尿外科2008年-2013年間UTUC患者的臨床病理資料�？偣�67例通過根治性腎輸尿管切除術(shù)治療上尿路尿路上皮癌。分析的變量包括:年齡、性別、血紅蛋白值、腫瘤位置、側(cè)別、腫瘤形態(tài)、病理分期、有無腎積水、腫瘤有無壞死。術(shù)前測(cè)量血紅蛋白值是基于我國當(dāng)前定義的貧血標(biāo)準(zhǔn):血紅蛋白值男性12g/dl,女性11g/dl,分為正常及貧血。根據(jù)2009年國際抗癌聯(lián)盟(Union for International Cancer Control,UICC)TNM分期進(jìn)行腫瘤分期。組織病理學(xué)評(píng)估包括腫瘤形態(tài)(以乳頭狀或無蒂為主要病損特征)、腫瘤壞死(顯微鏡下超過10%的腫瘤有凝固性壞死)。患者在RNU術(shù)后最初2年每3至4個(gè)月隨訪1次,第3至5年每6個(gè)月隨訪1次,以后每年隨訪1次。隨訪內(nèi)容包括病史,體格檢查,尿脫落細(xì)胞學(xué)檢查和膀胱鏡檢查。腹部CT,胸部X線通常每半年檢查或有臨床癥狀時(shí)檢查。如有臨床癥狀,可以行額外的影像檢查,包括骨或腦部掃描,胸部CT或磁共振成像。疾病復(fù)發(fā)定義為腫瘤在手術(shù)區(qū)域復(fù)發(fā),區(qū)域淋巴結(jié)和/或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。膀胱或?qū)?cè)上尿路上皮癌被認(rèn)為是一種異時(shí)性腫瘤而不算在疾病復(fù)發(fā)內(nèi)。應(yīng)用卡方檢驗(yàn)和Fisher精確檢驗(yàn)評(píng)估分類變量間的關(guān)聯(lián)。應(yīng)用Kaplan-Meier法對(duì)無復(fù)發(fā)生存率(recurrence free survival rate,RFS)進(jìn)行計(jì)算,并利用Log-Rank檢驗(yàn)評(píng)估兩組RFS曲線差異;利用Cox比例風(fēng)險(xiǎn)模型(Cox proportional hazards model,Cox PH)對(duì)危險(xiǎn)因素進(jìn)行多因素分析,采用向前逐步回歸法篩選變量。應(yīng)用SPSS19.0版本統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)。結(jié)果:研究隊(duì)列包括女男性35例(52.2%),女性32例(47.8%)。中位年齡74歲。術(shù)前血紅蛋白值中位數(shù)為12.3g/dl(四分位數(shù)間距[inter-quartile range],IQR]:10.5,13.5)。共計(jì)29例患者(43.3%)被定義為貧血。貧血同年齡(P=0.007)和病理分期(P=0.015)相關(guān)。Kaplan-Meier分析顯示,中位隨訪時(shí)間為45個(gè)月,UTUC患者3年RFS為80.6%。貧血(P0.001)、病理分期(P0.001)、腫瘤形態(tài)(P0.001)同降低的RFS相關(guān)。貧血患者3年RFS顯著低于正�；颊�(58.6%vs.97.4%,P=0.00)。多變量分析調(diào)整標(biāo)準(zhǔn)的臨床病理因素后,術(shù)前血紅蛋白值(RR=1.968,95%CI:0.940-0.997,P=0.030)、病理分期(RR=3.183,95%CI:1.021-9.925,P=0.046)和腫瘤形態(tài)(RR=6.929,95%CI:1.318-36.425,P=0.022)各是疾病復(fù)發(fā)的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子。結(jié)論:術(shù)前血紅蛋白值同RNU治療的UTUC患者的預(yù)后相關(guān),是預(yù)測(cè)UTUC復(fù)發(fā)的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子。血紅蛋白是為患者提供術(shù)前指導(dǎo)、進(jìn)行危險(xiǎn)分層以增加治療決策的一種有前景的標(biāo)記物。病理分期及腫瘤形態(tài)亦是影響RNU術(shù)后病情進(jìn)展的獨(dú)立因素。
【學(xué)位授予單位】：大連醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R737

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