本文關鍵詞：53例胃食管結合部早期癌內鏡下特征分析

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【摘要】：胃食管結合部(Gastroesophageal junction,GEJ)癌是常見的消化道腫瘤之一。目前在世界范圍內,其發(fā)病率呈升高趨勢。相比之下,近10年來,食管鱗狀細胞癌和遠端胃腺癌的發(fā)病率呈下降趨勢。其中SiewertⅢ型GEJ癌有癥狀時往往處于進展期,即使手術切除5年生存率明顯低于遠端胃癌。進展期GEJ癌花費大、治療效果差、5年生存率低,而GEJ早期癌術后5年生存率可達90%以上,因此早期準確發(fā)現(xiàn)GEJ早期癌并能夠及時有效地給予恰當?shù)闹委煂χ斡膊』蛘吒淖儾∪说念A后就顯得更加重要。內鏡檢查是GEJ早期癌早期診斷的主要手段之一,由于GEJ處于特殊的解剖學部位,內鏡下形態(tài)學特征不典型,臨床內鏡檢查往往較易漏診,雖然近年對GEJ早期癌的診斷已逐漸重視,但GEJ早期癌的臨床研究資料報道很少。只有詳細了解GEJ早期癌內鏡下特點,并熟練應用于臨床胃鏡檢查過程中,才能準確發(fā)現(xiàn)GEJ早期癌。目的通過研究53例經術后病理證實的胃食管結合部早期癌患者的內鏡下特征,探討提高內鏡下GEJ早期癌的診斷方法和技巧。方法對2011年11月至2015年7月期間于鄭州大學第二附屬醫(yī)院消化內鏡中心和解放軍第152中心醫(yī)院消化內鏡室行無痛胃鏡檢查時發(fā)現(xiàn)、并經病理證實的53例GEJ早期癌的病人資料進行回顧性分析,對其大體病變特征、普通白光內鏡下特征、窄帶放大內鏡下特征及病理學特征進行匯總分析,運用χ2檢驗進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計,以揭示GEJ早期癌常見的內鏡下特點。結果GEJ早期癌多見于SiewertⅡ型,占67.9%(36/53),SiewertⅡ型病變又多見于賁門下區(qū)后壁占58.3%(21/36),發(fā)生部位差異有統(tǒng)計學意義(P=0.026)。GEJ早期癌內鏡下形態(tài)以Type0-II型病灶為主94.3%(50/53);SiewertⅡ型病變也以Type0-II型為主97.2%(35/36)。Type0-II型病灶多需倒鏡觀其全貌,少部分需結合正鏡觀察。普通白光胃鏡下表現(xiàn)黏膜潮紅90.6%(48/53),粗糙79.2%(42/53),糜爛35.8%(19/53)。NBI-ME胃鏡下病灶粘膜下微血管不規(guī)則或消失96.7%(29/30),上皮微細結構和腺管開口不規(guī)則或消失90%(27/30),病灶劃界線清晰86.7%(26/30)。SiewertⅠ,Ⅱ,Ⅲ型伴Barrett’s食管分別為83.3%(5/6),11.1%(4/36)和9.1%(1/11),均為短段或超短段Barrett’s食管,SiewertⅠ型與Ⅱ型(P=0.001),Ⅰ型與Ⅲ型間差異有統(tǒng)計學意義(P=0.011),Ⅱ型與Ⅲ型差異無統(tǒng)計學意義(P=1.000)。伴腸上皮化生66.0%(35/53);SiewertⅠ,Ⅱ,Ⅲ型分別為16.7%(1/6),75.0%(27/36)和63.6%(7/11),Ⅰ型與Ⅱ型間差異有統(tǒng)計學意義(P=0.019);Ⅰ型與Ⅲ型(P=0.178)、Ⅱ型與Ⅲ型(P=0.725)差異無統(tǒng)計學意義。結論GEJ早期癌多見于SiewertⅡ型,賁門下區(qū)后壁多見,內鏡下形態(tài)以Type0-II型病灶為主,SiewertⅠ型多伴barrett’s食管,SiewertⅡ,Ⅲ型多伴腸上皮化生。病變多以腺癌為主,“Vienna”分型多屬于4型及5型。往往需要正鏡結合翻轉胃鏡才能觀其全貌;普通白光下病變多表現(xiàn)為粘膜潮紅,粗糙,糜爛;NBI-ME多見粘膜微細結構、腺管開口及粘膜下微血管不規(guī)則或消失,病灶劃界線清晰。
【學位授予單位】：鄭州大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2016
【分類號】：R735

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本文編號：1146348