本文關(guān)鍵詞：原發(fā)性肝癌患者肝動(dòng)脈栓塞化療術(shù)后生活質(zhì)量與社會(huì)支持和應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)性研究

  更多相關(guān)文章： 社會(huì)支持 應(yīng)對(duì)方式 PHC TACE 生活質(zhì)量

【摘要】：研究背景原發(fā)性肝癌(Primary Hepatic Carcinoma, PHC)是世界范圍內(nèi)最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一。我國(guó)PHC的發(fā)病率和死亡率均居世界首位,每年死亡人數(shù)占全世界肝癌死亡人數(shù)的45%。肝動(dòng)脈栓塞化療(Transcatheter Arterial Chemoembolization,TACE)是臨床上不能手術(shù)的中晚期肝癌患者的首選治療方法,它是在數(shù)字減影血管造影(Digital Subtraction Angiography,DSA)的引導(dǎo)下,經(jīng)肝動(dòng)脈挑選腫瘤血供動(dòng)脈注入化療藥物,從而殺滅腫瘤細(xì)胞。TACE能夠延長(zhǎng)中晚期肝癌患者的生存時(shí)間,然而治療帶來(lái)的栓塞后綜合征、化療藥物引起的毒性作用以及反復(fù)多次的治療,都會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量(Quality of Life, QOL)。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,在腫瘤的治療中,提高患者的QOL日益受到關(guān)注和重視,已成為了晚期腫瘤的主要治療目的,并且鑒于癌癥較難完全治愈,很難用治愈率對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià),因此癌癥患者的QOL已成為醫(yī)學(xué)領(lǐng)域QOL研究的主流。研究表明TACE治療的肝癌患者QOL較低,并且受其得到的社會(huì)支持和選擇的應(yīng)對(duì)方式影響,社會(huì)支持程度越高,應(yīng)對(duì)方式越積極,QOL越高。但以往的研究大多為橫斷面調(diào)查研究,而在整個(gè)疾病進(jìn)展和治療過(guò)程中患者的QOL、社會(huì)支持與應(yīng)對(duì)方式的水平及其相關(guān)性如何演變尚未有人探討。TACE治療的有效性只有經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期連續(xù)性縱向QOL測(cè)評(píng)才能真正體現(xiàn)其QOL研究的意義及評(píng)價(jià)的精髓。因此,本課題擬采用縱向研究設(shè)計(jì)對(duì)TACE肝癌患者進(jìn)行3個(gè)月的追蹤,了解該人群QOL、社會(huì)支持以及應(yīng)對(duì)方式的變化情況,并探討QOL與社會(huì)支持和應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)性,以幫助醫(yī)務(wù)人員了解TACE肝癌患者QOL的變化趨勢(shì),為提高患者QOL提供理論指導(dǎo)和依據(jù)。研究目的(1)描述接受TACE術(shù)的肝癌患者3個(gè)月內(nèi)不同時(shí)間點(diǎn)的QOL水平。(2)描述接受TACE術(shù)的肝癌患者3個(gè)月內(nèi)不同時(shí)間點(diǎn)的社會(huì)支持水平。(3)描述接受TACE術(shù)的肝癌患者3個(gè)月內(nèi)不同時(shí)間點(diǎn)的應(yīng)對(duì)方式水平。(4)探討接受TACE術(shù)的肝癌患者QOL與社會(huì)支持和應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)性。研究對(duì)象和方法1.研究對(duì)象：采用便利抽樣的方法選取2013年1月～2014年6月期間在廣州市某三甲醫(yī)院住院接受TACE并存活的PHC患者,符合納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)的200例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)影像學(xué)或病理學(xué)確診為PHC的患者；(2)年齡≥18歲者；(3)首次接受TACE;(4)小學(xué)及以上文化程度,能進(jìn)行語(yǔ)言及書(shū)面溝通者；(5)自愿參加本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)： (1)其他部位惡性腫瘤轉(zhuǎn)移的繼發(fā)性肝癌患者；(2)合并其他部位(如肺、腎等)惡性腫瘤的患者；(3)既往有精神疾患病史的患者；(4)具有嚴(yán)重的心、腦、腎等器官重大疾患的患者；(5) TACE術(shù)后存活時(shí)間3個(gè)月者。研究期間因各種原因?qū)е滤劳稣?均重新選取患者進(jìn)行階段性調(diào)查。2.研究方法：本研究采用問(wèn)卷調(diào)查法,所有患者在術(shù)前、術(shù)后1周、術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后3個(gè)月時(shí)多次接受調(diào)查。本研究采用自行設(shè)計(jì)的一般情況調(diào)查問(wèn)卷、肝癌患者QOL測(cè)定量表(QOL-LC V2.0)、社會(huì)支持評(píng)定量表(Social Support Assessment Scale, SSAS)、醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷(Medical Coping Modes Quesionnaire, MCMQ)作為測(cè)量工具。其中一般情況調(diào)查問(wèn)卷包括：性別、年齡、婚姻、學(xué)歷、職業(yè)、居住地、家庭每月人均收入、付費(fèi)方式、既往TACE史、局部治療等。肝癌患者QOL測(cè)定量表(QOL-LC V2.0)包括軀體功能、心理功能、癥狀/副作用、社會(huì)功能4個(gè)維度,共23個(gè)條目,其中第23項(xiàng)為患者自評(píng)分,不參加量表積分,該表總分為220分。QOL指數(shù)為前22項(xiàng)的累計(jì)分,各維度QOL指數(shù)為各維度得分/各維度總分,得分越高者其QOL越高。社會(huì)支持評(píng)定量表包括客觀支持、主觀支持和社會(huì)支持的利用度3個(gè)維度,共10個(gè)條目,總分為10個(gè)條目計(jì)分之和,分值越高,社會(huì)支持水平越高。醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷包括面對(duì)、回避和屈服3個(gè)維度,共20個(gè)條目各條目按照4級(jí)評(píng)分法,針對(duì)各應(yīng)對(duì)方式的使用頻率,由低到高分分別賦值1、2、3、4,分值越高,使用的應(yīng)對(duì)方式頻率越高。3.數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)與分析：使用SPSS13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,對(duì)研究對(duì)象的一般資料用頻數(shù)、百分?jǐn)?shù)、均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行描述；對(duì)接受TACE治療的PHC患者4個(gè)時(shí)點(diǎn)的QOL得分、社會(huì)支持得分、應(yīng)對(duì)方式得分及不同分級(jí)PHC患者TACE術(shù)后3個(gè)月內(nèi)QOL各領(lǐng)域得分采用重復(fù)測(cè)量數(shù)據(jù)的多元方差分析,對(duì)4個(gè)時(shí)點(diǎn)患者的各社會(huì)支持因子得分分別與QOL各因子得分,醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式各因子得分與QOL各因子得分進(jìn)行相關(guān)性分析。研究結(jié)果1.根據(jù)患者一般情況調(diào)查,200例接受訪談的行TACE的PHC患者,其中男性132例,女性68例；年齡33-81歲,平均年齡54.5±24.5歲；小學(xué)及初中文化程度62例(31%),高中及中專68例(34%),大專及本科44例(22%),研究生及以上26例(13%)；已婚164例(82%),離異28例(14%),喪偶8例(4%)；家庭每月人均收入≤1000元23例(11.5%),1001～2000元28例(14%),2001～3000元42例(21%),30001-4000元51例(25.5%),4000元56例(28%)；自費(fèi)57例,公費(fèi)42例,城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)24例,農(nóng)村合作醫(yī)療32例,商業(yè)保險(xiǎn)14例,城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)31例；Child-pugh分級(jí)：A級(jí)48例,B級(jí)91例,C級(jí)61例；既往TACE史：15例無(wú),剩余185例均有數(shù)量不同的TACE史。2.QOL測(cè)定調(diào)查結(jié)果顯示：PHC患者接受TACE術(shù)前的QOL總分為118.82±28.74分,其中軀體功能22.44±3.37分,心理功能21.32±7.54分,社會(huì)功能23.32±6.80分,癥狀/副作用14.31±6.62分；接受TACE術(shù)后1周時(shí)的QOL總分為122.37±21.24分,其中軀體功能22.56±3.23分,心理功能24.83±6.65分,社會(huì)功能24.47±6.34分,癥狀/副作用15.98±7.74分；TACE術(shù)后1個(gè)月的QOL總分123.47±23.58分,其中軀體功能23.57±4.24分,心理功能23.98±8.50分,社會(huì)功能25.47±5.95分,癥狀/副作用15.05±8.42分；術(shù)后3個(gè)月的QOL總分為125.84±23.55分,軀體功能24.86±4.32分,心理功能24.21±4.47分,社會(huì)功能25.77±6.63分,癥狀/副作用13.87±3.67分。經(jīng)重復(fù)測(cè)量數(shù)據(jù)的多元方差分析表明,4個(gè)時(shí)點(diǎn)測(cè)得的數(shù)據(jù)均有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,F=4.585,P0.05。術(shù)后3個(gè)月時(shí)QOL較前改善最為明顯,但不同Child-pugh分級(jí)的患者在QOL不同領(lǐng)域的得分也有較明顯差異。3.社會(huì)支持得分情況：術(shù)前總分34.18±4.23分,其中客觀支持8.72±3.32分,主觀支持19.11±4.65分,對(duì)支持的利用度6.85±2.21分；術(shù)后1周總分為36.46±4.12分,其中客觀支持9.12±2.43分,主觀支持20.21±6.67分,對(duì)支持的利用度7.01±2.16分；術(shù)后1個(gè)月時(shí)總分36.19±6.00,其中客觀支持8.86±2.62分,主觀支持20.24±4.43分,對(duì)支持的利用度7.09±1.68分；術(shù)后3個(gè)月總分35.68±2.67分,其中客觀支持8.89±3.24分,主觀支持21.48±3.87分,對(duì)支持的利用度6.98±2.12分。經(jīng)重復(fù)測(cè)量數(shù)據(jù)的多元方差分析表明,4個(gè)時(shí)點(diǎn)測(cè)得的數(shù)據(jù)均有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,F=3.853,P0.05(表3)。研究發(fā)現(xiàn),術(shù)后1周及1個(gè)月時(shí),患者的社會(huì)支持變化尤其明顯。對(duì)4個(gè)時(shí)點(diǎn)患者的各社會(huì)支持因子得分分別于QOL各因子得分進(jìn)行相關(guān)性分析結(jié)果顯示,患者的社會(huì)支持與其QOL存在正相關(guān),從術(shù)前到術(shù)后1個(gè)月這種相關(guān)性逐漸增高,在術(shù)后1個(gè)月的時(shí)候尤其明顯。而社會(huì)支持對(duì)QOL的影響主要表現(xiàn)在心理功能領(lǐng)域,同樣也是在術(shù)后1個(gè)月的時(shí)候,這種影響最為明顯。4.應(yīng)對(duì)方式各維度得分情況：術(shù)前面對(duì)因子18.11+1.18分,回避因子17.34±3.27分,屈服因子11.81±3.86分；術(shù)后1周時(shí)面對(duì)因子17.17+4.28分,回避因子18.32±3.17分,屈服因子11.87±3.37分；術(shù)后1個(gè)月時(shí)面對(duì)因子19.20±2.20分,回避因子17.34±2.37分,屈服因子10.80±4.46分；術(shù)后3個(gè)月時(shí)面對(duì)因子20.08±2.77分,回避因子16.83±3.38分,屈服因子10.76+3.29分(表4)。重復(fù)測(cè)量數(shù)據(jù)的多元方差分析顯示,4個(gè)時(shí)點(diǎn)測(cè)得的數(shù)據(jù)均有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,F=3.897,P=0.018。在4個(gè)時(shí)點(diǎn)的調(diào)查中,面對(duì)因子的得分先下降后升高,回避和屈服因子的得分先升高后下降。將患者醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式各因子得分與QOL各因子得分進(jìn)行相關(guān)性分析,結(jié)果發(fā)現(xiàn),面對(duì)因子與軀體功能、心理功能、社會(huì)功能均呈正相關(guān),而回避、屈服因子則與生存質(zhì)量關(guān)系不明顯。研究結(jié)論1.接受TACE治療的患者術(shù)后QOL逐漸改善,在術(shù)后3個(gè)月時(shí)改善最為明顯,尤其是心理功能,并且Child-pugh分級(jí)越低的患者,QOL越高。2.接受TACE治療的患者術(shù)后社會(huì)支持總體情況有所改善,在術(shù)后1周及1個(gè)月時(shí)改善尤其明顯,主要體現(xiàn)在主觀支持�；颊邔�(duì)支持的利用度術(shù)前術(shù)后均不高。3.接受TACE治療的患者最常采用的應(yīng)對(duì)方式為面對(duì)。在術(shù)后1周時(shí)面對(duì)的應(yīng)對(duì)方式有所減少；術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月時(shí)面對(duì)的應(yīng)對(duì)方式又逐漸增加；4.患者的社會(huì)支持與其QOL存在明確正相關(guān),從術(shù)前到術(shù)后1個(gè)月這種相關(guān)性逐漸增高,在術(shù)后1個(gè)月的時(shí)候尤其明顯,主要表現(xiàn)在心理功能領(lǐng)域。5、面對(duì)的應(yīng)對(duì)方式與QOL中軀體功能、社會(huì)功能、心理功能均呈正相關(guān),其中與心理功能的相關(guān)性在術(shù)后有輕微的升高；回避的應(yīng)對(duì)方式與術(shù)后QOL總分呈正相關(guān),與各維度間均無(wú)明顯相關(guān)性。
【學(xué)位授予單位】：南方醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R735.7

【參考文獻(xiàn)】

中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前9條

1 Muhammad Shafique Sajid;Mawara Iftikhar;Jasmin Rimple;Mirza Khurrum Baig;;Use of health-related quality of life tools in hepatobiliary surgery[J];Hepatobiliary & Pancreatic Diseases International;2008年02期

2 尹志勤,周郁秋;影響癌癥病人生活質(zhì)量相關(guān)因素的研究進(jìn)展[J];護(hù)理學(xué)雜志;2004年09期

3 姚全軍;盧武勝;劉偉;;原發(fā)性肝癌患者介入化療栓塞前肝儲(chǔ)備功能測(cè)定的臨床價(jià)值[J];介入放射學(xué)雜志;2009年10期

4 ;原發(fā)性肝癌診療規(guī)范(2011年版)[J];臨床腫瘤學(xué)雜志;2011年10期

5 李青;;乳腺癌患者生活質(zhì)量與應(yīng)對(duì)方式相關(guān)性分析[J];齊魯護(hù)理雜志;2006年23期

6 樊儉;王裕珍;江菊;沈憬宏;姚美華;楊興華;陳瑛;陸培新;;肝癌病人社會(huì)支持狀況的調(diào)查分析及護(hù)理[J];護(hù)理研究(上旬版);2006年31期

7 李亞潔,劉雪琴,袁方,甘俊麗,李漓;肝癌患者的社會(huì)支持狀況及其護(hù)理對(duì)策[J];實(shí)用護(hù)理雜志;2000年05期

8 李明賢;周立平;李少明;;肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)對(duì)原發(fā)性肝癌生活質(zhì)量的影響[J];腫瘤學(xué)雜志;2011年04期

9 陳震,宋明志,劉魯明,于爾辛;中晚期肝癌綜合治療進(jìn)展[J];醫(yī)師進(jìn)修雜志;2002年10期

中國(guó)碩士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前1條

1 劉穗玲;肝癌介入治療患者應(yīng)對(duì)方式、社會(huì)支持與生活質(zhì)量的相關(guān)性研究[D];中南大學(xué);2014年

，

本文編號(hào)：1142081