本文關鍵詞：原發(fā)性肝癌患者肝動脈栓塞化療術后生活質(zhì)量與社會支持和應對方式的相關性研究

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【摘要】：研究背景原發(fā)性肝癌(Primary Hepatic Carcinoma, PHC)是世界范圍內(nèi)最常見的惡性腫瘤之一。我國PHC的發(fā)病率和死亡率均居世界首位,每年死亡人數(shù)占全世界肝癌死亡人數(shù)的45%。肝動脈栓塞化療(Transcatheter Arterial Chemoembolization,TACE)是臨床上不能手術的中晚期肝癌患者的首選治療方法,它是在數(shù)字減影血管造影(Digital Subtraction Angiography,DSA)的引導下,經(jīng)肝動脈挑選腫瘤血供動脈注入化療藥物,從而殺滅腫瘤細胞。TACE能夠延長中晚期肝癌患者的生存時間,然而治療帶來的栓塞后綜合征、化療藥物引起的毒性作用以及反復多次的治療,都會嚴重影響患者的生活質(zhì)量(Quality of Life, QOL)。隨著醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變,在腫瘤的治療中,提高患者的QOL日益受到關注和重視,已成為了晚期腫瘤的主要治療目的,并且鑒于癌癥較難完全治愈,很難用治愈率對治療效果進行評價,因此癌癥患者的QOL已成為醫(yī)學領域QOL研究的主流。研究表明TACE治療的肝癌患者QOL較低,并且受其得到的社會支持和選擇的應對方式影響,社會支持程度越高,應對方式越積極,QOL越高。但以往的研究大多為橫斷面調(diào)查研究,而在整個疾病進展和治療過程中患者的QOL、社會支持與應對方式的水平及其相關性如何演變尚未有人探討。TACE治療的有效性只有經(jīng)過長期連續(xù)性縱向QOL測評才能真正體現(xiàn)其QOL研究的意義及評價的精髓。因此,本課題擬采用縱向研究設計對TACE肝癌患者進行3個月的追蹤,了解該人群QOL、社會支持以及應對方式的變化情況,并探討QOL與社會支持和應對方式的相關性,以幫助醫(yī)務人員了解TACE肝癌患者QOL的變化趨勢,為提高患者QOL提供理論指導和依據(jù)。研究目的(1)描述接受TACE術的肝癌患者3個月內(nèi)不同時間點的QOL水平。(2)描述接受TACE術的肝癌患者3個月內(nèi)不同時間點的社會支持水平。(3)描述接受TACE術的肝癌患者3個月內(nèi)不同時間點的應對方式水平。(4)探討接受TACE術的肝癌患者QOL與社會支持和應對方式的相關性。研究對象和方法1.研究對象：采用便利抽樣的方法選取2013年1月～2014年6月期間在廣州市某三甲醫(yī)院住院接受TACE并存活的PHC患者,符合納入標準和排除標準的200例為研究對象。納入標準：(1)影像學或病理學確診為PHC的患者；(2)年齡≥18歲者；(3)首次接受TACE;(4)小學及以上文化程度,能進行語言及書面溝通者；(5)自愿參加本研究者。排除標準： (1)其他部位惡性腫瘤轉(zhuǎn)移的繼發(fā)性肝癌患者；(2)合并其他部位(如肺、腎等)惡性腫瘤的患者；(3)既往有精神疾患病史的患者；(4)具有嚴重的心、腦、腎等器官重大疾患的患者；(5) TACE術后存活時間3個月者。研究期間因各種原因?qū)е滤劳稣?均重新選取患者進行階段性調(diào)查。2.研究方法：本研究采用問卷調(diào)查法,所有患者在術前、術后1周、術后1個月、術后3個月時多次接受調(diào)查。本研究采用自行設計的一般情況調(diào)查問卷、肝癌患者QOL測定量表(QOL-LC V2.0)、社會支持評定量表(Social Support Assessment Scale, SSAS)、醫(yī)學應對方式問卷(Medical Coping Modes Quesionnaire, MCMQ)作為測量工具。其中一般情況調(diào)查問卷包括：性別、年齡、婚姻、學歷、職業(yè)、居住地、家庭每月人均收入、付費方式、既往TACE史、局部治療等。肝癌患者QOL測定量表(QOL-LC V2.0)包括軀體功能、心理功能、癥狀/副作用、社會功能4個維度,共23個條目,其中第23項為患者自評分,不參加量表積分,該表總分為220分。QOL指數(shù)為前22項的累計分,各維度QOL指數(shù)為各維度得分/各維度總分,得分越高者其QOL越高。社會支持評定量表包括客觀支持、主觀支持和社會支持的利用度3個維度,共10個條目,總分為10個條目計分之和,分值越高,社會支持水平越高。醫(yī)學應對方式問卷包括面對、回避和屈服3個維度,共20個條目各條目按照4級評分法,針對各應對方式的使用頻率,由低到高分分別賦值1、2、3、4,分值越高,使用的應對方式頻率越高。3.數(shù)據(jù)統(tǒng)計與分析：使用SPSS13.0軟件包進行統(tǒng)計學分析,對研究對象的一般資料用頻數(shù)、百分數(shù)、均數(shù)、標準差進行描述；對接受TACE治療的PHC患者4個時點的QOL得分、社會支持得分、應對方式得分及不同分級PHC患者TACE術后3個月內(nèi)QOL各領域得分采用重復測量數(shù)據(jù)的多元方差分析,對4個時點患者的各社會支持因子得分分別與QOL各因子得分,醫(yī)學應對方式各因子得分與QOL各因子得分進行相關性分析。研究結(jié)果1.根據(jù)患者一般情況調(diào)查,200例接受訪談的行TACE的PHC患者,其中男性132例,女性68例；年齡33-81歲,平均年齡54.5±24.5歲；小學及初中文化程度62例(31%),高中及中專68例(34%),大專及本科44例(22%),研究生及以上26例(13%)；已婚164例(82%),離異28例(14%),喪偶8例(4%)；家庭每月人均收入≤1000元23例(11.5%),1001～2000元28例(14%),2001～3000元42例(21%),30001-4000元51例(25.5%),4000元56例(28%)；自費57例,公費42例,城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險24例,農(nóng)村合作醫(yī)療32例,商業(yè)保險14例,城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險31例；Child-pugh分級：A級48例,B級91例,C級61例；既往TACE史：15例無,剩余185例均有數(shù)量不同的TACE史。2.QOL測定調(diào)查結(jié)果顯示：PHC患者接受TACE術前的QOL總分為118.82±28.74分,其中軀體功能22.44±3.37分,心理功能21.32±7.54分,社會功能23.32±6.80分,癥狀/副作用14.31±6.62分；接受TACE術后1周時的QOL總分為122.37±21.24分,其中軀體功能22.56±3.23分,心理功能24.83±6.65分,社會功能24.47±6.34分,癥狀/副作用15.98±7.74分；TACE術后1個月的QOL總分123.47±23.58分,其中軀體功能23.57±4.24分,心理功能23.98±8.50分,社會功能25.47±5.95分,癥狀/副作用15.05±8.42分；術后3個月的QOL總分為125.84±23.55分,軀體功能24.86±4.32分,心理功能24.21±4.47分,社會功能25.77±6.63分,癥狀/副作用13.87±3.67分。經(jīng)重復測量數(shù)據(jù)的多元方差分析表明,4個時點測得的數(shù)據(jù)均有顯著統(tǒng)計學差異,F=4.585,P0.05。術后3個月時QOL較前改善最為明顯,但不同Child-pugh分級的患者在QOL不同領域的得分也有較明顯差異。3.社會支持得分情況：術前總分34.18±4.23分,其中客觀支持8.72±3.32分,主觀支持19.11±4.65分,對支持的利用度6.85±2.21分；術后1周總分為36.46±4.12分,其中客觀支持9.12±2.43分,主觀支持20.21±6.67分,對支持的利用度7.01±2.16分；術后1個月時總分36.19±6.00,其中客觀支持8.86±2.62分,主觀支持20.24±4.43分,對支持的利用度7.09±1.68分；術后3個月總分35.68±2.67分,其中客觀支持8.89±3.24分,主觀支持21.48±3.87分,對支持的利用度6.98±2.12分。經(jīng)重復測量數(shù)據(jù)的多元方差分析表明,4個時點測得的數(shù)據(jù)均有顯著統(tǒng)計學差異,F=3.853,P0.05(表3)。研究發(fā)現(xiàn),術后1周及1個月時,患者的社會支持變化尤其明顯。對4個時點患者的各社會支持因子得分分別于QOL各因子得分進行相關性分析結(jié)果顯示,患者的社會支持與其QOL存在正相關,從術前到術后1個月這種相關性逐漸增高,在術后1個月的時候尤其明顯。而社會支持對QOL的影響主要表現(xiàn)在心理功能領域,同樣也是在術后1個月的時候,這種影響最為明顯。4.應對方式各維度得分情況：術前面對因子18.11+1.18分,回避因子17.34±3.27分,屈服因子11.81±3.86分；術后1周時面對因子17.17+4.28分,回避因子18.32±3.17分,屈服因子11.87±3.37分；術后1個月時面對因子19.20±2.20分,回避因子17.34±2.37分,屈服因子10.80±4.46分；術后3個月時面對因子20.08±2.77分,回避因子16.83±3.38分,屈服因子10.76+3.29分(表4)。重復測量數(shù)據(jù)的多元方差分析顯示,4個時點測得的數(shù)據(jù)均有顯著統(tǒng)計學差異,F=3.897,P=0.018。在4個時點的調(diào)查中,面對因子的得分先下降后升高,回避和屈服因子的得分先升高后下降。將患者醫(yī)學應對方式各因子得分與QOL各因子得分進行相關性分析,結(jié)果發(fā)現(xiàn),面對因子與軀體功能、心理功能、社會功能均呈正相關,而回避、屈服因子則與生存質(zhì)量關系不明顯。研究結(jié)論1.接受TACE治療的患者術后QOL逐漸改善,在術后3個月時改善最為明顯,尤其是心理功能,并且Child-pugh分級越低的患者,QOL越高。2.接受TACE治療的患者術后社會支持總體情況有所改善,在術后1周及1個月時改善尤其明顯,主要體現(xiàn)在主觀支持�；颊邔χС值睦枚刃g前術后均不高。3.接受TACE治療的患者最常采用的應對方式為面對。在術后1周時面對的應對方式有所減少；術后1個月、3個月時面對的應對方式又逐漸增加；4.患者的社會支持與其QOL存在明確正相關,從術前到術后1個月這種相關性逐漸增高,在術后1個月的時候尤其明顯,主要表現(xiàn)在心理功能領域。5、面對的應對方式與QOL中軀體功能、社會功能、心理功能均呈正相關,其中與心理功能的相關性在術后有輕微的升高；回避的應對方式與術后QOL總分呈正相關,與各維度間均無明顯相關性。
【學位授予單位】：南方醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2015
【分類號】：R735.7

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本文編號：1142081