發(fā)布時間：2017-11-02 03:10

  本文關(guān)鍵詞：新輔助短程放療治療中低位進展期直腸癌的療效及安全性：Meta分析及臨床初期應用成果

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【摘要】：目的：針對進展期直腸癌的術(shù)前放療有兩種標準：短程放療(5Gy×5f)和傳統(tǒng)分割放療(又稱長程放療,總45-50Gy,分割成1.8-2.0Gy×25-28f)。本研究通過Meta分析闡述兩者在直腸癌中完全緩解率(pCR)、降期作用、R0切除率、保肛率、局部復發(fā)率、遠處轉(zhuǎn)移率、總生存率及不良事件方面的優(yōu)劣。并通過分析目前臨床短程放療中pCR、降期效果、保肛情況、并發(fā)癥及死亡率數(shù)據(jù),從而對大規(guī)模開展短程放療臨床試驗的有效性及安全性進行評估。 材料與方法：通過電子數(shù)據(jù)庫搜索國內(nèi)外公開發(fā)表的關(guān)于中低位進展期直腸癌新輔助短程放療對比長程放療的安全性及有效性的隨機對照試驗(Randomized Control Trail)研究文獻,并按照短程放療對比單純手術(shù)、短程放療對比長程放療的亞組進行Meta分析并行系統(tǒng)綜述；搜集納入文獻中關(guān)于降期率、pCR率、RO切除率、保肛率、局部復發(fā)率(Local recurrence rate, LRR)、遠處轉(zhuǎn)移率(Distant Metastasis rate, DMR)、無疾病生存率(Disease-free survival rate, DFSR)、總生存率(Overall survival rate, OSR)和主要放化療不良事件及術(shù)后并發(fā)癥中的一種或幾種的詳細數(shù)據(jù)并列森林圖歸納。同時報告我科現(xiàn)行的短程放療患者治療后的相關(guān)數(shù)據(jù)。 結(jié)果：本文共選取1996-2010年間的7項研究,總樣本量為4489人。其中有2項研究干預措施為短程放療+TME手術(shù)對比單純TME手術(shù)+術(shù)后選擇性長程放療,短程放療納入樣本為1544人,單純TME手術(shù)納入1584人；其余5項研究干預措施為短程放療+TME手術(shù)對比長程放療+TME手術(shù),其中短程放療納入885人,長程放療納入474人。數(shù)據(jù)統(tǒng)計結(jié)果示,短程放療相比單純手術(shù)R0切除總風險比等于1(95%CI=0.97-1.04,P=0.91),保留肛門總風險比小于1(RR=0.97,95%CI=0.92-1.03,P=0.33)；在2、5年局部復發(fā)、2、5年遠處轉(zhuǎn)移上總風險均小于1(分別為RR=0.34,95%CI=0.25-0.48; RR=0.45,95%CI=0.25-0.48; RR=0.94,95%CI=0.80-1.09; RR=0.89,95%CI=0.76-1.05;2、5年遠處轉(zhuǎn)移的P0.05),3年無癌生存和5年總生存總風險比大于1(RR=1.08,95%CI=1.02-1.15; RR=1.04,95%CI=0.98-1.09),其中5年總生存的總體效應量檢驗無顯著差異(P=0.17)。短程相比長程pCRs ypT降期、R0切除、保肛的總風險比均小于1(分別為RR=0.08,95%CI=0.03-0.20, P0.00001; RR=0.66,95%CI=0.55-0.80, P0.00001; RR=0.95,95%CI=0.91-0.99, P=0.02; RR=0.92,95%CI-0.84-1.00, P=0.06),其中保肛率無明顯差異。兩組的2、5年局部復發(fā)、2、5年遠處轉(zhuǎn)移、3年無癌生存上總風險均小于1(RR分別為0.77、0.84、0.83、0.86、0.93,P0.05),但無顯著性差異,5年總生存上RR=1.05,仍無顯著性差異。不良事件中,短程對比長程急性不良事件和遲發(fā)性不良事件的風險均小于1(RR=0.11,95%CI=0.05-0.22, P0.00001; RR=0.95,95%CI=0.62-1.45, P=0.80).在我科嘗試的短程放療方案中,保肛概率為2/5,ypT降期4/5,ypN降期2/5,pCRl/5. NAR評分范圍為1-30。 結(jié)論：相比單純手術(shù),接受短程放療的直腸癌患者可降低局部復發(fā)、遠處轉(zhuǎn)移風險,但在R0切除率、保肛概率、總生存率上無明顯差異。相比長程放療,短程放療沒有顯著優(yōu)勢,在腫瘤局部降期作用、病理完全緩解率、R0切除率方面劣于長程放療,保肛率、局部復發(fā)率、遠處轉(zhuǎn)移率、3年無癌生存率、5年總生存率無顯著差異。在我科嘗試的短程放療序貫新輔助化療后手術(shù)的治療方式在pCR、降期效果、保肛方面取得一定成效。
【關(guān)鍵詞】：中低位進展期直腸癌 新輔助放療 短程放療 長程放療 Meta分析 隨機對照試驗 安全性 有效性
【學位授予單位】：浙江大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2015
【分類號】：R735.37
【目錄】：

• 致謝4-6
• 中文摘要6-9
• Abstract9-12
• 縮略詞12-13
• 目錄13-14
• 1 引言14-17
• 2 材料與方法17-24
• 3 結(jié)果24-39
• 4 討論39-42
• 5 結(jié)論42-43
• 參考文獻43-48
• 綜述48-65
• 參考文獻60-65
• 附錄1：MRI評估直腸癌的DISTANCE標準65-66
• 作者簡歷及在學期間取得的成果66

【參考文獻】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前6條

1 孫敏;直腸指檢及直腸鏡檢在診斷早期直腸癌中的價值[J];臨床腫瘤學雜志;1999年03期

2 孫應實;張曉鵬;唐磊;曹];崔ng;張曉燕;段姍姍;;直腸癌局部浸潤的高分辨率MRI征象與病理學T分期的對照研究[J];中國醫(yī)學影像技術(shù);2009年03期

3 郭成根;郭耀奎;;直腸指檢是早期診斷直腸癌的重要方法[J];中國社區(qū)醫(yī)師(綜合版);2006年01期

4 Bengt Glimelius;;Neo-adjuvant radiotherapy in rectal cancer[J];World Journal of Gastroenterology;2013年46期

5 張憲;金星林;;直腸指檢對中低位直腸癌術(shù)前評估意義的臨床分析[J];中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志;2013年33期

6 周希歡,郭明主,張向紅;直腸指檢與直腸癌的診斷[J];中國實驗診斷學;1998年02期

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本文編號：1129710