本文關(guān)鍵詞：改良小切口術(shù)式與傳統(tǒng)術(shù)式對甲狀腺微小乳頭狀癌治療的對比研究

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【摘要】：目的：甲狀腺結(jié)節(jié)是臨床上一種很常見的疾病,有調(diào)查顯示人群中甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病率大約為20-76%,其中甲狀腺癌占到5%-15%,并以青年女性居多。而甲狀腺結(jié)節(jié)患者中,懷疑為惡性的以及相當(dāng)一部分良性腫瘤均需要手術(shù)治療。傳統(tǒng)常規(guī)開放甲狀腺手術(shù)(CT, Conventional thyroidectomy)的安全性及有效性已得到公認(rèn),但其需在頸部作長約6-8cm長切口,術(shù)后常在頸部遺留較大瘢痕,瘢痕體質(zhì)者尤為明顯。且因甲狀腺疾病患者中青年女性居多,常規(guī)開放手術(shù)美容效果差,可能會對患者造成心理負(fù)擔(dān)。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷完善、科學(xué)儀器的不斷發(fā)展,“微創(chuàng)外科”的概念逐漸深入人心,腔鏡甲狀腺手術(shù)已成為一種治療有效,安全可靠的手術(shù)方式。腔鏡甲狀腺手術(shù)的手術(shù)方式可分為完全腔鏡甲狀腺手術(shù)(TET, total endoscopic thyroidectomy)和頸前小切口腔鏡輔助下甲狀腺手術(shù),即改良Miccoli術(shù)。頸前小切口腔鏡輔助下甲狀腺手術(shù)經(jīng)頸前作一2cm小切口,使用拉鉤建立操作空間,游離較少的皮下組織,創(chuàng)傷小,術(shù)后恢復(fù)快,是一種兼顧微創(chuàng)和美容效果的手術(shù)。本文將通過對傳統(tǒng)開放術(shù)式及頸前小切口腔鏡輔助下甲狀腺手術(shù)的安全性、創(chuàng)傷性及美容性等方面做出對比,以評價兩種術(shù)式的優(yōu)勢與不足。方法：研究包含了山東大學(xué)齊魯醫(yī)院自2013年至2016年收治的,術(shù)后病理結(jié)果為甲狀腺微小乳頭狀癌的病例82例。其中行頸前小切口腔鏡輔助下甲狀腺手術(shù)的患者共36例,傳統(tǒng)常規(guī)開放甲狀腺手術(shù)患者取中位時間區(qū)間內(nèi)的46例。統(tǒng)計患者的性別、年齡、切口長度、術(shù)中出血量、術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)后病理檢查結(jié)果、引流量、引流天數(shù)、住院時間、患者主觀感受、美容效果滿意度等方面數(shù)據(jù)并做出分析,以評價兩種術(shù)式在各個方面的差異。資料收集通過查詢病歷、調(diào)查問卷及電話隨訪等方式實(shí)現(xiàn)。結(jié)果：(1)手術(shù)情況：兩組患者腫瘤大小均無顯著差異。所有手術(shù)術(shù)中喉返神經(jīng)均連續(xù)性完好或術(shù)中神經(jīng)監(jiān)測信號均完好。術(shù)中出血有明顯差異(26.6± 4.99ml vs 47.6±9.88ml,P0.05).手術(shù)切口長度有明顯差異(2.5±0.36cm vs 7.1±0.85cm P0.05)(2)術(shù)后情況：術(shù)后6h、12h及24h疼痛評分VAS(Visual analogue scales,視覺模糊評分)兩組無顯著差異；術(shù)后3天RSI評分(The Reflux Symptom Index,反流癥狀指數(shù)量表)無顯著差異(23.2±7.21vs 26.1±6.80,P0.05)；術(shù)后引流量小切口組明顯小于傳統(tǒng)術(shù)式組(20.2±8.76m1 vs 46.8±18.5m1 P0.05);引流天數(shù)有明顯差異(2.5±0.91 vs 2.8±0.88d P0.05)；患者住院天數(shù)(5.0±1.26天vs 4.9±1.28天,P0.05)無顯著差異；術(shù)后3個月隨訪VHI(Voice Handicap Index,嗓音障礙指數(shù))無顯著差異(21.6±4.39 vs 22.7±3.42,P0.05)；術(shù)后病理結(jié)果顯示淋巴結(jié)清掃數(shù)量未見明顯差異(2.5±1.63枚vs 3.5±2.91枚,p=0.0760.05),其中轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)數(shù)目也無明顯差異(0.8±0.89枚vs 1.0±1.32枚,p=0.120.05)。術(shù)后長期隨訪感覺和外觀量表,兩組患者的頸部疼痛及不適的結(jié)果中,均在術(shù)后1-3個月內(nèi)相對于術(shù)前有明顯差異,兩組之間在長期隨訪中組間并無明顯差異；患者滿意度評分兩組有明顯差異(4.2±0.56 vs 3.5±0.86,P0.05)。結(jié)論：小切口腔鏡輔助下甲狀腺手術(shù)與傳統(tǒng)開放術(shù)式相比,在安全性方面類似,均為安全可靠的手術(shù)方式,但創(chuàng)傷性、術(shù)后恢復(fù)及美容效果有統(tǒng)計學(xué)意義,結(jié)果顯示小切口腔鏡輔助下甲狀腺手術(shù)的創(chuàng)傷小,術(shù)后不適較輕,且術(shù)后恢復(fù)較快。故小切口腔鏡輔助下甲狀腺手術(shù)在微創(chuàng)、恢復(fù)、美容效果方面要優(yōu)于傳統(tǒng)開放性術(shù)式。
【關(guān)鍵詞】：改良Miccoli術(shù)式 傳統(tǒng)開放式手術(shù) 有效性 創(chuàng)傷性 美容
【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R736.1
【目錄】：

• 中文摘要6-8
• 英文摘要8-10
• 前言10-13
• 材料方法13-17
• 結(jié)果17-19
• 討論19-32
• 結(jié)論32-33
• 附圖33-36
• 參考文獻(xiàn)36-40
• 致謝40-42
• 附件42

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本文編號：1123250