本文關鍵詞：Glubran膠術前栓塞腦膜瘤的治療療效及并發(fā)癥危險因素分析

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【摘要】：研究背景：腦膜瘤(Meningiomas)起源于腦膜及腦膜間隙,大部分起源于蛛網膜細胞,也可能來自硬膜成纖維細胞和軟腦膜細胞,可發(fā)生于任何含有蛛網膜成分的部位。顱內腦膜瘤的年發(fā)病率為2/10萬,根據文獻報道腦膜瘤占原發(fā)腦腫瘤的21%,其發(fā)生率僅次與顱內膠質瘤,居第2位。女性居多,其發(fā)病的男女比例約為1：2。平均發(fā)病年齡為59+15歲,發(fā)病高峰年齡為45歲。腦膜瘤多數屬于良性腫瘤,其生長速度慢,病程較長,呈球形生長,與腦組織分界明顯。根據腫瘤部位的不同可發(fā)生不同的局部癥狀,其局部癥狀常常以頭痛及癲癇癥狀首發(fā),其他癥狀還包括在：肢體運動障礙、視力、視野、聽覺及嗅覺障礙等。近年來由于CT(計算機斷層掃描,Computer Tomography)的發(fā)展,偶然發(fā)現的無癥狀腦膜瘤也逐漸增多。然而由于腦膜瘤通常接受顱內及顱外的雙重血供,所以常常血供豐富,術中出血量多,導致手術術野不清、手術操作困難,從而容易損傷腫瘤周圍的血管、神經及腦功能區(qū),導致術后神經功能缺損。對腦膜瘤進行術前栓塞,可有效阻斷或者減少腫瘤的血供,有助于減少切除術中出血量,使腦膜瘤壞死、軟化,令其與周圍正常組織分界變清,從而使手術操作更加簡單,能有效縮短手術時間、降低手術并發(fā)癥。腦膜瘤術前栓塞的常見栓塞材料可分為固體栓塞材料及液體栓塞材料,固體栓塞材料包括：明膠海綿、PVA顆粒、微彈簧圈等,而液體栓塞材料包括Glubran、NBCA及Onyx等。其中以300-500μm PVA顆粒應用最為廣泛,至今依然有很多醫(yī)療機構將其作為以顱外動脈供血為主的腦膜瘤的常規(guī)栓塞材料。但是,PVA顆粒依然有其不足之處,包括：大顆粒無法滲入腫瘤血管床、可透射線、高摩擦系數等,限制其主要應用于頸外動脈分支。Glubran膠作為一種液體栓塞材料,是由意大利GE公司生產的粘附性材料,為顱內動靜脈畸形(Intracranial Arteriovenous Malformations)栓塞的常用栓塞劑。它相對于PVA顆粒有以下優(yōu)勢：1、Glubran為液體栓塞劑,可深入腫瘤血管床,達到更好的血流阻斷作用；2、不可透射線,可實時觀察栓塞過程。隨著腦血管介入技術及栓塞材料的出現,使應用微導管超選栓塞腫瘤供血血管,達到更好的栓塞效果成為可能。但是,國內及國外使用Glubran栓塞顱內高血運腦膜瘤的文獻報道甚少。對于部位深在的顱底腦膜瘤及由顱內血管分支供血的腦膜瘤而言,使用微導管超選進行Glubran膠等液體栓塞劑的栓塞尤為有意義。本研究通過收集我院行術前腦血管造影的腦膜瘤病例,評估Glubran膠栓塞腦膜瘤的有效性及安全性,并進一步分析術前栓塞程度及并發(fā)癥發(fā)生的相關因素,對患者的基本資料、影像學特點、治療方式、預后等進行統(tǒng)計學分析,總結腦膜瘤的術前栓塞經驗,為臨床治療提供理論參考。第一章Glubran膠術前栓塞腦膜瘤的治療療效及安全性分析目的：探討Glubran膠術前栓塞不同供血模式的腦膜瘤的安全性及療效,分析術前栓塞腦膜瘤后腫瘤卒中的相關危險因素,同時總結使用液體栓塞材料術前栓塞腦膜瘤的臨床經驗,為今后預防及減少術前栓塞相關并發(fā)癥提供理論依據,同時也為臨床腦膜瘤的術前栓塞提供經驗性指導。方法：回顧性分析我院2006年1月至2015年6月連續(xù)收治的經全腦血管造影術證實血供豐富的腦膜瘤患者157例。其中使用Glubran膠進行術前栓塞的腦膜瘤患者40例,使用PVA顆粒進行術前栓塞的腦膜瘤患者55例,因手術切除早期可阻斷供血動脈或患者及其家屬拒絕行術前栓塞術等原因,未予行術前栓塞直接行手術切除的腦膜瘤患者62例。在全麻下根據腦膜瘤的供血模式選擇PVA顆�；虿煌瑵舛鹊腉lubran膠對腦膜瘤供血血管進行術前栓塞,術后予監(jiān)護、鎮(zhèn)靜、控制血壓平穩(wěn),栓塞術后2-4天予行腦膜瘤切除術。收集記錄患者基本資料、腦膜瘤特征、術前栓塞程度、手術切除術中出血量、手術切除時間、切除腫瘤程度及栓塞相關并發(fā)癥發(fā)生情況。所有統(tǒng)計資料使用統(tǒng)計學軟件SPSS 20.0進行分析,計量資料以均數±標準差(X±S)描述,采用相應的t檢驗、秩和檢驗(Wilcoxon)、卡方檢驗或方差分析進行統(tǒng)計學分析。檢驗水準取α=0.05(雙側),當P0.05時差異有統(tǒng)計學意義。結果：納入的157例患者中,男性61例,女性96例,平均年齡48.3歲(21-79歲)。Glubran膠栓塞組為40例,PVA栓塞組為55例,未予栓塞組為62例。腫瘤直徑平均值為5.6cm。部位為凸面腦膜瘤69例,矢狀竇旁或大腦鐮旁腦膜瘤20例,嗅溝腦膜瘤7例,鞍結節(jié)腦膜瘤13例,蝶骨嵴及中顱窩腦膜瘤13例,后顱窩腦膜瘤18例,腦室內腦膜瘤2例,橋小腦角腦膜瘤8例以及多發(fā)腦膜瘤7例。術后病理類型中WHO Ⅰ級122例(77.7%),WHO Ⅱ級33例(21%),WHO Ⅲ級2例(1.3%)。腦膜瘤術前栓塞術中出血1例,患者經急診血腫清除術及腫瘤切除術后康復出院,未有明顯相關神經系統(tǒng)功能障礙。經統(tǒng)計學對比三組間患者的年齡、性別、腫瘤部位、大小及術后病理分級差異無統(tǒng)計學意義。Glubran栓塞組手術切除術中出血量為657±375ml,PVA栓塞組手術切除術中出血量為698+376ml,未予栓塞組手術切除術中出血量為900±±520m1,經多樣本的秩和檢驗(Kruskal-Wallis test)差異有統(tǒng)計學意義(P=0.014)。術中出血量兩兩比較中,Glubran組與未栓塞組對比差異有統(tǒng)計學意義,經Bonferroni法調整檢驗水準后差異仍有統(tǒng)計學意義(P=0.010), Glubran組與PVA組對比差異不具有統(tǒng)計學意義(P=0.603),PVA組與未栓塞組對比差異具有統(tǒng)計學意義(P=0.019),但經Bonferroni法調整檢驗水準后差異無統(tǒng)計學意義。Glubran栓塞組手術切除時間中位數為7.5小時(7.0,8.43),PVA栓塞組手術切除時間中位數為8小時(6.5,10),未予栓塞組手術切除時間中位數為9.35小時(7,11),經多樣本的秩和檢驗(Kruskal-Wallis test)差異有統(tǒng)計學意義(P=0.013)。手術切除時間兩兩比較中,Glubran組與未栓塞組對比差異有統(tǒng)計學意義,經Bonferroni法調整檢驗水準后差異仍有統(tǒng)計學意義(P=0.006),Glubran組與PVA組對比差異不具有統(tǒng)計學意義(P=0.584),PVA組與未栓塞組對比差異具有統(tǒng)計學意義(P=0.030),但經Bonferroni法調整檢驗水準后差異無統(tǒng)計學意義。在以頸內動脈供血分支或椎動脈供血分支供血為主的腦膜瘤子組中,Glubran栓塞組手術切除出血量為593+189m1,手術切除中位時間為7小時(6.67,8.0),PVA栓塞組手術切除出血量為1087+437m1,手術切除中位時間為10小時(8.5,12.5),兩子組間手術切除出血量(P=0.012, Dunnett's T3test)、手術切除時間(P=0.005,Kruskal-Wallis test)對比差異有統(tǒng)計學意義。結論：使用Glubran膠進行腦膜瘤的術前栓塞能有效減少術中出血量及手術時間,同時對于以頸內動脈或椎基底動脈系統(tǒng)分支供血為主的腦膜瘤子組而言,使用Glubran膠進行腦膜瘤的術前栓塞效果比PVA顆粒栓塞效果更好�？傊�,Glubran膠術前栓塞腦膜瘤是安全有效的,且更適于以顱內血管分支供血為主的腦膜瘤。第二章腦膜瘤術前栓塞程度及栓塞并發(fā)癥的相關因素分析目的：探討影響腦膜瘤術前栓塞栓塞程度及栓塞相關并發(fā)癥的相關因素,總結對腦膜瘤術前栓塞的臨床經驗,以達到更好的術前血流阻斷效果,減少栓塞相關并發(fā)癥發(fā)生的目的,為臨床治療提供理論參考。方法：回顧性分析我院2006年1月至2015年6月行腫瘤術前栓塞術,術后石蠟病理確證為腦膜瘤的95例患者。其中使用Glubran膠進行術前栓塞的腦膜瘤患者40例,使用PVA顆粒進行術前栓塞的腦膜瘤患者55例。在靜脈全麻下根據腦膜瘤的供血模式選擇PVA顆�；虿煌瑵舛鹊腉lubran膠對腦膜瘤供血血管進行術前栓塞,術后予監(jiān)護、鎮(zhèn)靜、控制血壓平穩(wěn),栓塞術后2-4天予行腦膜瘤切除術。收集患者的年齡、性別、腫瘤直徑、部位、栓塞程度、栓塞相關并發(fā)癥、術后病理以及有無軟腦膜分支或皮層分支供血資料。分別以完全栓塞及栓塞相關并發(fā)癥為因變量,在單因素分析基礎上,采用logistic回歸分析各自的相關因素,檢驗水準取α=0.05,當P0.05時差異有統(tǒng)計學意義,所有統(tǒng)計資料均使用統(tǒng)計學軟件SPSS 20.0進行分析。結果：納入標準95例患者,其中男性38例,女性57例,平均年齡48.1歲(21-75歲)。發(fā)生12例患者出現栓塞相關并發(fā)癥,其中1例栓塞術中出血,1例頭皮壞死,10例出現暫時性的功能障礙。腫瘤大小(≥6cm,優(yōu)勢比odds ratio[OR] 0.13,95%可信區(qū)間[CI]0.04-0.43,P=0.00),深部部位(OR 0.19,95%C10.05-0.67,P=0.001)以及有軟腦膜或皮層分支供血(OR 0.07,95% C10.02-0.31,P=0.00)與完全栓塞有顯著性關系�；颊吣挲g(≥60歲,OR 7.10,95% CI1.42-35.43,P=0.02)以及軟腦膜及皮層分支供血(OR 6.78,95%CI 1.33-34.46,P=0.02)為栓塞相關并發(fā)癥發(fā)生的獨立危險因子。結論：使用Glubran膠進行腦膜瘤的術前栓塞能達到較低的栓塞相關并發(fā)癥。大型腫瘤、部位深在及有軟腦膜或皮層分支供血為完全栓塞的危險因子。老年患者及有軟腦膜或皮層分支參與供血的腦膜瘤可能為栓塞相關并發(fā)癥發(fā)生的危險因子。
【關鍵詞】：腦膜瘤 術前栓塞 Glubran膠 PVA顆粒 腦膜瘤 術前栓塞 并發(fā)癥 完全栓塞 Glubran膠
【學位授予單位】：南方醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2016
【分類號】：R739.45
【目錄】：

• 摘要3-8
• ABSTRACT8-15
• 前言15-23
• 第一章 Glubran膠術前栓塞腦膜瘤的治療療效及安全性分析23-42
• 第1節(jié) 資料與方法24-27
• 第2節(jié) 結果27-32
• 第3節(jié) 討論32-38
• 第4節(jié) 結論38
• 參考文獻38-42
• 第二章 腦膜瘤術前栓塞程度及栓塞并發(fā)癥的相關因素分析42-55
• 第1節(jié) 材料與方法43-45
• 第2節(jié) 結果45-49
• 第3節(jié) 討論49-52
• 第4節(jié) 結論52
• 參考文獻52-55
• 綜述55-65
• 參考文獻62-65
• 攻讀學位期間成果65-66
• 致謝66-67

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