本文關(guān)鍵詞：放大內(nèi)鏡聯(lián)合窄帶成像技術(shù)對胃病變診斷價值的分析

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【摘要】：研究背景:胃癌在全球腫瘤病死率中位居第二。胃癌的早期發(fā)現(xiàn)和早期治療對其預(yù)后至關(guān)重要,內(nèi)鏡下治療是目前胃早癌的首選方式,但是胃早癌能否得到早期治療主要取決于病變是否能被早期發(fā)現(xiàn),本文旨在探討放大內(nèi)鏡聯(lián)合窄帶成像技術(shù)(ME-NBI)在胃早癌診斷中的價值。目的:評價ME-NBI對胃早癌的診斷價值及其對臨床治療決策的指導(dǎo)意義。方法:收集2013年8月-2015年2月在大連醫(yī)科大學(xué)附屬一院進(jìn)行普通白光內(nèi)鏡(WLE)及ME-NBI檢查并且有病理結(jié)果的62例患者資料。對62例患者的63處局灶胃黏膜病變(包括黏膜局部隆起或凹陷、黏膜粗糙糜爛或淺表潰瘍、黏膜局部發(fā)紅或發(fā)白)進(jìn)行回顧性分析,入組病例不包含進(jìn)展期胃癌、黏膜下病變、胃手術(shù)后病例,以病理結(jié)果作為診斷金標(biāo)準(zhǔn),參照2002年修訂的維也納胃腸上皮腫瘤病理分型標(biāo)準(zhǔn)和WHO分型標(biāo)準(zhǔn),將63處胃黏膜病變分為早癌組和非癌變組,其中早癌組有31處、非癌變組有32處,分別比較WLE和ME-NBI對胃早癌的診斷靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值和準(zhǔn)確率;觀察31處胃早癌病變(包括25處黏膜內(nèi)早癌和6處黏膜下早癌)在ME-NBI下的微腺管和微血管分布及形態(tài)學(xué)特點(diǎn),探究其浸潤深度與微血管和微腺管分布、形態(tài)之間的關(guān)系。結(jié)果:1.WLE對胃早癌的診斷:在WLE診斷中,63處局灶胃黏膜病變中29處被WLE診斷為癌性病變,34處為非癌性病變,其診斷敏感度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值和診斷準(zhǔn)確率分別為67.7%(21/31)、75.0%(24/32)、72.4%(21/29)、70.6%(24/34)、71.4%(45/63)。2.ME-NBI對胃早癌的診斷:在ME-NBI診斷中,63處局灶胃黏膜病變中33處被ME-NBI診斷為癌性病變,30處為非癌性病變,其診斷敏感度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值和診斷準(zhǔn)確率分別為93.5%(29/31)、87.5%(28/32)、87.9%(29/33)、93.3%(28/30)、90.5%(57/63),ME-NBI診斷早期胃癌的敏感度、陰性預(yù)測值、診斷準(zhǔn)確率明顯高于WLE。3.胃早癌浸潤深度與ME-NBI下微腺管結(jié)構(gòu)的關(guān)系:25處黏膜內(nèi)胃早癌中18處病變的微腺管結(jié)構(gòu)缺失,7處病變的微腺管結(jié)構(gòu)不缺失;6處黏膜下胃早癌中6處病變的微腺管結(jié)構(gòu)均缺失。黏膜內(nèi)胃早癌組和黏膜下胃早癌組比較,病變浸潤深度與微腺管結(jié)構(gòu)是否缺失之間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義,即不具有相關(guān)性,P=0.293。4.胃早癌浸潤深度與ME-NBI下微血管結(jié)構(gòu)的關(guān)系:25處黏膜內(nèi)胃早癌中9處病變出現(xiàn)局部微血管結(jié)構(gòu)缺失,16處病變的微血管結(jié)構(gòu)不缺失;6處黏膜下胃早癌中5處局部微血管結(jié)構(gòu)缺失,1處病變微血管結(jié)構(gòu)不缺失。黏膜內(nèi)胃早癌組和黏膜下胃早癌組比較,病變浸潤深度與微血管結(jié)構(gòu)是否局部缺失之間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義,即不具有相關(guān)性,P=0.067。5.胃早癌浸潤深度與ME-NBI下微血管分布、口徑的關(guān)系:25處黏膜內(nèi)胃早癌中2處病變有孤立、擴(kuò)張的微血管,23處病變不具有孤立、擴(kuò)張的微血管,6處黏膜下胃早癌中5處病變有孤立、擴(kuò)張的微血管,1處病變不具有孤立、擴(kuò)張的微血管。黏膜內(nèi)胃早癌組和黏膜下胃早癌組比較,病變浸潤深度與是否具有孤立、擴(kuò)張微血管之間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義,故具有相關(guān)性,P=0.01,孤立、擴(kuò)張微血管的有無對判斷胃早癌浸潤深度的準(zhǔn)確率為90.3%。結(jié)論:1.ME-NBI較WLE對胃早癌明顯具有更高診斷準(zhǔn)確率,所以應(yīng)該推廣MENBI對胃早癌診斷的應(yīng)用;2.ME-NBI下微腺管結(jié)構(gòu)是否缺失、微血管是否局部缺失不能作為判斷胃早癌浸潤深度的標(biāo)準(zhǔn);而微血管的分布、口徑似乎可以初步判斷早期胃癌的浸潤深度,指導(dǎo)臨床治療決策的制定。但是由于本次研究收集的病例數(shù)量有限,尚不足以形成一個統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn),因此需要今后大樣本、多中心隨機(jī)對照研究進(jìn)一步探究、總結(jié)。
【關(guān)鍵詞】：早期胃癌 放大內(nèi)鏡 窄帶成像技術(shù) 診斷準(zhǔn)確率
【學(xué)位授予單位】：大連醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R735.2
【目錄】：

• 摘要6-8
• abstract8-11
• （一）引言11-12
• （二）材料和方法12-15
• （三）結(jié)果15-20
• （四）討論20-25
• （五）結(jié)論25-26
• （六）參考文獻(xiàn)26-29
• 綜述29-40
• 參考文獻(xiàn)37-40
• 附錄40-41
• 致謝41-42

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