本文關(guān)鍵詞：肝細胞癌大體形態(tài)學分型的臨床意義

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【摘要】：手術(shù)切除的肝細胞癌大體形態(tài)學分型及意義目的：探討于術(shù)切除肝細胞癌的大體形態(tài)學分型在預后判斷及治療決策巾的價值。方法：回顧性分析2008年1月至2013年12月在南京大學醫(yī)學院附屬鼓樓醫(yī)院肝膽胰外科收治的119例肝癌患者的臨床資料。將手術(shù)切除標本沿冠狀位切成厚度約lcm的切片并拍照,記錄病理學特點。參照文獻,結(jié)合臨床經(jīng)驗,將肝癌手術(shù)切除標本大體形態(tài)分為結(jié)節(jié)型(1型)、結(jié)節(jié)突起型(2型)、結(jié)節(jié)融合型(3型)、浸潤型(4型)。比較4種類型患者的臨床病理因素。采用門診及電話方式進行隨訪,隨訪時間截至2014年4月或患者死亡。正態(tài)分布的計量資料以x±s表示,多組間比較采用方差分析,兩兩比較采用LSD-t檢驗；偏態(tài)分布數(shù)據(jù)以M(P25,P75)表示,多組間比較采用Kruskal-Wallis檢驗,兩兩比較采用Mann-Whitney檢驗。計數(shù)資料比較和單因素分析采用χ2檢驗或Fisher確切概率法。采用Kaplan-Meier法繪制生存曲線,Log-rank檢驗進行生存分析。采用COX逐步回歸模型進行多因素分析。結(jié)果：119例肝癌患者中,1型占20.17%(24/119),2型占25.21%(30/119),3型占21.85%(26/119),4型占32.77%(39/119)。將4種不同大體形態(tài)分型的肝癌患者的各項指標進行比較,包括：年齡(F=4.499)、HBsAg陽性(χ2=2.944)、術(shù)前AFP(χ2=3.516)、手術(shù)時間(F=1.028)、術(shù)中出血量(F=2.837)、住院時間(F=2.419)、T分期(χ2=6.606)、微血管侵犯(χ2=12.732),差異均有統(tǒng)計學意義(P0.05)。進一步兩兩比較：患者術(shù)前AFP,4型顯著高于3型、2型和1型,差異均有統(tǒng)計學意義(Z=2.183,1.851,2.083,P0.05)�；颊咝g(shù)中出血量,4型顯著多于3型、2型和1型,差異均有統(tǒng)計學意義(t=1.769,1.875,2.205,P0.05)�；颊呶⒀芮址�,4型顯著多于3型、2型和1型,差異均有統(tǒng)計學意義(χ2=5.905,8.291,4.729,P0.05)。119例肝癌患者中,116例術(shù)后獲得隨訪,隨訪率為97.48%(116/119),中位隨訪時間為26個月(4～74月)。119例患者總體中位生存時間為25個月(1～73月),1、3、5年總體生存率分別為83.2%、70.7%、63.4%；無瘤中位生存時間為14個月(1～70個月),1、3、5年無瘤生存率分別為73.3%、42.7%、11.4%。不同大體形態(tài)分型肝癌患者預后(總體生存率和無瘤生存率)比較,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=7.971,7.652,P0.05)。患者預后(總體生存率和無瘤生存率)4型顯著差于3型、2型和1型,差異均有統(tǒng)計學意義(總體生存率：χ2=4.823,6.131,5.785,P0.05；無瘤生存率：χ2=5.184,5.634,9.262,P0.05)。單因素分析結(jié)果顯示：術(shù)前AFP、T分期、微血管侵犯、腫瘤大體形態(tài)分型是影響肝癌患者預后的相關(guān)因素(χ2=3.516,6.687,6.165,7.974,P0.05)。多因素分析結(jié)果顯示：T3-T4期、微血管侵犯、腫瘤大體形態(tài)分型為4型是影響肝癌患者預后的獨立危險因素(RR=3.646,2.397,1.617,95%可信區(qū)間：1.042～12.731,1.063～5.403,1.119～2.337,P0.05)。結(jié)論：肝細胞癌的大體形態(tài)分型可能與患者臨床病理因素相關(guān),浸潤型肝癌患者術(shù)前AFP高、術(shù)中出血量大、微血管侵犯發(fā)生率高,預后差。大體形態(tài)分型是影響肝癌患者預后的獨立危險因素。小肝細胞癌的影像學分型以及在消融治療中的意義目的：探討小HCC術(shù)前影像學分型在射頻消融療效分析和治療決策中的價值。方法：回顧性分析2007年1月至2013年12月南京大學醫(yī)學院附屬鼓樓醫(yī)院行射頻消融治療的103例單發(fā)小HCC患者的影像及臨床資料。根據(jù)術(shù)前動態(tài)增強薄層CT掃描圖像進行形態(tài)學分型,將HCC形態(tài)分為以下三種類型：結(jié)節(jié)型(1型)、結(jié)節(jié)突起型或融合型(2-3型)和浸潤型(4型)。比較各種類型患者的臨床病理因素。采用門診及電話方式進行隨訪,隨訪時間截至2014年8月或患者死亡。正態(tài)分布的計量資料以X±s表示,多組間比較采用方差分析,兩兩比較采用LSD-t檢驗；偏態(tài)分布數(shù)據(jù)以M(P25,P75)表示,多組間比較采用Kruskal-Wallis檢驗,兩兩比較采用Mann-Whitney檢驗。計數(shù)資料比較和單因素分析采用χ2檢驗或Fisher確切概率法。采用Kaplan-Meier法繪制生存曲線,Log-rank檢驗進行生存分析。采用COX逐步回歸模型進行多因素分析。結(jié)果：103例小HCC患者中,1型占33.0%(34/103),2-3型占47.6%(49/103),4型占19.4%(20/103)。將三種類型HCC的術(shù)前AFP及CT動脈期強化程度的比例進行比較,差異有統(tǒng)計學差異(F=3.414,χ2=6.649,P0.05)。進一步兩兩比較：患者術(shù)前AFP,4型顯著高于2-3型和1型,差異均有統(tǒng)計學意義(Z=2.495,4.603,P0.05)。CT動脈期強化程度低的比例,4型顯著高于2-3型和1型,差異均有統(tǒng)計學意義(χ2=4.26,6.615,P0.05)。103例患者總體中位隨訪時間28個月(2～90月),1、3、5年總體生存率分別為97.0%、75.9%、59.7%；1、3、5年無瘤生存率分別為66.0%、34.6%、10.3%。不同大體形態(tài)分型HCC患者預后(總體生存率和無瘤生存率)比較,差異有統(tǒng)計學意義(矛=18.132,8.328,P0.05)。患者預后總體生存率4型顯著低于1型和2-3型,差異均有統(tǒng)計學意義(χ2=12.854,6.896,P0.05)；無瘤生存率4型和2-3型顯著低于1型,差異均有統(tǒng)計學意義(矛=8.161,0.943,P0.05)。CT動脈期強化程度低的患者預后顯著低于強化程度高的患者(χ2=5.131,P0.05)。單因素分析結(jié)果顯示：腫瘤大體形態(tài)分型,術(shù)前AFP,腫瘤大小,CT動脈期強化程度是影響HCC患者預后的相關(guān)因素(P0.05)。多因素分析結(jié)果顯示：腫瘤大體形態(tài)分型為4型是影響HCC患者預后的獨立危險因素(RR=3.443,95%可信區(qū)間：1.301～9.113,P0.05)。結(jié)論： CT動脈期強化程度較低和AFP較高,是浸潤型小HCC的特征。術(shù)前影像學形態(tài)分型是影響小HCC患者預后的獨立危險因素。
【關(guān)鍵詞】：大體形態(tài) 肝細胞癌 浸潤型 預后 肝細胞癌 形態(tài)分型 薄層CT 預后
【學位授予單位】：南京大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2015
【分類號】：R735.7
【目錄】：

• 英文縮寫表6-7
• 中文摘要7-10
• 英文摘要10-15
• 第一部分：手術(shù)切除的肝細胞癌大體形態(tài)學分型及意義15-27
• 引言15
• 材料和方法15-17
• 結(jié)果17-22
• 討論22-24
• 參考文獻24-27
• 第二部分：小肝細胞癌的影像學分型以及在消融治療中的意義27-39
• 引言27
• 資料和方法27-30
• 結(jié)果30-33
• 討論33-35
• 參考文獻35-39
• 結(jié)論和創(chuàng)新點39-40
• 附錄：綜述40-50
• 參考文獻45-50
• 在校期間發(fā)表的論文50-51
• 致謝51-52

【參考文獻】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前2條

1 中國抗癌協(xié)會肝癌專業(yè)委員會、中國抗癌協(xié)會臨床腫瘤學協(xié)作專業(yè)委員會、中華醫(yī)學會肝病學會肝癌學組、全國肝膽腫瘤及移植病理協(xié)作組;叢文銘;;原發(fā)性肝癌規(guī)范化病理診斷方案專家共識[J];臨床與實驗病理學雜志;2010年06期

2 楊甲梅;沈偉峰;;肝細胞癌綜合治療選擇與策略[J];中華普外科手術(shù)學雜志(電子版);2014年01期

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本文編號：1113476