本文關(guān)鍵詞：179例彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤臨床病理特征及預(yù)后分析

  更多相關(guān)文章： 彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤 臨床病理特征 預(yù)后

【摘要】：目的通過病例回顧性研究,總結(jié)寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院近10年收治的彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤(Diffuse large B cell lymphoma,DLBCL)整體分布情況;探討DLBCL一般情況、臨床特點、實驗室指標(biāo)、病理特征、整體治療情況及初次治療的療效與預(yù)后的關(guān)系,以期為判斷DLBCL預(yù)后提供理論參考,進而規(guī)范臨床個體化治療,從而為促進本地區(qū)DLBCL的規(guī)范化診療水平奠定基礎(chǔ)。方法收集寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院2004年01月01日-2013年12月31日收治經(jīng)手術(shù)或活檢后病理組織學(xué)確診的179例DLBCL患者作為研究對象。首先了解DLBCL患者在一般情況、臨床特點、實驗室指標(biāo)、病理特征、整體治療情況及初次治療的療效的分布情況;其次采用Kaplan-Meier法分析DLBCL患者的一般情況:年齡、性別、民族、腫瘤家族史、乙肝病毒感染;臨床特點:首發(fā)癥狀、首發(fā)部位、結(jié)外受累部位的數(shù)目、B組癥狀、IPI(International Prognostic Index)評分、體力狀況(Eastern Cooperative Oncology Group,ECOG)評分、臨床分期、肝臟、脾臟、骨髓浸潤情況及腫瘤大小;實驗室指標(biāo):貧血、乳酸脫氫酶(Lactate dehydrogenase,LDH)、淋巴細(xì)胞計數(shù)(Absolute lymphocyte count,ALC)及血清白蛋白(Serum albumin,ALB));病理特征:病理類型、腫瘤細(xì)胞來源、CD5、Bcl-2及細(xì)胞增殖指數(shù)(Ki-67);治療情況:是否治療、不同治療方案、不同化療方案及是否規(guī)范化治療及初次治療近期療效(完全緩解率)對DLBCL患者中位生存期(Median Survival Time)的影響;最后對可能影響DLBCL的單因素通過COX生存模型進行多因素預(yù)后分析。結(jié)果1、一般情況:179例DLBCL患者中,男性略多于女性(男:女=1.42:1);中位年齡59歲,年齡≤60歲占53.1%(95/179);漢族多于回族(漢族:150/179,83.8%;回族:26/179,14.5%;其他民族:3/179,1.7%);有腫瘤家族史者占8.4%(15/179);179例患者中有146例進行了乙肝五項檢查,其中乙肝病毒感染者(HBs Ag陽性者)占15.1%(22/146)。臨床特點:原發(fā)于淋巴結(jié)內(nèi)的患者82例(82/179,45.8%),而以體表淋巴結(jié)腫大為首發(fā)癥狀者僅占40.8%(73/179);原發(fā)于結(jié)外器官的患者高達97例(97/179,54.2%),其中以胃腸道最多(38/97,39.2%);結(jié)外受累部位≤1個為155例(155/179,86.6%);有B組癥狀的占33.5%(60/179);IPI預(yù)后分組中,低危組占20.7%(37/179),低-中危占30.7%(55/179),中-高危占22.3%(40/179),高危占26.3%(47/179);ECOG評分0-1分者占80.4%(144/179);臨床分期Ⅰ-Ⅱ占52.5%(94/179);肝臟、脾臟浸潤者各21例(21/179,11.7%);179例DLBCL患者中有144例進行了骨髓細(xì)胞學(xué)檢查,其中骨髓浸潤者16例(16/144,11.1%);以7.5cm作為大腫塊分界點,7.5cm明顯多于≥7.5cm(151/179,84.4%VS28/179,15.6%);以10.0cm作為大腫塊診斷,≥10.0cm者為22例(12.3%,22/179)。實驗室指標(biāo):LDH升高者占35.2%(63/179);初診時伴隨貧血者56例(56/179,31.3%);ALC1.0*109/L35例(35/179,19.6%);57例(57/179,31.8%)伴低蛋白血癥。病理特征:179例DLBCL患者中,56例病理類型不明確,123例已知病理類型中,117例為DLBCL-NOS,5例為DLBCL-亞型,1例為其他大B細(xì)胞淋巴瘤(具體為原發(fā)縱膈DLBCL);179例初診DLBCL患者,有108例進行了腫瘤細(xì)胞來源判斷,以non-GCB多見(75/108,69.4%);35例患者進行了CD5表達檢測,其中陽性表達15例(15/35,42.9%);57例患者檢測了Bcl-2表達,其中陽性表達占66.7%(38/57);152例患者則進行了Ki-67檢測,以≥50%表達為主(128/152,84.2%)。治療情況:179例DLBCL患者中,33例放棄治療,146例治療患者中,2例行單純放療;101例行單純化療;43例行化放療聯(lián)合治療;144例采用化學(xué)治療的患者中,44例以R-CHOP方案作為一線方案,而100例患者首選CHOP方案,其中因經(jīng)濟原因選擇CHOP方案占61.0%(61/100),因乙肝病毒復(fù)制而未行利妥昔單抗治療的患者占22.0%(22/100),醫(yī)師未選擇利妥昔單抗者12例,對利妥昔單抗過敏及因腫瘤負(fù)荷過重者共5例;依據(jù)2012年ESMO及2013年中國彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤診斷與治療指南,146例治療患者中,規(guī)范化治療者17例,129例非規(guī)范化治療;而依據(jù)2014年NCCN指南規(guī)范化治療者31例,非規(guī)范化治療者115例。經(jīng)過初次治療并進行治療療效評估的146例DLBCL患者中,達臨床CR者113例,非CR者33例(其中PR6例,SD19例,PD8例),完全緩解率為77.4%。2、179例DLBCL患者,5年中位生存期為41.41月。經(jīng)Kaplan-Meier法單因素分析提示:年齡、結(jié)外器官受累數(shù)目、B組癥狀、IPI評分、ECOG評分、臨床分期、腫塊大小(以10.0cm為分界點)、初診時是否伴發(fā)貧血、ALC降低、低蛋白血癥、LDH升高、病理類型、腫瘤細(xì)胞來源、CD5陽性表達、Ki-67水平、是否治療、不同治療方案、不同化療方案、是否規(guī)范化治療及初次治療完全緩解情況與DLBCL的預(yù)后相關(guān)。3、將可能影響DLBCL的單因素通過COX生存模型進行多因素分析提示:年齡60歲、有腫瘤家族史、伴隨B組癥狀、IPI評分愈高、臨床分期愈晚、腫瘤10.0cm、ALC1.0*109/L、Bcl-2陽性表達、Ki-67≥50%、以CHOP方案作為一線化療方案、初次治療未達到完全緩解及未予以規(guī)范化治療的DLBCL患者5年生存率低,其是影響DLBCL患者的獨立預(yù)后因素。結(jié)論1、全組資料中,DLBCL患者中位年齡為59歲,男性略多于女性,臨床上常以發(fā)現(xiàn)體表淋巴結(jié)為首發(fā)癥狀,首發(fā)部位結(jié)外多于結(jié)內(nèi),以胃腸道最為常見,結(jié)外受累器官數(shù)目�！�1個,約1/3患者伴隨B癥狀,IPI評分以低-中危比例最高,臨床分期以Ⅰ-Ⅱ期較多,15%伴大腫塊,1/3患者初診時伴隨貧血、低蛋白血癥及LDH升高,極少數(shù)的患者初診時ACL水平低于正常,以DLBCL-非特指型最多,non-GCB多見,絕大部分患者Ki-67增殖指數(shù)≥50%,Bcl-2陽性表達率高,CD5陽性表達多見。2、年齡大于60歲、結(jié)外受累數(shù)目1個、有B組癥狀、IPI及ECOG評分愈高、臨床分期愈晚、腫瘤直徑≥10.0cm、LDH高于正常水平、初診時伴隨貧血、低蛋白血癥、DLBCL-亞型、non-GCB,CD5高表達、Ki-67增殖指數(shù)高、未予以治療者、僅行單純放療或化療、一線化療方案為CHOP方案、未予以規(guī)范化治療及初次治療未達到完全緩解的DLBCL患者預(yù)后差。其中,年齡、腫瘤家族史、B組癥狀、IPI評分、臨床分期、大腫塊、ALC、Bcl-2陽性表達、Ki-67增殖指數(shù)、不同化療方案、是否規(guī)范治療及初次治療是否達到完全緩解是判斷DLBCL患者預(yù)后的獨立危險因素。3、本院規(guī)范化治療水平有待進一步提高。
【關(guān)鍵詞】：彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤 臨床病理特征 預(yù)后
【學(xué)位授予單位】：寧夏醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R733.1
【目錄】：

• 摘要4-8
• abstract8-13
• 英文縮略詞表13-15
• 前言15-18
• 材料和方法18-26
• 結(jié)果26-52
• 討論52-68
• 結(jié)論68-69
• 參考文獻69-77
• 綜述77-101
• 綜述參考文獻90-101
• 致謝101-102
• 攻讀學(xué)位期間發(fā)表的學(xué)術(shù)論文102-103
• 個人簡歷103

【參考文獻】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前8條

1 林桐榆;張紅雨;黃巖;管忠震;沈悌;石遠(yuǎn)凱;朱軍;克曉燕;王華慶;沈志祥;于世英;劉霆;施笑利;;R-CHOP與CHOP方案治療初治彌漫大B細(xì)胞型淋巴瘤在中國的多中心隨機對照研究[J];癌癥;2005年12期

2 楊紹靈;蘇鵬;施玲玲;;利妥昔單抗聯(lián)合CHOP與單用CHOP方案治療初治彌漫大B細(xì)胞型淋巴瘤的對比研究[J];現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué);2011年10期

3 徐衛(wèi);李建勇;張智弘;仇紅霞;錢思軒;吳漢新;陸化;盛瑞蘭;;R-CHOP方案與CHOP方案治療初治彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤的臨床研究[J];中國實驗血液學(xué)雜志;2008年04期

4 夏忠軍;王風(fēng)華;黃慧強;李宇紅;林桐榆;姜文奇;管忠震;;利妥昔單克隆抗體聯(lián)合CHOP方案治療初治彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤患者的療效觀察[J];中華血液學(xué)雜志;2006年04期

5 張莉,曹永清,符嶺華,黃治安,袁鐵流;湖南省惡性淋巴瘤、白血病流行病學(xué)調(diào)查[J];中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志;1998年12期

6 謝彥;朱軍;鄭文;張運濤;王小沛;宋玉琴;涂梅峰;;利妥昔單抗聯(lián)合化療治療彌漫型大B細(xì)胞淋巴瘤的臨床觀察[J];腫瘤;2009年01期

7 張文軍;王麗;李啟英;楊濤;項穎;;乙型肝炎病毒感染與彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤預(yù)后的相關(guān)性分析[J];中國腫瘤臨床與康復(fù);2014年07期

8 侯蕓;付凱;王華慶;;CDC7 MCM2在彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤預(yù)后和治療中的作用[J];中國腫瘤臨床;2013年11期

中國碩士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫 前1條

1 趙亞男;淋巴瘤合并HBV感染的臨床研究[D];吉林大學(xué);2011年

，

本文編號：1109965