本文關(guān)鍵詞：探索結(jié)直腸癌患者癌結(jié)節(jié)分期方法的研究

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【摘要】：[研究背景和目的]結(jié)直腸癌是當(dāng)今嚴(yán)重威脅人類(lèi)健康的惡性腫瘤之一,發(fā)病率和死亡率分別位居全球惡性腫瘤的第四位和第二位。眾所周知,UICC/AJCC分期標(biāo)準(zhǔn)是結(jié)直腸癌臨床應(yīng)用最為廣泛的評(píng)估預(yù)后的方法之一,但UICC/AJCC分期中仍然存在一些爭(zhēng)議,其中癌結(jié)節(jié)就是一個(gè)爭(zhēng)議較多的地方。癌結(jié)節(jié)1935年由Gabriel等首次描述,并認(rèn)為不論癌結(jié)節(jié)的形狀和大小如何都應(yīng)分為pT3,而不是淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,62年之后,1997年UICC分期第五次修訂時(shí)首次出現(xiàn)關(guān)于癌結(jié)節(jié)的描述。經(jīng)過(guò)三次修訂,我們對(duì)癌結(jié)節(jié)的認(rèn)識(shí)在不斷完善,但目前仍存在一些爭(zhēng)議。目前應(yīng)用的是2009年第七版AJCC/UICC分期中對(duì)癌結(jié)節(jié)的定義,認(rèn)為“癌結(jié)節(jié)是指在結(jié)直腸周?chē)窘M織和系膜內(nèi)與原發(fā)腫瘤不連續(xù)的,無(wú)淋巴結(jié)結(jié)構(gòu),但在淋巴結(jié)引流區(qū)域的腫瘤結(jié)節(jié)也稱(chēng)為癌周沉積或衛(wèi)星結(jié)節(jié)�！�。本研究通過(guò)分析癌結(jié)節(jié)陽(yáng)性結(jié)直腸癌患者的臨床特點(diǎn),如年齡分布、性別比例、組織學(xué)分化、術(shù)前轉(zhuǎn)移等,與結(jié)直腸癌癌結(jié)節(jié)形成的相關(guān)性。探討癌結(jié)節(jié)與結(jié)直腸癌患者預(yù)后的關(guān)系,試圖尋找癌結(jié)節(jié)數(shù)目與結(jié)直腸癌患者預(yù)后的關(guān)系,并評(píng)價(jià)其臨床意義；評(píng)價(jià)將癌結(jié)節(jié)納入轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)后形成的新分期的預(yù)后評(píng)估價(jià)值,為提高癌結(jié)節(jié)陽(yáng)性結(jié)直腸癌患者的生存,提供更合適的治療措施。[研究方法]1、通過(guò)大量閱讀癌結(jié)節(jié)相關(guān)文獻(xiàn)確定納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)。2、采用回顧性調(diào)查方法,收集2007年3月1日至2009年12月31日云南省腫瘤醫(yī)院(昆明醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院)大腸癌科收治的經(jīng)病理學(xué)證實(shí)并經(jīng)根治手術(shù)治療的原發(fā)性結(jié)直腸癌的患者臨床資料和生存資料,通過(guò)患者住院隨訪(fǎng)或電話(huà)隨訪(fǎng)確定患者總生存期。3、數(shù)據(jù)整理和統(tǒng)計(jì)分析(1)通過(guò)對(duì)入組患者臨床資料進(jìn)行單因素和多因素分析,了解患者基本臨床資料與癌結(jié)節(jié)的關(guān)系。(2)分析癌結(jié)節(jié)與結(jié)直腸癌患者預(yù)后的關(guān)系。(3)分析淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移結(jié)直腸癌患者癌結(jié)節(jié)狀態(tài)對(duì)預(yù)后的影響。(4)分析癌結(jié)節(jié)數(shù)目對(duì)結(jié)直腸癌患者預(yù)后的影響,試圖尋找癌結(jié)節(jié)新的分期方法。(5)評(píng)價(jià)將癌結(jié)節(jié)納入轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)計(jì)數(shù)后形成的新TNM分期(nN)的預(yù)后評(píng)價(jià)價(jià)值。[研究結(jié)果]1、將患者年齡、性別、病理類(lèi)型、病理分期、腫瘤位置、腫瘤大小、組織分化程度、檢出淋巴結(jié)數(shù)目、神經(jīng)脈管侵犯、CEA、T分期、N分期、M分期進(jìn)行單因素和多因素分析,發(fā)現(xiàn)N分期和術(shù)前CEA較高是癌結(jié)節(jié)存在的危險(xiǎn)因素。2、預(yù)后比較：癌結(jié)節(jié)陽(yáng)性組的預(yù)后顯著差于癌結(jié)節(jié)陰性組(P0.05)；無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移只有癌結(jié)節(jié)陽(yáng)性組的預(yù)后明顯差于只有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌結(jié)節(jié)陰性組(P0.05)。單因素和多因素分析發(fā)現(xiàn)癌結(jié)節(jié)、脈管神經(jīng)侵犯、術(shù)后輔助化療、術(shù)前CEA水平是影響結(jié)直腸癌患者總生存期的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P0.05),癌結(jié)節(jié)陽(yáng)性接受化療患者的預(yù)后明顯好于未接受化療者,但仍顯著差于無(wú)癌結(jié)節(jié)組未行術(shù)后化療的患者(74.8%vs52.7%,P=0.024)。3、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者在癌結(jié)節(jié)陽(yáng)性時(shí)的預(yù)后明顯差于無(wú)癌結(jié)節(jié)患者(51.3%vs74.9%,P=0.007)。將癌結(jié)節(jié)、神經(jīng)脈管浸潤(rùn)、術(shù)后輔助治療、TNM分期、M分期、N分期的數(shù)據(jù)引入多因素Cox回歸模型進(jìn)行分析,發(fā)現(xiàn)癌結(jié)節(jié)、術(shù)后輔助化療是影響淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移結(jié)直腸癌患者總生存期的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P0.05),TNM分期中的Ⅳ期與ⅢA期的預(yù)后有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。4、我們將癌結(jié)節(jié)陽(yáng)性患者按照癌結(jié)節(jié)檢出1個(gè)、2個(gè)、3個(gè)為臨界值分別分為兩組,并比較兩組患者的預(yù)后差異,結(jié)果只有按TD=1來(lái)分組兩組具有顯著的預(yù)后差異(31.2%vs61%,P=0.018),按TD=2和TD=3分組預(yù)后無(wú)明顯差異(P0.05)。5、將癌結(jié)節(jié)納入淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移計(jì)數(shù)后形成新nN分期和TNM分期(nN)中各分期的預(yù)后有明顯的預(yù)后差異(P0.05)。多因素分析發(fā)現(xiàn)TNM分期(nN)仍是結(jié)直腸癌患者的預(yù)后影響因素,而第七版TNM分期已不是。[研究結(jié)論]1、癌結(jié)節(jié)的存在與腫瘤的浸潤(rùn)性生長(zhǎng)有關(guān),較高的N分期和術(shù)前CEA水平是癌結(jié)節(jié)存在的高危因素。2、癌結(jié)節(jié)是結(jié)直腸癌患者的一個(gè)獨(dú)立的不良預(yù)后因素,在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者中也是如此,或許應(yīng)該加強(qiáng)癌結(jié)節(jié)陽(yáng)性患者術(shù)后輔助化療強(qiáng)度。3、癌結(jié)節(jié)的數(shù)目與結(jié)直腸癌患者的預(yù)后有一定的相關(guān)性。4、將癌結(jié)節(jié)納入轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)計(jì)數(shù)形成的TNM分期評(píng)估預(yù)后的價(jià)值優(yōu)于七版TNM分期標(biāo)準(zhǔn),且較七版TNM分期標(biāo)準(zhǔn)更簡(jiǎn)化。
【關(guān)鍵詞】：結(jié)直腸癌 癌結(jié)節(jié) 預(yù)后 數(shù)目 分期
【學(xué)位授予單位】：昆明醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類(lèi)號(hào)】：R735.34
【目錄】：

• 摘要5-8
• Abstract8-12
• 縮略詞表12-13
• 前言13-15
• 一、研究對(duì)象與方法15-18
• 二、實(shí)驗(yàn)結(jié)果18-26
• 三、討論26-31
• 四、研究結(jié)論31-32
• 五、參考文獻(xiàn)32-35
• 附錄35-37
• 綜述37-43
• 參考文獻(xiàn)41-43
• 在讀期間發(fā)表論文情況43-44
• 致謝44-45

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