本文關(guān)鍵詞：乳腺癌術(shù)后患者調(diào)強(qiáng)放療致放射性肺損傷的相關(guān)因素分析及Lyman NTCP模型研究

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【摘要】：目的 分析影響乳腺癌術(shù)后患者調(diào)強(qiáng)放療引起放射性肺損傷的臨床與物理學(xué)因素,為預(yù)測(cè)放射性肺損傷發(fā)生率,優(yōu)化放療計(jì)劃提供參考,避免或減少放射性肺損傷,改善患者生存質(zhì)量。方法選取2012年1月至2013年12月在廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院經(jīng)臨床和病理確診的109例女性乳腺癌術(shù)后患者,中位年齡45歲(29-73歲)；行乳腺癌保乳手術(shù)的患者61例,行乳腺癌改良根治術(shù)的患者48例；根據(jù)第7版AJCC分期標(biāo)準(zhǔn),Ⅰ期31例、Ⅱ期43例、Ⅲ期35例；所有患者放療前均接受了3-13個(gè)周期(中位數(shù)為6個(gè)周期)的全身化療,其中69例為3-6個(gè)周期,40例6個(gè)周期；中位隨訪時(shí)間13個(gè)月(3-26個(gè)月)。每位患者均接受調(diào)強(qiáng)放療,根據(jù)是否發(fā)生放射性肺損傷進(jìn)行回顧性對(duì)照研究,對(duì)年齡、手術(shù)方式、化療周期數(shù)、臨床分期及肺相關(guān)的物理學(xué)參數(shù)進(jìn)行單因素及多因素的統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 109例患者中共有10例發(fā)生放射性肺損傷,放射性肺損傷發(fā)生率為9.17%(10/109)。臨床因素單因素分析結(jié)果提示化療周期數(shù)(x2=5.825,p0.05)與放射性肺損傷的發(fā)生有關(guān)。物理學(xué)因素單因素分析結(jié)果提示患側(cè)肺平均量(t=-4.011,p0.05)、患側(cè)肺V5(t=-2.771, p 0.05)、V10(t=-3.683, p0.05)、V15(t=-4.113, p0.05)、V20(t=-4.541, p0.05)、V25(t=-2.747,p0.05)與放射性肺損傷的發(fā)生有關(guān)。多因素分析結(jié)果顯示V20是放射性肺損傷的獨(dú)立影響因子。以V20=29.03%為診斷界值點(diǎn),對(duì)放射性肺損傷的預(yù)測(cè)靈敏度為80%,特異度為96%。結(jié)論 患側(cè)肺V2。是乳腺癌術(shù)后患者調(diào)強(qiáng)放療致放射性肺損傷發(fā)生的獨(dú)立影響因子,患側(cè)肺V20=29.03%可以作為有效的劑量學(xué)指標(biāo)來(lái)評(píng)估發(fā)生放射性肺損傷的風(fēng)險(xiǎn)；在乳腺癌放療計(jì)劃的設(shè)計(jì)中,除了設(shè)定適合的物理參數(shù)外,還需要考慮患者的個(gè)體化因素化療史,盡可能降低放射性肺損傷的發(fā)生率。目的 乳腺癌術(shù)后輔助放療能控制局部復(fù)發(fā),延長(zhǎng)患者生存時(shí)間和提高生存質(zhì)量。放射性肺損傷(Radiation -induced lung damage)是乳腺癌放療后最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。乳腺癌放療計(jì)劃的制定對(duì)放療的實(shí)施和療效均有著重要的影響,提前評(píng)估并優(yōu)化放療計(jì)劃對(duì)提高治療效果和避免放療后并發(fā)癥尤為重要。目前,三維治療計(jì)劃系統(tǒng)(TPS)做出的放療計(jì)劃主要采用物理學(xué)指標(biāo)來(lái)評(píng)估,而沒(méi)有充分應(yīng)用到分次劑量大小、放射敏感性等生物學(xué)因素對(duì)放療的影響。用放射生物學(xué)指標(biāo)如正常組織并發(fā)癥概率(NTCP)來(lái)評(píng)價(jià)和優(yōu)化放療計(jì)劃是對(duì)單純物理評(píng)價(jià)方法的補(bǔ)充,有利于乳腺癌患者得到最佳的放射治療方案。本文探討乳腺癌術(shù)后調(diào)強(qiáng)放療的Lyman NTCP模型,尋求合理的模型參數(shù),為臨床上選擇優(yōu)秀的放療計(jì)劃提供選擇的依據(jù)。材料與方法收集2012年1月至2013年12月之間在廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院經(jīng)臨床和病理確診的109例女性乳腺癌術(shù)后患者,中位隨訪時(shí)間13個(gè)月(3-26個(gè)月),無(wú)腫瘤復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,無(wú)合并心、肺部疾病,排除因各種原因不能耐受放療和未能堅(jiān)持完成放療者以及隨訪時(shí)間3個(gè)月或失訪者。所有患者均初次接受調(diào)強(qiáng)放療,卡氏評(píng)分(karnofsky performance status, KPS)≥70分,均無(wú)吸煙史。確診時(shí)年齡為29～73歲,中位年齡45歲；行乳腺癌保乳手術(shù)的患者61例,行乳腺癌改良根治術(shù)的患者48例；根據(jù)第7版AJCC分期標(biāo)準(zhǔn),Ⅰ期31例、Ⅱ期43例、Ⅲ期35例；所有患者放療前均接受了3～13個(gè)周期(中位數(shù)為6個(gè)周期)的全身化療,其中69例為3-6個(gè)周期,40例6個(gè)周期。所有患者均在平靜呼吸狀態(tài)下,用大孔徑螺旋CT連續(xù)掃描模擬定位,掃描層厚是5mm,掃描范圍是從頦下(包括全頸)直至肝臟下緣。參考最新美國(guó)放射治療協(xié)作組(Radiation Therapy Oncology Group, RTOG)的乳腺癌靶區(qū)勾畫(huà)標(biāo)準(zhǔn)在CT模擬定位圖像上逐層勾畫(huà)靶區(qū),同時(shí)定義脊髓、心臟、雙肺和健側(cè)乳腺為危機(jī)器官(Organ at risk,OAR)。由1名物理師根據(jù)主管醫(yī)師治療計(jì)劃申請(qǐng)單要求為每一位患者制定調(diào)強(qiáng)放療計(jì)劃。處方劑量均為50Gy/25次,每次分割劑量2Gy,每周5次,每日1次。治療計(jì)劃要求95%的靶區(qū)劑量包完100%的靶區(qū)體積,最大劑量點(diǎn)小于110%的處方劑量。并使靶體積PTV和危及器官劑量在限量值范圍內(nèi),患側(cè)肺：Dmean20Gy、V2030%,雙肺：V2020%,心臟(僅左側(cè)患者)：V3010%、V405%。健側(cè)乳腺：Dmax5Gy, Dmean1Gy。用體積劑量直方圖(dose-volume histogram, DVH)收集每一位患者的劑量學(xué)數(shù)據(jù),用數(shù)學(xué)方法得出乳腺癌放療后發(fā)生放射性肺損傷的概率,用最大似然法估算Lyman NTCP模型的參數(shù)值,然后運(yùn)用Lyman NTCP模型計(jì)算得出109位患者的NTCP值,最后利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件探討新的Lyman NTCP模型的預(yù)測(cè)效果。結(jié)果 109例患者中共有10例發(fā)生放射性肺損傷(其中1級(jí)急性放射性肺損傷4例,2級(jí)急性放射性肺損傷4例,無(wú)3、4、5級(jí)急性放射性肺損傷患者。其中2級(jí)和3級(jí)慢性放射性肺損傷者各1例),發(fā)生率為9.17%(10/109)。109例乳腺癌患者NTCP參數(shù)為m=0.437,n=0.912,TD50(1)=17.211Gy。該模型對(duì)放射性肺損傷預(yù)測(cè)的靈敏度為0.9(9/10),特異度為0.697(69/99)。陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為0.23(9/39),陰性預(yù)測(cè)值為0.986(69/70),假陰性率(漏診率)為0.1(1/10),假陽(yáng)性率(誤診率)為0.303(30/99)。在109例乳腺癌患者中以NTCP=9.62%為診斷界值,NTCP9.62%乳腺癌患者的放射性肺損傷發(fā)病率為1.43%(1/70),遠(yuǎn)低于NTCP≥9.62%乳腺癌患者的放射性肺損傷發(fā)病率23.08%(9/39)。差別有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p=0.001)。結(jié)論 運(yùn)用新的Lyman NTCP模型參數(shù)值m=0.437,n=0.912,TD50(1)=17.211Gy可以作為有效的生物學(xué)指標(biāo)來(lái)評(píng)估發(fā)生放射性肺損傷的風(fēng)險(xiǎn)。
【關(guān)鍵詞】：放射性肺損傷 乳腺腫瘤 調(diào)強(qiáng)放療 放射劑量 放射治療 調(diào)強(qiáng)放療 正常組織并發(fā)癥概率 放射性肺損傷 乳腺腫瘤
【學(xué)位授予單位】：廣西醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類(lèi)號(hào)】：R737.9
【目錄】：

• 個(gè)人簡(jiǎn)歷3-6
• 第一部分6-31
• 中文摘要6-8
• 英文摘要8-11
• 前言11-13
• 資料與方法13-17
• 結(jié)果17-20
• 討論20-26
• 小結(jié)26-27
• 參考文獻(xiàn)27-31
• 第二部分31-59
• 中文摘要31-34
• 英文摘要34-37
• 前言37-39
• 資料與方法39-44
• 結(jié)果44-47
• 討論47-55
• 小結(jié)55-56
• 參考文獻(xiàn)56-59
• 附錄159-60
• 附錄260-62
• 附錄362-63
• 附錄463-66
• 附錄566-67
• 附錄667-68
• 文獻(xiàn)綜述68-78
• 參考文獻(xiàn)73-78
• 致謝78-79
• 攻讀碩士期間發(fā)表論文情況79-80
• 附件80-83

【參考文獻(xiàn)】

中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前1條

1 吳開(kāi)良,李艷如,蔣國(guó)梁;放射性肺損傷[J];實(shí)用癌癥雜志;2001年01期

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本文編號(hào)：1099624