本文關(guān)鍵詞：右美托咪啶與血必凈對(duì)胃腸癌術(shù)后譫妄防范作用研究

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【摘要】：目的觀察腹腔鏡胃腸癌手術(shù)患者在麻醉手術(shù)中應(yīng)用右美托咪啶(DEX)與血必凈對(duì)術(shù)后譫妄的發(fā)生情況,同時(shí)測(cè)定血漿炎癥因子及中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷標(biāo)志物的水平變化,藉此探討右美托咪啶及血必凈對(duì)此類手術(shù)患者術(shù)后譫妄發(fā)生率及其關(guān)聯(lián)的創(chuàng)傷炎癥反應(yīng)的影響,為臨床合理用藥提供參考依據(jù)。方法將80例擇期在全身麻醉下行腹腔鏡胃腸癌手術(shù)患者隨機(jī)分成4組：常規(guī)麻醉組(C組)、右美托咪啶組(D組)、血必凈組(X組)及右美托咪啶聯(lián)合血必凈組(DX組)干預(yù)措施：D組患者麻醉誘導(dǎo)時(shí)給予DEX1.0ug/kg負(fù)荷量靜脈泵注；X組患者術(shù)中給予血必凈50ml靜脈滴注；DX組患者麻醉誘導(dǎo)時(shí)給予DEX1.0ug/kg負(fù)荷量靜脈泵注(泵注時(shí)間20 min)和術(shù)中給予血必凈50ml靜滴；C組患者予等量的生理鹽水。四組患者于手術(shù)開始前、手術(shù)開始后1小時(shí)和術(shù)畢各作一次血?dú)夥治�。記錄麻醉手術(shù)中患者生命體征、NI指數(shù)、用藥、輸液、出血量、尿量、麻醉時(shí)間、拔管時(shí)間等。收集術(shù)前及術(shù)后第1天外周血白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)。于手術(shù)開始前、術(shù)畢、術(shù)后第1天抽取頸靜脈血,分離血清,保存于-20℃冰箱待測(cè)IL-1 β與S100 β蛋白。并于術(shù)畢當(dāng)天行ICU譫妄診斷的意識(shí)狀態(tài)評(píng)估法(CAM-ICU);術(shù)后第1d及術(shù)后第2d進(jìn)行譫妄量表分析系統(tǒng)(CAM-CR)評(píng)估。結(jié)果四組患者性別、年齡、身高、體重、ASA分級(jí)及基礎(chǔ)疾病情況比較差異無顯著性(P＞0.05)。四組患者麻醉藥物用量及麻醉時(shí)間、術(shù)中補(bǔ)液量、出血量比較差異無顯著性(P0.05)。尿量不同組間比較的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),其中D組最高,C組最少。四組硝酸甘油、阿托品例數(shù)情況差異不具有顯著性(P0.05)。但阿拉明在四組間的用量差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),其中X組與DX組的用藥量較大。四組患者的外周白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞百分比、中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、體溫在術(shù)后與術(shù)前比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05),D組的單核細(xì)胞術(shù)后與術(shù)前比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05),但各指標(biāo)各組間比較無差異(P0.05)。四組患者術(shù)中三次血?dú)夥治龀齆a在T3時(shí)間點(diǎn)外,余指標(biāo)組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。四組患者在給藥后血壓明顯下降(P0.05),持續(xù)到手術(shù)l0min才回升到術(shù)前水平(P0.05)；四組患者M(jìn)AP組間比較未見明顯差異(P0.05)。四組患者HR、CI在插管前、插管后3min、手術(shù)時(shí)的組間比較差異顯著(P0.05),余時(shí)間點(diǎn)比較各組間未見無明顯差異(P0.05)。各個(gè)時(shí)間點(diǎn)上的NI值組間比較無明顯差異(P0.05)。拔管時(shí)間、離室時(shí)間及術(shù)后住院天數(shù)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0 05)。術(shù)后第1天及術(shù)后第2天采用CAM-CR量表評(píng)分顯示四組患者術(shù)后第1天及術(shù)后第2天均未發(fā)生譫妄(CAM-CR評(píng)分均22分)。且術(shù)后第1天及術(shù)后第2天的CAM-CR評(píng)分組內(nèi)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)四組患者術(shù)畢當(dāng)天CAM-ICU評(píng)分顯示組間比較有差異(P＜0.05),本研究術(shù)畢當(dāng)天共有9例患者發(fā)生譫妄：常規(guī)麻醉組6例(30%),右美托咪啶組0例(0%),血必凈組2例(10%),右美托咪啶聯(lián)合血必凈組1例(5%)。與常規(guī)麻醉組比較,右美托咪定組患者術(shù)后譫妄發(fā)生率顯著降低(P0.05)；與常規(guī)麻醉組比較,右美托咪啶聯(lián)合血必凈組患者術(shù)后譫妄發(fā)生率顯著降低(P0.05)�？赡苡捎谘獫{標(biāo)本保存或檢測(cè)處理技術(shù)的原因,本研究的血液IL-1β與S100-β蛋白檢測(cè)結(jié)果變異較大,難以準(zhǔn)確反映圍術(shù)期體內(nèi)炎癥反應(yīng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷反應(yīng)情況。結(jié)論應(yīng)用右美托咪啶與血必凈于腹腔鏡胃腸癌手術(shù)患者,結(jié)果顯示術(shù)后發(fā)生譫妄9例,在該研究中術(shù)后譫妄發(fā)生率11.25%；右美托咪定組及右美托咪啶聯(lián)合血必凈組患者術(shù)后譫妄發(fā)生率較常規(guī)麻醉組顯著降低,提示腹腔鏡胃腸癌手術(shù)中應(yīng)用右美托咪定可能有助減低術(shù)后譫妄的發(fā)生；血必凈組與常規(guī)麻醉組術(shù)后譫妄發(fā)生率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,未見術(shù)中應(yīng)用血必凈具有減少此類患者術(shù)后譫妄發(fā)生作用。
【關(guān)鍵詞】：右美托咪啶 血必凈 抗炎作用 術(shù)后譫妄
【學(xué)位授予單位】：廣州中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R614;R735
【目錄】：

• 摘要3-5
• Abstract5-10
• 引言10-12
• 第一部分 文獻(xiàn)研究12-17
• 1.1 術(shù)后譫妄12-14
• 1.1.1 術(shù)后譫妄及其不良影響12
• 1.1.2 術(shù)后譫妄的流行病學(xué)分析12
• 1.1.3 年齡因素12
• 1.1.4 POD發(fā)病的中樞炎癥機(jī)制12-14
• 1.2 右美托咪定與血必凈的抗炎效應(yīng)14-17
• 1.2.1 右美托咪定14-15
• 1.2.2 血必凈15-17
• 第二部分 臨床研究17-34
• 2.1 材料與方法17-23
• 2.1.1 主要材料和設(shè)備17
• 2.1.2 主要使用藥物及液體17
• 2.1.3 病例選取與分組17-18
• 2.1.4 麻醉方法及監(jiān)測(cè)18-20
• 2.1.5 術(shù)中不良反應(yīng)處理20
• 2.1.6 數(shù)據(jù)采集20
• 2.1.7 譫妄診斷20-21
• 2.1.8 標(biāo)本檢測(cè)方法21-22
• 2.1.9 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理22-23
• 2.2 結(jié)果23-34
• 2.2.1 一般資料23
• 2.2.2 四組患者麻醉藥物用量及麻醉時(shí)間、術(shù)中補(bǔ)液、尿量、出血量23-24
• 2.2.3 術(shù)中升壓藥、阿托品使用情況比較24
• 2.2.4 四組患者外周血白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)及體溫的比較分析24-25
• 2.2.5 術(shù)中酸堿平衡及電解質(zhì)、Hb情況25-26
• 2.2.6 術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)及NI變化情況26-30
• 2.2.7 拔管時(shí)間、離室時(shí)間、術(shù)后住院天數(shù)30
• 2.2.8 四組患者CAM-ICU與CAM-CR評(píng)分30-31
• 2.2.9 IL-1 β與S100 β蛋白31-34
• 第三部分 討論34-39
• 結(jié)語39-40
• 參考文獻(xiàn)40-47
• 附錄47-54
• 在校期間發(fā)表論文情況54-55
• 致謝55-56
• 統(tǒng)計(jì)學(xué)審核證明56

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