本文關(guān)鍵詞：乳腺癌前哨淋巴結(jié)周?chē)M織取樣病檢對(duì)降低前哨淋巴結(jié)活檢假陰性率的臨床意義

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【摘要】：目的乳腺癌前哨淋巴結(jié)活檢(sentinel lymph node biopsy,SLNB)是乳腺外科領(lǐng)域里程碑式的進(jìn)步,成為臨床早期乳腺癌標(biāo)準(zhǔn)治療的重要組成部分。然而,假陰性率的客觀存在一定程度上阻礙了SLNB在臨床工作中的應(yīng)用推廣。國(guó)內(nèi)外研究資料顯示SLNB的FNR在10%左右,而美國(guó)乳腺外科醫(yī)師協(xié)會(huì)建議SLNB證實(shí)前哨淋巴結(jié)(sentinel lymph node,SLN)陰性而免行腋窩淋巴結(jié)清除術(shù)(axillary lymph node dissection,ALND)的納入標(biāo)準(zhǔn)是假陰性率應(yīng)保持在5%以下。本課題旨在探討乳腺癌SLN周?chē)M織取樣病檢對(duì)降低SLNB假陰性率的意義;同時(shí)探討“跳躍轉(zhuǎn)移”現(xiàn)象對(duì)SLNB假陰性率的影響。方法2012年3月1日至2015年6月30日在山東省腫瘤醫(yī)院入組了596例患者。入組的條件包括:(1)腫塊經(jīng)細(xì)針穿刺及切除活檢證實(shí)為乳腺癌;(2)術(shù)前臨床查體及影像學(xué)檢查證實(shí)為c N0的患者;(3)術(shù)前沒(méi)有行抗腫瘤治療;(4)在SLNB及前哨周?chē)馨徒Y(jié)切除之后,無(wú)論是否發(fā)生轉(zhuǎn)移,患者均同意接受中低位或全ALND。對(duì)入組的596例患者采用染料核素聯(lián)合法示蹤SLN,取出SLN后,在不破壞組織解剖結(jié)構(gòu)的情況下,鈍性分離并摘除SLN周?chē)睆?~5cm范圍肉眼可見(jiàn)的淋巴結(jié)并將其定義為前哨周?chē)馨徒Y(jié),最后行ALND或中低位淋巴結(jié)清除術(shù),將SLN、前哨周?chē)馨徒Y(jié)和腋窩其余的淋巴結(jié)分三組送病理檢查,分析SLN、前哨周?chē)馨徒Y(jié)及腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的相關(guān)性。結(jié)果596例患者SLN示蹤成功率為95.1%(567/596),腋窩淋巴結(jié)(axillary lymph node,ALN)轉(zhuǎn)移率33.7%(191/567),單純SLNB假陰性率為9.9%(19/191),將SLN與前哨周?chē)馨徒Y(jié)合并后,假陰性率為4.2%(8/191),合并之后假陰性率的降低具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.028);按SLN檢出個(gè)數(shù)(n)將入組患者分為n=1,2,3和≥4四組,假陰性率分別為19.6%、9.8%、7.3%、2.3%,四組之間假陰性率的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.049);對(duì)于SLN檢出個(gè)數(shù)≤3枚的患者,通過(guò)前哨周?chē)馨徒Y(jié)清除后假陰性率的降低具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(12.2%VS.4.7%;P=0.021),而SLN檢出個(gè)數(shù)≥4枚的患者,假陰性率的降低沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=1.000)。入組患者“跳躍轉(zhuǎn)移”發(fā)生率為2.52%(15/596);由“跳躍轉(zhuǎn)移”引起的假陰性率占2.09%(4/191)。結(jié)論SLNB的假陰性率與SLN的檢出數(shù)目相關(guān),隨著SLN的檢出數(shù)目增加,SLNB的假陰性率降低。對(duì)于檢出≤3枚SLN的患者,摘除前哨周?chē)M織內(nèi)淋巴結(jié)可將SLNB的假陰性率降至5%以下的可接受水平;檢出≥4枚SLNs的患者單獨(dú)SLNB的假陰性率已在5%以下,完全可以預(yù)測(cè)腋窩淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移狀態(tài),不必行周?chē)馨徒Y(jié)取樣。由于“跳躍轉(zhuǎn)移”以及“轉(zhuǎn)移個(gè)體化現(xiàn)象”的存在,SLNB的假陰性率不可能完全消失。
【關(guān)鍵詞】：乳腺癌 前哨淋巴結(jié)活檢 前哨周?chē)馨徒Y(jié) 假陰性率 跳躍轉(zhuǎn)移
【學(xué)位授予單位】：濟(jì)南大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類(lèi)號(hào)】：R737.9
【目錄】：

• 摘要6-8
• Abstract8-10
• 主要符號(hào)表10-11
• 前言11-13
• 材料與方法13-17
• 1.入組條件及研究對(duì)象13-14
• 2.方法14-16
• 3.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析16-17
• 結(jié)果17-23
• 1.SLN及前哨周?chē)馨徒Y(jié)轉(zhuǎn)移狀況17-19
• 2.SLN檢出個(gè)數(shù)與假陰性率的相關(guān)性19-21
• 3.跳躍轉(zhuǎn)移現(xiàn)象對(duì)假陰性率的影響21-23
• 討論23-31
• 結(jié)論31-32
• 參考文獻(xiàn)32-37
• 附錄37-39
• 攻讀碩士期間取得的研究成果39-40
• 致謝40

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：1092091