本文關(guān)鍵詞：島葉膠質(zhì)瘤患者生存分析及腫瘤與纖維束空間構(gòu)象關(guān)系的研究

  更多相關(guān)文章： 島葉 膠質(zhì)瘤 DTI 白質(zhì)纖維束 空間構(gòu)象

【摘要】：背景與目的：島葉膠質(zhì)瘤因其所在部位結(jié)構(gòu)復(fù)雜,毗鄰重要的血管和神經(jīng)纖維束,以及膠質(zhì)瘤本身具有很強(qiáng)的侵襲性,極易引起患者功能障礙,并且使得手術(shù)切除困難,術(shù)后并發(fā)癥多。第一部分旨在探索影響島葉膠質(zhì)瘤患者生存時間的因素,對如何進(jìn)一步提高島葉膠質(zhì)瘤患者生存率和低并發(fā)癥進(jìn)行探討。第二部分通過研究腫瘤與島葉周圍白質(zhì)纖維束的空間構(gòu)象關(guān)系,探索影響島葉膠質(zhì)瘤患者功能的因素以及早期預(yù)測患者神經(jīng)功能恢復(fù)的相關(guān)因素。方法：第一部分統(tǒng)計了236例島葉膠質(zhì)瘤患者的性別、側(cè)別、累計腦葉數(shù),病理級別、手術(shù)方式(術(shù)中核磁組與單純導(dǎo)航組)、腫瘤切除程度、MGMT表達(dá)程度、放療、TMZ周期數(shù)(6周期或長周期)等數(shù)據(jù),并采用相關(guān)統(tǒng)計方法判斷這些指標(biāo)是否對島葉膠質(zhì)瘤患者的無進(jìn)展生存時間(PFS)和生存時間(OS)有影響,以及判斷哪些指標(biāo)與患者PFS和OS的關(guān)系最為密切。第二部分采用DTI技術(shù)重建弓形束、錐體束及視放射的三維模型,分別測量腫瘤的最大體積(V)直徑(D)以及腫瘤到三種白質(zhì)纖維束的最短距離(Dmin),采用t檢驗比較不同組別的差異是否具有統(tǒng)計學(xué)意義,并采用受試者工作特征曲線(Receiver Operating Characteristic Curve, ROC)篩選何種指標(biāo)對預(yù)測患者功能損傷敏感性最高及Spearman秩相關(guān)評價患者術(shù)前術(shù)后功能的變化與神經(jīng)纖維束體積術(shù)前術(shù)后變化率的關(guān)系。結(jié)果：第一部分：術(shù)中磁共振組患者PFS及OS比單純導(dǎo)航組患者顯著延長,其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(PFS:p=0.001;OS:p=0.001);切除程度越高,島葉膠質(zhì)瘤患者PFS及OS都能明顯延長(PFS:p=0.001;OS:p=0.001),并且術(shù)中磁共振能夠明顯提高腫瘤的切除程度(p=0.001)；不同病理級別島葉膠質(zhì)瘤患者PFS及OS差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(PFS:p= 0.001;OS:p=0.001),與病理級別成負(fù)相關(guān),并且Ki-67蛋白的表達(dá)程度與島葉膠質(zhì)瘤患者的病理級別成正相關(guān)；長周期(TMZ6周期)服用TMZ患者OS及PFS較6周期組患者明顯延長(PFS:p=0.001;OS:p=0.001); MGMT蛋白表達(dá)程度越低,患者生存時間越長(p=0.001),且MGMT蛋白的低表達(dá)能夠提高島葉膠質(zhì)瘤患者對TMZ的敏感性(p=0.035)；放療能夠延長患者的PFS(p=0.018)。第二部分：腫瘤的直徑D、腫瘤的體積V及腫瘤與錐體束最短距離Dmin對患者的運動功能均有影響(D:p=0.04;V:p=0.019;Dmin:p=0.003)；腫瘤的體積V及腫瘤與弓形束最短距離Dmin對患者的語言功能有影響(V:p=0.022; Dmin:p=0.003);腫瘤的體積V及腫瘤與視放射最短距離Dmin對患者的視野有影響(V：p=0.035；Dmin:p=0.008);三者ROC曲線均顯示Dmin目對于其他指標(biāo)具有相關(guān)較高的檢驗效能,對影響患者功能的敏感性最高。術(shù)前術(shù)后弓形束和錐體束體積的變化對預(yù)測患者早期神經(jīng)功能變化具有統(tǒng)計學(xué)意義(弓形束：p=0.001,r=0.929；錐體束：p=0.008,r=0.805)結(jié)論：第一部分：1.病理級別、手術(shù)方式(術(shù)中核磁組與單純導(dǎo)航組)、腫瘤切除程度、MGMT表達(dá)程度、TMZ周期數(shù)(6周期或長周期)是島葉膠質(zhì)瘤患者的獨立影響因素。2.Ki-67蛋白表達(dá)程度與患者的病理級別成正相關(guān)；3.MGMT蛋白低表達(dá)能夠提高膠質(zhì)瘤患者對TMZ的敏感性。第二部分：1.對于島葉膠質(zhì)瘤患者,腫瘤的直徑、腫瘤的體積及腫瘤與纖維束的最短距離是影響患者神經(jīng)功能的因素,其中Dmin的敏感性最高,當(dāng)Dmin達(dá)到臨界值以下時,患者最容易出現(xiàn)相關(guān)的功能障礙。2.錐體束和弓形束術(shù)前術(shù)后體積的變化及神經(jīng)纖維束術(shù)前FA的升高能夠預(yù)測患者早期神經(jīng)功能的恢復(fù)。
【關(guān)鍵詞】：島葉 膠質(zhì)瘤 DTI 白質(zhì)纖維束 空間構(gòu)象
【學(xué)位授予單位】：中國人民解放軍醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R739.41
【目錄】：

• 中英文縮略詞表5-6
• 中文摘要6-8
• 英文摘要8-11
• 前言11-13
• 參考文獻(xiàn)12-13
• 第一部分：島葉膠質(zhì)瘤患者生存分析13-31
• 引言13
• 材料與方法13-15
• 結(jié)果15-19
• 討論19-24
• 結(jié)論24
• 參考文獻(xiàn)24-31
• 第二部分：DTI技術(shù)輔助神經(jīng)纖維束與島葉膠質(zhì)瘤空間構(gòu)象關(guān)系的研究31-46
• 引言31
• 研究對象31
• 資料收集31-33
• 結(jié)果33-38
• 討論38-41
• 結(jié)論41
• 參考文獻(xiàn)41-46
• 綜述46-56
• 參考文獻(xiàn)50-56
• 攻讀學(xué)位期間發(fā)表文章情況56-57
• 致謝57

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本文編號：1087846